急性心肌梗死诊断和治疗指南对基层医院开展二级预防的影响

目的探讨急性心肌梗死诊断和治疗指南（简称为指南）对我院心肌梗死后病人二级预防的影响.方法回顾分析2000年1月～2004年12月间我院确诊的急性心肌梗死病例,并进行长期随访.对比2001年指南发布前后心肌梗死后病人二级预防状况的差异.结果共有375例病人入选,指南发布前（2000年1月～2001年12月）165例,发布后（2003年1月～2004年12月）210例.指南发布后,β-受体阻滞剂和他汀类降脂药的使用率均较指南发布前显著提高（χ^2=3.87、64.40,P〈0.01、0.05）;低密度脂蛋白胆固醇水平较前显著降低（t=2.59,P〈0.05）;梗死后心绞痛和脑卒中发生率较前显著降低（χ^2=6.60、4.10,P〈0.05）.结论 2001年指南发布后我院心肌梗死后二级预防水平逐步提高,病人预后显著改善.

基层医院应用冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的体会

目的:探讨冠脉内支架治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法:对患有急性心肌梗死的28例病人,植入冠脉内支架,连续观察其治疗效果并进行分析。结果:28例急性心肌梗死的患者中,梗死相关血管前降支14例,回旋支5例(有2例合并前降支病变,1例合并右冠状动脉病变),右冠状动脉9例,分别植入3种不同的冠状动脉内支架共31个。术后残余狭窄程度由术前的99％～100％降至10％～15％(P<0.001)。成功率为100％,随访1～12个月,无1例发生心血管事件。结论:对于急性心肌梗死的患者,冠状动脉内支架治疗是有效的,治疗越早效果越好,而且可降低再梗死的发生率,明显减少再次靶血管的血运重建术。

医院医疗废物处置存在的问题及影响因素和监管对策研究

目的研究医院医疗废物处置存在的问题及影响因素和监管对策。方法抽取该院医疗废物处置监管前后24名护理人员,监管前后各250件医疗废物,监管前为2019年1—12月,此期间只执行常规管理,监管后为2020年1—12月,此期间除常规管理外还加强对医疗废物的监管,分析存在的问题及影响因素,提出相应的监管对策。结果监管前44件医疗废物存在问题,监管后7件医疗废物存在问题,差异有统计学意义(P<0.05);监管后护理人员各项医疗废物管理能力评分均高于监管前,差异有统计学意义(P<0.05);监管后护理人员对医疗废物处置的满意度也高于监管前(75.00%vs 95.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时发现医疗废物存在的问题及影响因素,并针对问题提出强有力的监管手段可提高医院医疗废物的管理水平。

2018-2020年某医院抗菌药物合理使用管理情况分析

目的调查荣成市某三甲医院2018—2020年抗菌药物合理使用情况,提出相应的管理对策。方法抽取荣成市某三甲医院2018年、2019年、2020年3年各8400张电子处方,参照卫生部相关文件,运用Excel软件对8400张电子处方中的抗菌药物进行统计分析,包括统计抗菌药物的数量、使用率、品种数、金额、联用情况、给药途径、DDDs排序、不合理使用情况等。结果荣成市某三甲医院门诊2018年、2019年、2020年抗菌药物处方张数、抗菌药物使用百分率、抗菌药物品种数、抗菌药物金额、占处方总金额的百分比均出现逐年下降的趋势;抗菌药物单用比例分别为87.91%、87.68%、89.00%,口服给药的比例分别为67.99%、69.99%、70.42%;DDDs前5位抗菌药物中,有多数品种DUI≤1;抗菌药物不合理使用率分别为18.50%、15.90%、10.24%。结论荣成市某三甲医院门诊2018—2020年还存在一些抗菌药物不合理使用现象,需不断加强人员培训、制度管理以及监管力度。

大面积脑梗死并高热老年患者的亚低温治疗疗效观察

目的观察亚低温治疗对大面积脑梗死并高热老年患者生命体征的影响及其临床疗效。方法46例发病24h内入院的老年大面积脑梗死并高热患者随机分为亚低温组和对照组各23例。亚低温组给予33℃～35℃的低温治疗,对照组给予常规降温治疗,10d后评定两组患者的体温、心率等,并根据死亡率及神经功能缺损评分评估患者的预后。结果10d后,亚低温组患者的体温、心率均低于对照组,死亡率亦低于对照组,神经功能改善(P<0.05),预后较好。结论亚低温治疗老年大面积脑梗死并高热患者安全有效。

吞咽温水置胃管法的有效性探讨

目的探讨在吞咽温水的同时置入胃管的有效性。方法将100例患者随机分为吞咽组(48例)和对照组(52例)。吞咽组在插胃管时口含温水10～15ml,随吞咽温水动作将胃管插入胃内;对照组按常规法插胃管。结果吞咽组与对照组一次插管成功率分别为91.7%、59.6%;呕吐发生率分别为4.2%及23.1%;呛咳发生率分别为4.2%及26.90%;插管时间分别为(1.6±1.2)min及(2.1±1.6)min;患者舒适率分别为85.4%和48.1%,两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论吞咽温水置胃管法能减轻患者痛苦,提高一次置管成功率。

气管内留置吸痰管在无创机械通气中的应用

目的对慢性阻塞性肺部疾患并发Ⅱ型呼吸衰竭且无力咳痰的患者,在应用无创机械通气的基础上,给患者经鼻腔留置气管内吸痰管,按需吸痰,观察其治疗效果。方法按入选条件,选择96例需要进行无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为观察组和对照组各48例,对照组用随时插管的方法吸痰,观察组经鼻腔留置吸痰管72h,按需吸痰。结果观察组患者症状很快改善,神志恢复时间短,不需要有创通气就能收到很好的治疗效果。两组比较,差异有极显著性意义(P<0.01)。结论对慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,在无创通气的同时行气管内留置吸痰管,可收到明显的治疗效果。

牙周病与缺血性心脏病

本文对近年来有关牙周组织疾病与缺血性心脏病的研究进展进行综述 ,预示牙周组织疾病可能是缺血性心脏病的重要的发病因素 。

活性炭与思密达序贯洗胃治疗重度有机磷农药中毒疗效观察

目的提高急性有机磷农药中毒的治疗效果。方法将100例急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组(47例)和对照组(53例),在常规治疗的基础上,观察组于洗胃时胃管内序贯注入活性炭和思密达,对照组注入活性炭。结果观察组达阿托品化时间、阿托品累计用量、住院时间,中间综合征、反跳、上消化道出血、死亡发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论活性炭与思密达序贯洗胃用于急性有机磷农药中毒患者,能减少毒素的吸收,减少阿托品用量,防止反跳和中间综合征的发生,防治上消化道出血,缩短病程,提高治愈率,减轻患者经济负担。

不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效比较

目的探讨不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效。方法 100例急性缺血性卒中患者,按照随机数字表法分为低剂量组和标准剂量组,每组50例。低剂量组采用0.6 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗,标准剂量组采用0.9 mg/kg阿替普酶进行溶栓治疗。比较两组近期治疗效果,3个月后预后情况,干预前后患者神经功能缺损评分、改良RANKIN量表(m RS)评分。结果低剂量组治愈10例,显效14例,有效19例,无效7例,总有效率为86.00%;标准剂量组治愈14例,显效16例,有效18例,无效2例,总有效率为96.00%;两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,标准剂量组神经功能缺损评分、m RS评分分别为(8.32±0.25)、(2.54±0.56)分,与低剂量组的(8.25±0.21)、(2.55±0.71)分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者神经功能缺损评分、m RS评分均较本组干预前显著降低,且标准剂量组m RS评分低于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。标准剂量组3个月后预后良好率为70.00%(35/50),高于低剂量组的50.00%(25/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中近期疗效差异不显著,均可有效减轻神经功能缺损,但3个月后0.9 mg/kg剂量效果优于0.6 mg/kg,可更好改善患者预后。

多种物理疗法联合治疗急性脑卒中的疗效观察

目的探讨多种物理疗法联合治疗急性脑卒中的疗效。方法所有入组病例随机分为综合组(71例)和对照组(52例)。综合组患者在对照组基础上进行运动疗法、高压氧、放松疗法、针灸及耳穴贴压等综合治疗。评分标准采用神经功能、运动功能和日常生活活动(ADL)能力评分。结果治疗1个月后,两组患者临床疗效间差异有统计学意义(U=3.208,P<0.01)。治疗后综合组患者运动障碍程度及运动功能、神经功能和ADL能力评分均优于对照组,二者间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论早期多种物理疗法联合康复治疗急性脑卒中,疗效显著,对脑卒中患者的早期康复有重要意义。

牙垫辅助屏气法经口插胃管的效果观察

目的探讨对需要经口腔插管洗胃的患者,采用牙垫辅助屏气法留置胃管的效果。方法将180例患者按随机数字表分为对照1组、对照2组和观察组各60例。对照1组不用牙垫,在指导患者张口发"a"音的同时屏气,随即将胃管插入;对照2组应用口置牙垫的方法插管,不做屏气动作;观察组应用口置牙垫后指导患者张口发"a"音的同时做屏气动作,顺势将胃管插入。结果观察组插胃管1次成功率高,插管时间短、患者痛苦小、患者愿意接受,3组经比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对需要经口插管洗胃的患者,采用牙垫辅助屏气方法插管成功率高,插管时间短、患者痛苦小,有力配合了抢救,减轻了护理工作量。

急性脑血管病早期康复与针灸治疗

目前国内康复治疗一般都在恢复期才转入康复病房进行,神经内科病房对急性脑血管病患者进行早期康复治疗报道较少。通过观察早期临床康复治疗能否缩短住院日,减少致残率,探索在神经内科开展急性脑血管病患者早期康复工作的可行性。

大动脉炎并发肺动脉高压的临床分析

目的 通过分析经心导管检查证实为大动脉炎并发肺动脉高压患者的临床特点 ,为临床鉴别诊断提供参考。方法 8例女性患者 ,根据其临床表现 ,辅助检查情况及肺动脉造影 ,测压证实大动脉炎并发肺动脉高压。结果 8例并发肺动脉高压的大动脉炎患者 ,临床分属不同的类型 ,肺动脉病变多为双侧肺动脉受累 ,受累肺动脉呈不同程度的狭窄 ,6例呈轻 -中度肺动脉高压 ,2例表现为重度肺动脉高压。结论 大动脉炎并发肺动脉高压常呈轻 -中度升高 ,少数病例表现为重度肺动脉高压 。

中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床分析

目的探讨中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床应用效果。方法回顾性分析本院收治的急性病毒性心肌炎患者64例,通过治疗前后自身对照,分析中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的临床应用效果。结果 64例患者治疗14 d后与治疗前各项指标相比,血清心肌肌钙蛋白(cTnI)明显降低(P<0.05),血清超氧化物歧化酶(SOD)及血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状好转及消除患者47例(73.44%),影像学及心电图检查异常好转及消除患者51例(79.69%),死亡6例(9.38%),无效1例。结论中西医结合治疗急性病毒性心肌炎具有良好疗效,能够在短期内降低相应血液指标,并解除或缓解症状,且死亡率较低。

多巴反应性肌张力障碍2例报告

多巴反应性肌张力障碍（dopa—responsive dystonia．DRD），又称Segawa病，是一种罕见的遗传缺陷造成纹状体多巴胺合成不足导致的慢性运动障碍性疾病。由于该病少见，极易误诊，病程长者可出现足部及脊柱畸形，而小剂量左旋多巴对该病有显著疗效．如能早期诊治，患者可保持完全正常的生活质量。现报道2例．以期引起临床医生对该病的重视。