过渡期护理模式对COPD患者居家无创正压通气的干预效果

目的探讨过渡期护理模式(TCM)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭行居家无创正压通气患者肺通气功能、症状改善、生活质量、呼吸机管理等方面的影响。方法选择63例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需要行居家无创正压通气的患者,分为试验组30例和对照组33例,试验组给予定时电话随访指导、定时家庭访视干预和随时咨询服务的过渡期护理,对照组仅提供出院后电话随访1次和随时咨询服务,总护理时间为6个月。比较两组的肺通气功能、动脉血气分析、生活质量状况、呼吸机管理等指标。结果试验组在肺通气功能、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、生活质量、呼吸机管理等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论运用过渡期护理模式为居家无创正压通气的患者提供过渡期护理服务,可维持患者肺功能的稳定、增加患者的舒适度、提高患者的生活质量、降低再住院率。

门诊强化教育对支气管扩张症患者生活质量和运动能力的影响

目的探讨门诊强化教育干预对稳定期支气管扩张症患者生活质量和运动能力的影响。方法将稳定期支气管扩张症患者63例按随机数字表法分为对照组31例和观察组32例,对照组按常规行门诊教育和指导,观察组在对照组基础上实施门诊强化教育干预,于入组时及干预后测评自我护理能力、生活质量和6min步行距离。结果干预后,观察组自我护理能力、生活质量得分显著优于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组6min步行距离显著长于对照组(P<0.01)。结论门诊强化教育干预能提高稳定期支气管扩张症患者的自我护理能力,改善生活质量,增强运动能力。

0.45%盐水沐舒坦液诱导留取痰标本的效果观察

目的寻找不良反应少、排痰效果好的排痰诱导液,提高对无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者进行诱导排痰留取痰标本的质量,增加安全性。方法将80例需诱导排痰的呼吸系统疾病患者随机分为0.45%盐水沐舒坦组和3%盐水组,分别采用0.45%盐水和沐舒坦配伍,3%盐水雾化吸入诱导排痰,其他治疗方法相同。比较两组雾化过程中的生理指标变化、不良反应及痰标本有效率。结果0.45%盐水沐舒坦组在诱导排痰过程中心率、呼吸等生理指标稳定,咽痛、胸闷等不良反应少,痰标本有效率高,与3%盐水组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论给无痰或痰液稀少、痰液黏稠的呼吸系统疾病患者留取痰液标本时,可选择0.45%盐水和沐舒坦的混合液雾化吸入,有助于留取满意的痰标本,增加安全性。

可伸缩式延长管在机械通气中的应用

目的探讨可伸缩式延长管在有创机械通气中的应用效果。方法将进行有创机械通气的患者71例随机分为观察组(37例)和对照组(34例),对照组按照传统方法,将呼吸回路管直接与人工气道相连,气管滴药或吸痰时分离呼吸机管路,吸痰前后分别给予100%纯氧2 min。观察组在人工气道和呼吸回路之间连接1个带吸痰孔的可伸缩式延长管,气管滴药和吸痰过程中不中断机械通气。结果两组安静状态血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但气管滴药时和吸痰后3 min的血氧饱和度、呼吸机带机时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论可伸缩式延长管的使用,可有效避免气管内滴药和吸痰时患者血氧饱和度下降,从而缩短呼吸机的使用时间。

健康教育之我见

2000年，我作为医院第一个临床带教教师给护理本科生做内科护理带教。按照带教大纲要求，健康教育技巧必须贯穿于带教活动中，当时的健康教育实践在全国范围内还处于“初级阶段”，没有经验可借鉴，没有规章可探寻。搜遍期刊杂志，有限的几篇论述健康教育的学术论文也算得上是凤毛麟角，读遍仅有的几篇资料，真正谈及健康教育内容的资料几乎为零。所有的文章不是在护理心理学的基础上铺张演绎，就是在沟通行为上延伸扩大，虽然收获了一些技巧，但总觉得有挥之不去的遗憾。

胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察

目的观察尿激酶在治疗结核性渗出性胸膜炎中的作用。方法治疗组28例患者在正规抗结核治疗的基础上胸腔内注射尿激酶。结果治疗组胸腔积液吸收时间较对照组缩短。结论结核性渗出性胸膜炎胸腔内注射尿激酶可加快胸水吸收。

16SrRNA基因在肺炎支原体鉴定中的应用

目的我们通过比较利用16SrRNA基因和血清学检验方法在诊断肺炎支原体感染中的效果差异,期待找到一种快速有效的方法来鉴定支原体肺炎,并建立一套完善的支原体肺炎临床诊断标准。方法将我院呼吸科收治的140例患者分成两组,16SrRNA基因组70例,用16SrRNA基因进行检验;血清学检验组70例,用血清学检验方法进行检验。通过比较检验结果的假阳性率、灵敏度和检验平均耗时判定诊断方法在诊断肺炎支原体感染中效果的差异。结果血清学检验组灵敏度为65%,假阳性率为36%,检验平均耗时为3 h;16SrRNA基因检验组灵敏度为85%,假阳性率为21%,检测平均耗时为0.5 h。计数资料采用χ2检验的处理方式,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结论 16SrRNA基因检验作为一种新型的诊断技术,在诊断肺炎支原体感染中相比传统的血清学检验方法具有明显的优势,无论在灵敏度、检验结果的假阳性率和检验耗时上都优势明显,可考虑作为一种常用的支原体肺炎临床诊断标准之一。

留置吸痰管并无创通气用于Ⅱ型呼吸衰竭探讨

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者无创通气时,行气管内留置吸痰管的治疗效果。方法将符合入选条件的84例患者,随机分为对照组40例和观察组44例,两组均进行无创通气,对照组按常规方法进行经口或经鼻插入吸痰管吸痰,观察组的患者从鼻腔插入留置吸痰管固定在鼻翼上,吸痰管末端从面罩中穿出,按需吸痰,常规向吸痰管内滴入气道湿化液,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗效果好、病死率低,使用有创通气的比例小,带呼吸机时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论对慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭需要进行无创通气的患者,可以采用气管内留置吸痰管的方式按需吸痰,患者痛苦小、治疗效果好。

改进呼吸面罩增加吸痰孔后在无创正压通气中的应用

本文介绍专利项目——带吸痰孔的无创呼吸机面罩在无创正压通气中的临床应用。

更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病的护理干预

报告1例长期卧床的老年鼻饲患者因更换胃管时胃液滴入咽喉导致的胃食管反流病症状急性发作的社区护理干预。本例老年鼻饲患者在更换胃管之后,出现咳嗽、咳痰、喘息等症状,曾多次住院治疗。社区护士分析后认为,患者的临床症状是由于拔胃管时,残存胃液滴入咽喉后,对咽喉和气管黏膜造成了刺激,引发胃食管反流病。根据疾病特点,拔胃管时采用注入空气排空胃液拔管法,此后,患者未再出现相关症状。

胸部物理疗法联合口咽通气管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的探讨胸部物理疗法联合口咽通气管吸痰对行无创正压通气的支气管扩张症患者的治疗效果及安全性。方法选取2013年1月—2015年8月存在不同程度急性呼吸衰竭的急性加重期支气管扩张症患者27例,在给予抗菌药物治疗、对症治疗、营养支持的基础上行无创正压通气,护理上给予手法叩背、应用体外震动排痰机、体位引流等胸部物理疗法联合经口咽通气管吸痰。结果经综合治疗和护理后,患者最终显效16例,有效9例,无效2例,治疗有效率达92.6%。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,用胸部物理疗法配合口咽通气管吸痰能解决无创正压通气中患者无力咳痰的问题,保持呼吸道通畅,保障无创正压通气的顺利实施,改善患者预后。

无创正压通气联合高压氧治疗重度一氧化碳中毒的疗效观察

目的探讨早期无创正压通气联合高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效，以提高治愈率，降低迟发性脑病的发生率。方法178例急性重度一氧化碳中毒患者分为单纯HBO组90例和无创正压通气联合高HBO治疗组（通气＋HBO组）88例，2组患者均接受常规治疗，包括脱水、降低颅内压、抗感染、对症支持等治疗。单纯高压氧组人院后1周内接受HBO治疗，2次／d，其他时间给予持续吸氧；通气＋HBO组入院后1周内，除给予每日2次的HBO治疗外，其他时间给予持续无创正压通气。比较2组治疗效果、死亡例数或迟发性脑病例数等。结果通气＋HBO组治疗后各项指标（痊愈率：86．4％，有效率：100．0％）与单纯HBO组（痊愈率：58．9％，有效率：94．4％）比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；在以患者就诊时间为指标的分组中，就诊时间〉6h者通气＋HBO组的治疗效果更好，与单纯HBO组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对急性重度一氧化碳中毒患者，应力争早期应用无创正压通气联合HBO治疗，可提高治愈率，降低死亡率，减少迟发性脑病的发生。

社区干预对慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者症状和生活质量的影响

目的 探讨社区干预对稳定期的中、重度慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者症状和生活质量的影响.方法 选择辖区内63例稳定期的中、重度慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的患者为观察对象,随机分为观察组32例和对照组31例,观察组给予定时家庭访视和电话随访服务,干预时间为6个月；对照组只接受出院期间的健康教育指导,比较两组患者的呼吸症状和生活质量情况.结果 干预前两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后观察组呼吸症状评分为咳嗽（0.67±0.44）、痰量（0.69±0.32）、呼吸困难（1.04±0.53）及年住院次数（0.85±0.64）；对照组在呼吸症状方面的结果是咳嗽（1.04±0.31）、痰量（0.94±0.53）、呼吸困难（1.52±1.04）及年住院次数（1.61 ±0.82）,两组比较,差异有统计学意义（t分别为3.85,2.28,2.32,4.11；P＜0.05）.观察组生活质量得分是呼吸症状（39.84±11.42）、活动受限（40.68±11.23）、疾病影响（32.19±9.50）、总评分（34.09±11.26）；对照组生活质量得分是呼吸症状（55.64±17.37）、活动受限（49.07±10.35）、疾病影响（39.45±12.51）、总评分（45.98±12.77）,两组比较,差异有统计学意义（t分别为4.26,3.05,2.60,3.92；P＜0.05）.结论 社区干预对慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者有显著效果,可明显改善患者的呼吸系统症状,增加患者的舒适度,提高患者的生活质量,降低再次住院率.

自我管理教育在门诊胃食管反流性哮喘患者中的应用

目的：探讨门诊自我管理教育在胃食管反流性哮喘患者自我管理中的应用效果。方法便利抽取呼吸科门诊的胃食管反流性哮喘患者71例为研究对象，按就诊单双号分为观察组35例和对照组36例，对照组给予常规药物治疗和门诊指导，观察组在药物治疗的基础上给予系统性门诊自我管理教育，总管理时间为6个月。比较教育前后两组患者的胃食管反流症状、哮喘控制水平、肺通气功能改善程度。结果干预后，观察组患者胃食管反流症状评分为（5．1±1．2）分，低于对照组评分（6．8±1.6）分，两组比较差异有统计学意义（t＝5．07，P＜0．01）；观察组哮喘控制自评得分为（23．5±0．6）分，高于对照组自评得分（22．7±0．9）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝4．41，P＜0．01）；观察组在肺通气功能指标方面1秒用力肺活量占预计百分比（ FEV1％）为（87．4±3．9）％、1秒率（ FEV1/FVC％）为（86.7±3．1）％、峰流速（PEF）为（8．8±1．8）L/s，分别高于对照组的（83．4±4．6）％，（84．3±4．2）％，（7．7±1.2）L/s，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．96，2．74，3．05；P＜0．01）。结论门诊自我管理教育能提高胃食管反流性哮喘患者的自我管理水平，可缓解患者的临床症状，提高患者的肺功能。

经鼻留置吸痰管用于重症支气管扩张症患者效果评价

目的探讨经鼻留置吸痰管于气管内按需吸痰辅助治疗重症支气管扩张症患者的临床疗效。方法将符合条件的61例患者随机分为对照组30例和观察组31例,对照组按常规给予抗生素、对症支持、雾化吸入、体位引流,观察组在此基础上给予气管内留置吸痰管,通过留置吸痰管向气管内注入气道湿化液,根据需要从留置吸痰管内按需吸痰。以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、咳嗽、咳痰、呼吸困难、住院天数、行机械通气例数为观察指标。结果经治疗后,对照组患者入院96 h氧分压(75.1±3.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),入院96 h二氧化碳分压(52.4±3.4)mm Hg,入院120 h氧分压(78.6±4.7)mm Hg,入院120 h二氧化碳分压(51.8±3.9)mm Hg;与观察组的入院96 h氧分压[(79.8±5.4)mm Hg]、入院96 h二氧化碳分压[(49.1±2.8)mm Hg]、入院120 h氧分压[(84.9±4.4)mm Hg]、入院120 h二氧化碳分压[(48.3±2.2)mm Hg]比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组呼吸困难(2.78±0.47)分,与观察组的(2.43±0.39)分比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组患者住院天数为(21.93±4.87)d,行机械通气5例;观察组患者住院天数(16.55±3.71)d,机械通气0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论重症支气管扩张症患者经鼻留置吸痰管按需吸痰对患者有辅助治疗作用,能及时解除痰液滞留,保持呼吸道通畅,改善患者的缺氧状态,缩短病程。

支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。本病呈慢性过程,反复发作,严重损害患者的肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。该病治疗的关键在于早期识别危险因素并进行预防,早期干预病情进展,减少急性加重次数,进而改善患者的预后。在本病急性加重的诱发因素中,除感染、年龄、病变范围等外,营养不良也是危险因素之一。

留置吸痰管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的：探讨留置吸痰管对行无创正压通气的支气管扩张症急性加重期患者的治疗效果。方法选择急性加重期的支气管扩张症伴急性呼吸衰竭应用无创正压通气的患者83例为研究对象,随机分为观察组42例和对照组41例,两组患者均给予抗生素治疗、对症治疗、营养支持、无创正压通气、胸部物理疗法等,对照组采用口咽通气管按需吸痰,观察组行留置吸痰管按需吸痰,以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸困难评分、痰液性状评分、使用无创通气时间、住院天数、行有创通气为观察指标。结果观察组上机后24 h动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压分别是（70.9±6.7） mmHg、（50.4±3.8） mmHg,与对照组的（66.3±5.2） mmHg、（53.1±4.5） mmHg比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）；观察组上机10 d后呼吸困难评分为（1.8±0.7）分,与对照组的（2.5±0.4）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组痰液黏稠度评分为（1.6±0.4）分,与对照组的（2.5±0.6）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组累计使用无创通气（97.8±19.6） h,与对照组的（127.4±25.2） h比较,差异有统计学意义（ P〈0.01）；观察组最终应用有创机械通气1例,与对照组的6例比较,差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者病程（16.9±2.8）d,与对照组（22.6±3.5）d比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,采用经鼻留置吸痰管按需吸痰,能保持引流通畅,提高抢救成功率,增加患者的舒适感,改善缺氧,缩短病程,降低住院费用。

有氧运动联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效观察

目的观察有氧运动联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压的临床疗效。方法采用随机数字表法将98例肺功能Ⅱ-Ⅲ级的COPD合并肺动脉高压稳定期患者分为对照1组（30例）、对照2组（37例）及观察组（31例）。对照1组患者规律性吸入沙美特罗替卡松粉剂，并根据患者病情给予抗生素、对症药物及稀释痰液药物治疗；对照2组患者在上述治疗基础上给予噻托溴铵干粉吸人；观察组患者在对照2组治疗基础上增加有氧运动。于治疗前、治疗6个月后分别采用6min步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）及间接肺动脉收缩压（PASP）对各组患者进行疗效评定。结果3组患者分别经6个月治疗后，发现观察组6MWD[（302．7±27．5）m]、CAT评分[（10．7±2．9）分]、间接PASP[（34．4±3．8）mmHg]均明显优于对照1组及对照2组水平，组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论规律性吸人噻托溴铵粉剂并联合有氧运动治疗COPD合并肺动脉高压患者具有协同作用，能进一步降低患者肺动脉收缩压，减轻疾病症状，提高生活质量。

33例COPD家庭无创正压通气患者的社区管理体会

目的探讨社区管理对慢性阻塞性肺疾病行居家无创正压通气治疗患者的肺通气功能、症状改善和体能方面的影响。方法对33例重度COPD需要行居家无创正压通气的患者,给予家庭访视和电话随访,总管理时间为6个月。观察肺通气功能、动脉血气分析、6min步行距离的改善情况。结果社区管理使患者的肺通气功能无明显下降,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、6min步行距离有改善(P<0.01;P<0.05)。结论社区管理对COPD居家无创正压通气的患者有明显效果,可维持患者肺功能的稳定、增加患者的舒适度。

居家无创正压通气慢性阻塞性肺疾病患者自我疾病管理情况调查

目的对居家无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease,COPD)患者自我疾病管理情况进行调查。方法选择2008年1月—2011年12月接受居家NPPV的COPD患者33例,由课题组自行设计调查表,内容包括姓名、性别、职业、年龄、文化程度、婚姻、家庭收入、医疗付费形式等。结果 33.3%的患者压力调节完全正确,39.4%的患者湿化等级不正确,72.7%的患者呼吸锻炼不正确。结论 NPPV作为一种医疗技术,操作者的经验和技巧对治疗成败有着重要的影响,受过专门培训的NPPV治疗的成功率和耐受性明显优于没有受过培训者。