外科Ⅰ类切口手术患者8500例预防性使用抗菌药物的合理性分析

目的通过对该院8500例患者的病历资料进行回顾性分析,分析外科I类切口手术中预防性使用抗菌类药物的合理性。方法选取2009年4月-2013年3月我院收治的行外科Ⅰ类切口手术且常规使用抗菌类药物的患者4000例为对照组;另选取2012年4月-2015年3月于我院行外科Ⅰ类切口手术且进行抗菌药物预防性使用的4500例患者为观察组。结果观察组的不合理用药率为2.09%低于对照组的4.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的联合用药率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过加强抗生素用药干预,有利于提高外科Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的合理性,为患者的术后康复提供有利条件。

索磷布韦/达拉他韦治疗的慢性丙型肝炎患者血尿酸水平变化研究

目的分析索磷布韦/达拉他韦治疗的慢性丙型肝炎(CHC)患者血尿酸(SUA)水平变化及其对疗效的影响。方法2018年6月~2023年6月我院收治的CHC患者200例,治疗前存在高SUA血症者38例,均接受索磷布韦/达拉他韦治疗24周,随访24周。结果高SUA组和正常SUA组CHC患者体质指数(BMI)为(26.9±3.5)kg/m^(2)和(24.2±2.5)kg/m^(2),差异有统计学意义(P<0.05),高SUA组血清TG和肝脏脂肪受控衰减参数(CAP)分别为(2.8±0.5)mmol/L和(273.5±15.3)dB/m,显著高于正常SUA组【分别为(1.9±0.6)mmol/L和(236.8±16.1)dB/m,P<0.05】;高SUA组快速病毒学应答(RVR)率和早期病毒学应答(EVR)率分别为78.9%和84.2%,显著低于正常SUA组(分别为96.9%和100.0%,P<0.05),而两组治疗结束病毒学应答(ETVR)率和持续病毒学应答(SVR)率无显著性差异(分别为94.7%对100.0%,和97.4%对100.0%,P>0.05);治疗结束时,16例男性和22例女性高SUA患者血SUA水平均趋于下降,下降比例分别占93.7%和72.7%。结论伴有高SUA血症的CHC患者可能影响直接抗病毒药物治疗的早期病毒学应答,但基本不影响SVR,且治疗后大多数患者血SUA水平会降至正常。

1例稳定性冠心病合并房颤及下肢动静脉血栓患者的抗栓实践

1例57岁男性患者,因“反复胸闷气喘9年余,加重1周”入院,入院诊断为慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉支架置入后状态、高血压病3级(极高危)、持续性心房颤动、下肢动脉栓塞(右下肢)。入院后积极降压、纠正心衰,并给予抗凝联合抗血小板药物治疗,住院期间结合患者下肢静脉血栓形成、行择期“冠脉支架置入”术等情况,动态评估血栓、缺血与出血风险,及时调整抗栓治疗策略。临床药师全程参与患者治疗,并对患者进行用药指导及药学监护。经治疗患者症状缓解,无出血事件发生,准予出院。2个月后药师随访,患者下肢静脉血栓未进展,病情稳定。

皮下注射索马鲁肽治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价索马鲁肽治疗2型糖尿病的有效性和安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索万方、中国知网、PubMed、Embase、Medline、Cochrane图书馆等数据库,收集索马鲁肽单用或联用其他降糖药(试验组)对比安慰剂或其他降糖药单用或联用(对照组)治疗2型糖尿病的临床随机对照试验(RCT),提取资料并评价文献质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,合计7 708例患者。Meta分析结果显示,相比对照组,试验组能显著降低患者的糖化血红蛋白水平[对比安慰剂:MD=-1.48,95%CI(-1.68,-1.28),P<0.001;对比阳性对照药物:MD=-0.95,95%CI(-1.17,-0.73),P<0.001]、空腹血糖水平[对比安慰剂:MD=-1.87,95%CI(-2.25,-1.50),P<0.001;对比阳性对照药物:MD=-1.07,95%CI(-1.58,-0.55),P<0.001]、体质量[对比安慰剂:MD=-3.15,95%CI(-3.98,-2.32),P<0.001;对比阳性对照药物:MD=-3.64,95%CI(-4.60,-2.69),P<0.001]和体质量指数[对比安慰剂:MD=-1.11,95%CI(-1.40,-0.81),P<0.001;对比阳性对照药物:MD=-1.34,95%CI(-1.67,-1.00),P<0.001]。安全性方面,索马鲁肽致恶心、腹泻的发生率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:索马鲁肽在降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、体质量和体质量指数等方面优势显著,但临床应注意监测患者恶心、腹泻的发生情况。

吉非替尼通过靶向circ-0000745/miR-421轴调控胃癌细胞N87增殖、凋亡的分子机制

目的:探讨吉非替尼是否通过环状RNA(circRNA)circ-0000745/微小RNA-421(miR-421)轴调控胃癌细胞N87增殖、凋亡。方法:运用细胞计数试剂盒8(CCK-8)、平板克隆实验、蛋白印迹(Western blot)分析、流式细胞术与定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)测定空白对照(NC)组、0.125,0.25,0.5μmoL·L^(-1)吉非替尼组、si-NC组、si-circ-0000745组、NC+si-NC组、吉非替尼+si-NC组、吉非替尼+si-circ-0000745组、si-NC+anti-miR-NC组、si-circ-0000745+anti-miR-NC组、si-circ-0000745+anti-miR-421组胃癌细胞N87的活力、克隆形成、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、P21、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达、凋亡率与circ-0000745、miR-421表达。双荧光素酶实验分析circ-0000745与miR-421间的关系。结果:与NC组相比,0.125,0.25,0.5μmol·L^(-1)吉非替尼组细胞活力、克隆形成数、CyclinD1、Bcl-2蛋白表达量、miR-421表达量逐渐降低,而P21蛋白表达量、凋亡率、Bax蛋白表达量、circ-0000745表达量逐渐增加,且不同剂量组差异有统计学意义(P<0.05)。circ-0000745靶向负调控miR-421。与si-NC组相比,si-circ-0000745组胃癌细胞N87活力、克隆形成数、CyclinD1、Bcl-2蛋白表达量升高,P21蛋白表达量、凋亡率和Bax蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与吉非替尼+si-NC组相比,吉非替尼+si-circ-0000745组N87细胞中活力、克隆形成数、CyclinD1、Bcl-2蛋白表达量增加,P21、Bax蛋白表达量、凋亡率减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与si-circ-0000745+anti-miR-NC组相比,si-circ-0000745+anti-miR-421组N87细胞活力、克隆形成数、CyclinD1、Bcl-2蛋白表达量降低,P21、Bax蛋白表达量、凋亡率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吉非替尼通过上调circ-0000745靶向miR-421,抑制胃癌细胞N87增殖,并诱导其凋亡。

Apremilast不同用药方案治疗银屑病关节炎的疗效和安全性的系统评价

目的:系统评价Apremilast不同用药方案治疗银屑病关节炎的疗效和安全性,以探讨临床最佳用药方案(剂量、给药频率、疗程)。方法:计算机检索万方数据、维普网、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Ebsco和Cochrane图书馆、"www.clinictrials.gov"等,检索时限均为建库起至2018年3月27日,收集不同用药方案的Apremilas(t试验组)对比安慰剂(对照组)治疗银屑病关节炎疗效[达到美国风湿病学会(ACR)评分标准改善程度≥20%(ACR20)的患者比例(ACR20应答率)、健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)评分]和安全性(不良反应发生率)的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入6项研究,合计2 443例患者。Meta分析结果显示,从日剂量看,无论疗程为16周或24周,日剂量40、60 mg患者的ACR20应答率、HAQ-DI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);日剂量40 mg的患者腹泻[OR=0.69,95%CI(0.50,0.95),P=0.02]、头痛[OR=0.65,95%CI(0.44,0.95),P=0.03]、恶心[OR=0.56,95%C(I0.40,0.77),P=0.000 5]的发生率显著低于日剂量60 mg的患者。从用药频率看,相同日剂量(40 mg)下,qd或bid患者的ACR20应答率、HAQ-DI评分、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。从疗程看,当日剂量为40 mg时,给药16周和24周患者的ACR20应答率、HAQ-DI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);当日剂量为60 mg时,给药16周患者的ACR20应答率显著高于给药24周[OR=1.35,95%C(I1.08,1.71),P=0.01],但HAQ-DI评分比较,差异无统计学意义(P=0.78)。但敏感性分析发现,剔除某异质性较大的研究后,疗程为16周时,日剂量40 mg患者的ACR20应答率显著低于日剂量60mg的患者[OR=0.71,95%CI(0.55,0.92),P=0.02];其余结果无明显改变。结论:Apremilast治疗银屑病关节炎,日剂量60 mg疗效较日剂量40 mg有优势,但随着用药时间延长,该优势逐渐减弱;16周的疗程可能已经足够,用药时间延长并未显著增加疗效;但具体用药方案仍应综合考虑患者的个体差异、依从性及经济负担。上述结果尚需更多高质量的临床研究加以验证。

口服孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的临床效果

目的探讨口服孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的临床效果。方法选取2013年1月—2016年1月重庆市荣昌区人民医院收治的100例支气管哮喘患者。按入院先后顺序分为观察组与对照组,各50例。两组患者均吸入布地奈德和沙美特罗替卡松粉,观察组患者在此基础上加用孟鲁斯特纳治疗,比较两组患者治疗前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)]、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗前两组患者FVC、PEF、PEV_1比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FVC、PEF、PEV_1高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者FVC、PEF、PEV_1高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组患者均未出现严重、影响治疗和研究的不良反应。结论口服孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的临床效果确切,可有效改善患者肺功能,且不良反应少。

质子泵抑制剂的药理及临床应用探究

目的探究质子泵抑制剂的药理情况和临床应用效果。方法此文实行研究的资料为2015年6月—2017年12月本院收入的105例胃肠道溃疡患者,参考随机法分成三组,每组35例,奥美拉唑用于实验1组,泮托拉唑用于实验2组,雷贝拉唑用于实验3组,分析三组相关指标。结果实验1组治疗总有效率和实验2组、实验3组比较,差异无统计学意义(P> 0.05),实验2组不良反应发生率和实验1组、实验3组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑在胃肠道溃疡治疗中均具有明确疗效,且泮托拉唑的不良反应小,推荐使用。

骨化三醇联合氯沙坦钾治疗Ⅲ期和Ⅳ期早期糖尿病肾病的疗效评价

目的探讨骨化三醇联合氯沙坦钾治疗Ⅲ期和Ⅳ期早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2012年9月—2015年9月重庆市荣昌区人民医院收治的(Ⅲ期和Ⅳ期)早期糖尿病肾病患者124例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各62例。研究组给予骨化三醇联合氯沙坦钾治疗,对照组给予氯沙坦钾治疗。比较两组患者治疗前后血压水平、24h尿蛋白量、血清肌酐、踝臂指数及不良反应发生情况。结果治疗前后两组患者收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者收缩压、舒张压低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者24h尿蛋白量、血清肌酐、踝臂指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组24h尿蛋白量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血清肌酐、踝臂指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无一例发生严重不良反应。结论骨化三醇联合氯沙坦钾治疗Ⅲ期和Ⅳ期早期糖尿病肾病效果确切,能有效改善患者血压,减少尿蛋白。

头孢菌素类抗生素的药理特性及临床应用

目的对头孢菌素类抗生素的药理特性及临床应用进行分析研究。方法选取在该院2017年1—6月期间接受治疗的100例使用抗生素相关病例患者为研究对象,观察其皮肤、神经系统、消化系统、全身等器官出现的不良反应。结果该组患者中应用头孢菌素类抗生素出现不良反应者38例,占总病例的38%,此外造成皮肤、神经系统、肝肾、呼吸功能均有损伤等。结论在患者应用头孢菌素类抗生素以后,会造成身体功能损伤,其中包括皮肤、神经系统在内的多处部位功能损伤,所以需谨慎使用。

晚期非小细胞肺癌患者采用化学治疗联合靶向药物治疗的效果

分析化学治疗联合靶向药物治疗与单一治疗在晚期非小细胞肺癌患者临床上对其预后产生的不同影响。方法 选择我院2022年1月至2023年6月收治的80例晚期非小细胞肺癌患者列为参考对象,同时按照其入院治疗的先后顺序分别纳入至不同的组别,具体分组为对照组40例(化疗)与联合组40例(化学治疗联合靶向药物治疗),设定其疗程为6个月,对比两组患者的临床效果、不良反应情况、治疗前后的血气指标、生活质量评分等四项数据。结果 治疗前,两组患者的血气指标、生活质量评分的组间比较未见明显差异,无统计学意义(P>0.05),随着疗程的进展,其各项数据结果的比较呈现了如下变化,联合组的血气指标明显优于对照组(P<0.05),其生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),同时其治疗总有效率较对照组提高(P<0.05),不良反应发生率则较对照组降低(P<0.05),上述各项数据结果的组间比较均朝着统计学的方向发展。结论 晚期非小细胞肺癌患者在接受常规化疗方案后,其临床效果不及化学治疗联合靶向药物治疗,为此在临床上提倡将化学治疗联合靶向药物应用于晚期非小细胞肺癌患者的临床治疗中,在提升患者生活质量的同时,延长其生存时间,值得各级基层临床机构的大力借鉴。

经PCI治疗的冠心病患者服用氯吡格雷后血小板反应性与基因多态性关系

目的:探讨经PCI治疗的冠心病患者服用氯吡格雷后的血小板反应性高低与其CYP2C19*2,CYP2C19*3,BCB1(C3435T),YP3A4(IVS10+12G> A),YP3A5 (rs3800959)位点基因多态性的关系。方法:纳入2016年6月至2017年4月入院的符合标准且接受过经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interven-tion,PCI)治疗的冠心病患者,测定氯吡格雷给药后血小板最大聚集率,分析血小板功能,同时检测患者的CYP2C19*2,CYP2C19*3,BCB1 (C3435T),CYP3A4 (IVS10+12G> A),CYP3A5 (rs3800959)基因。通过比浊法,定义6 min内最大血小板聚集率> 50%为血小板高反应性(high platelet reactivity,HPR),统计分析血小板高反应性与血小板低反应性(low platelet reactivity,LPR)人群的以上基因位点多态性的分布情况。结果:共纳入77例冠心病患者,HPR和LPR发生率分别为16. 88%和83. 12%,最大血小板聚集率分别为(56. 48±2. 98)%和(28. 92±12. 90)%。HPR组和LPR组的临床资料以及住院期间用药情况均无统计学差异。CYP2C19*2位点的GG型、AA型、突变等位基因A在HPR组和LPR组的频率有统计学差异(P=0. 018,P=0. 008,P=0. 002)。CYP3A4(IVS10+12G> A)位点的AA型均为LPR,GG型和突变等位基因A在HPR组和LPR组中的频率有统计学差异(P=0. 026,P=0. 009)。CYP2C19*3,CYP3A5(rs3800959)位点的各基因型组在HPR组和LPR组的频率均无统计学差异。ABCB1(C3435T)位点的CC型、TT型、突变等位基因C在HPR组和LPR组中的频率有统计学差异(P <0. 001,P <0. 001,P <0. 001)。结论:氯吡格雷给药后血小板反应的高低可能与CYP2C19*2,ABCB1(C3435T),CYP3A4(IVS10+12GA)位点突变有关,临床用药时应对患者基因型加以关注。但由于样本量的局限性,此结果有待以后扩大样本量进一步研究验证。

金荞麦胶囊联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床研究

目的探讨金荞麦胶囊联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法选取2021年6月—2022年6月重庆市荣昌区人民医院接受治疗的92例支气管哮喘患儿,按照随机数字表法将所有患儿分为对照组和治疗组,每组各46例。对照组患儿雾化吸入吸入用布地奈德混悬液,将药液挤入雾化器的药杯内进行,1 mg/次,2次/d;治疗组在对照组基础上口服金荞麦胶囊,3粒/次,3次/d。两组患儿均连续治疗2周。观察两组的临床疗效,比较两组的症状缓解时间、肺功能指标、炎症因子和免疫功能指标。结果治疗后,治疗组患儿总有效率为95.65%,显著高于对照组总有效率82.61%(P<0.05)。治疗后,治疗组咳嗽消退时间、哮鸣音改善时间、喘息好转时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、最大呼吸峰流速值(PEF)高于治疗前(P<0.05);治疗组FVC、FEV_(1)、PEF明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平低于治疗前(P<0.05);与对照组相比,治疗组血清CRP、TNF-α、IL-6水平更低(P<0.05)。治疗后,两组患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平高于治疗前(P<0.05);与对照组相比,治疗组血清IgA、IgG、IgM水平更高(P<0.05)。结论金荞麦胶囊联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘具有较好的临床疗效,可有效缓解患儿的临床症状,改善肺功能,降低炎症反应,提高免疫力,且安全性较高。

强化药物方案对高龄冠心病继发心力衰竭患者疗效及安全性影响

目的探讨强化药物方案对高龄冠心病伴心力衰竭患者疗效及安全性的影响。方法选取自2018年1月至2020年3月重庆市第五人民医院收治的110例高龄冠心病继发心力衰竭患者为研究对象。以随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组各55例。两组均给予常规对症干预。常规组采用前列地尔治疗,观察组则在常规组治疗基础上加用比索洛尔治疗。比较两组的治疗总有效率,治疗前后心力衰竭症状评分、超声心动图指标水平、实验室指标水平。结果观察组的治疗总有效率为92.7%(51/55),显著高于常规组的76.4%(42/55),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的心力衰竭症状评分,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数,以及心肌肌钙蛋白T、脑钠肽、内皮素-1及一氧化氮水平均优于治疗前及常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强化药物方案治疗高龄冠心病继发心力衰竭可有效控制病情进展,改善心脏功能,调节内皮素-1和一氧化氮水平,且未引起严重不良反应。

合理使用降糖药物对糖尿病并发症的预防作用分析

目的探究合理使用降糖药物对糖尿病并发症的预防作用。方法选取2015年3月~2016年3月我院接受治疗的60例糖尿病患者,按照治疗药物的不同将其分为治疗组和对照组,各30例,对照组采用二甲双胍治疗,治疗组采用二甲双胍与吡格列酮联合治疗,比较两组患者的治疗效果,各项指标(体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GSP)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的改善情况。结果治疗组的临床效果优于对照组,各项指标的改善情况优于对照组,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论二甲双胍与吡格列酮联合治疗糖尿病患者具有较好疗效。

某院门急诊前置处方审核模式的实施情况与效果评价

探索“互联网+人工”的前置处方审核模式,并对其实施情况与效果进行评价。方法 将天际健康临床合理用药智能管理系统引入医院HIS系统,收集审核实施前(2021年4-9月)和审核实施后(2021年10月-2022年3月)所有门急诊处方相关数据,对处方合格率、问题处方类型进行统计分析。结果 审核实施前处方合格率为73.70%,审核实施后处方合格率为90.90%,“互联网+人工”前置处方审核模式使得门急诊处方合格率提高了17.20%,各类问题处方类型均减少。结论 “互联网+人工”前置处方审核模式实施效果好,提高了门急诊处方合理性,保障了临床合理用药。

运用PDCA循环缩短门诊药房患者取药等候时间

使用PDCA循环措施缩短门诊药房患者取药时间。方法 收集整理2021年1月至6月未开展PDCA循环措施和2023年1月至6月实施PDCA循环两个时间段的数据进行比对,在两个阶段中各抽取2000例患者,计算其取药时长平均值,统计不良事件发行例数以及患者满意度,分别进行对比。结果 实施PDCA措施后,患者取药时长明显减少,患者退药及问题处方情况也相应减少,患者对取药满意度得到有效提升。结论 PDCA循环可有效减少取药过程中的问题,减少患者等待时间,增加患者对门诊取药服务的满意度。