优化整合教学模式在耳鼻咽喉科教学内容与课程体系中的研究

本研究的目的是研究高等医学院校耳鼻咽喉科教学改革,解决其教学中的一些缺陷,使学生能真正初步地、较系统地掌握耳鼻咽喉科学;方法是按照教学大纲,对耳鼻咽喉科教学内容与课程体系整体进行优化整合;结果是教师教学重点突出、主次分明,内容简练,条理清晰,缩短理论课时,增加见习课时;学生易于接受,学习兴趣提高,自学能力增强,拓展思维能力;结论是在高等医学院校耳鼻咽喉科教学改革中,进行耳鼻咽喉科教学内容与课程体系整体优化值得借鉴。

鼻内镜下耳显微器械在鼻中隔穿孔修复术中应用

鼻中隔穿孔修复手术方法较多，其中鼻内镜下行鼻中隔穿孔修复手术，因有良好照明、微创性，近来备受青睐。但因手术器械的限制，影响了鼻内镜下鼻中隔穿孔修复手术的开展。我科于1996年6月-2004年9月应用耳显微手术器械，在鼻内镜下行鼻中隔穿孔修复术，方法简便，疗效满意。现报告如下。

基于SMAS筋膜外区域性切除治疗耳前瘘管感染

探讨基于浅表肌腱膜系统(SMAS)膜外区域性切除术治疗耳前瘘管感染的疗效。选取耳前瘘管患者共126例,并分成3组:A组42例,耳前瘘管感染期,行SMAS筋膜外区域性切除术;B组43例,耳前瘘管非感染期但之前感染过,行SMAS筋膜外区域性切除术;C组41例,耳前瘘管感染期,行经典耳前组织切除术。统计所有患者术后的平均痊愈时间、切口外观满意度、总治愈率、复发率,并进行分析比较。结果显示,A组、B组的总治愈率相当,分别为95.24%和97.67%,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组的总治愈率均明显高于C组(65.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,感染期耳前瘘管应尽早通过手术彻底切除,基于SMAS筋膜外区域性切除术痊愈时间较短、总治愈率高、复发率低,无特殊设备要求,值得向各级医院推广。

电子鼻咽镜评估改良悬雍垂腭咽成形术中软腭切除范围的作用

目的:利用电子鼻咽镜测量Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道解剖结构,以指导在改良悬雍垂腭咽成形术中精准切除软腭范围,提高手术疗效。方法:自2020年2月至10月,应用电子鼻咽镜,在清醒状态下,经鼻对38例Ⅱ型OSAHS患者腭部的长度及咽后壁派氏嵴的距离进行术前评估测量,采用完整保留悬雍垂及软腭游离缘改良术式,切除过长的软腭组织,平均切除软腭长度(10.3±3.7)mm。术后随访6~12月,复查腭部的长度及派氏嵴的距离,观察术后并发症及临床疗效。结果:根据术前电子鼻咽镜测量结果,切除过长的软腭组织进行改良悬雍垂腭咽成形术,患者术后临床症状明显改善,无出现术后常见的并发症;PSG检测术前、后明显改善,其疗效有统计学意义(P<0.05)。结论:应用电子鼻咽镜对Ⅱ型OSAHS患者的上气道解剖结构进行测量,可以为手术治疗OSAHS患者提供准确的软腭切除范围,有效防止术后并发症的发生,提高手术疗效。

BPPV复发患者与其骨密度及骨代谢指标的相关性分析

分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)复发患者与其骨密度(BMD)及骨代谢指标的相关性。选取莆田学院附属医院门诊90例BPPV患者为例,依据复发情况分为观察组(为复发者)与对照组(为非复发者)。结果显示:经耳石复位治疗后复发患者中,观察组BMD正常低于对照组,骨量减少组与骨质疏松组BMD低于对照组,且与对照组相比,观察组BMD的T值下降较为明显(P<0.05)。BPPV复发患者的骨代谢指标呈不同程度变化。BPPV复发患者与BMD、骨代谢指标的相关性呈正相关(r=0.905,P=0.000;r=0.954,P=0.000)。提示BPPV复发患者与BMD、骨代谢指标存在一定相关性。

鼻咽癌中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3的表达及其意义

目的探讨VEGF-C、COX-2及VEGFR-3在鼻咽癌发生、发展中的作用。方法应用免疫组化SP法分别检测52例鼻咽癌及20例慢性鼻咽炎组织中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3的表达,并在显微镜下记数VEGFR-3标记的脉管。结果①VEGF-C、COX-2、VEGFR-3在鼻咽癌及慢性鼻咽炎中的表达均有显著差异(P<0.05)。②鼻咽癌中VEGF-C、COX-2、VEGFR-3表达均与临床TNM分期、颈部淋巴结转移密切相关(P<0.05)。鼻咽癌VEGF-C表达与COX-2表达呈正相关(r=0.350,P<0.05),VEGFR-3阳性脉管数VEGF-C表达阳性组比阴性组增多(P<0.01)。结论①VEGF-C、COX-2及VEGFR-3在鼻咽癌发生、发展中起一定作用。②VEGF-C和COX-2可共同表达于鼻咽癌细胞中,并可能与鼻咽癌颈部淋巴结转移密切相关。

扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣在开放式乳突根治术中的应用

目的探讨扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣在开放式乳突根治术和开放式改良乳突根治术中的应用。方法回顾性分析62例(62耳)胆脂瘤型中耳乳突炎患者,43例行开放式乳突根治术,19例行开放式改良乳突根治术。应用扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣行乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术9例。结果术后随访1～3年,乳突腔内被肌骨膜皮瓣完整填塞,位置良好,无脱出和坏死,无回缩现象,新形成的外耳道宽大。术后术腔完全上皮化时间为48～55d,平均40d,干耳率100%。结论扩大外耳道带蒂肌骨膜皮瓣填塞乳突术腔具有乳突术腔填塞完整,皮肤覆盖好,上皮修复快,术腔愈合时间短,术后干耳率高。手术简单、易行,便于推广。

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉600例临床分析

鼻窦炎伴鼻息肉指的是上颌窦、额窦等黏膜发炎,是鼻窦黏膜的非特异性炎症[1]。针对鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗,传统常规性手术治疗不能完全清除病灶组织,且有很高的并发症,复发率也较高。随着临床医疗技术的发展成熟,作为一种微创手术的鼻内窥镜手术以其良好的治疗效果被逐渐推广使用。

高压氧联合药物与单独药物治疗突发性耳聋临床疗效分析

目的探讨单独药物疗法与高压氧联合药物疗法在突发性耳聋治疗中的效果对比;方法从我院2011年3月至2014年6月收治的突发性耳聋患者中选取82例为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组41例,对照组行单纯药物治疗,观察组在药物治疗基础上结合高压氧治疗,观察两组患者症状改善情况及治疗效果;结果观察组症状改善时间,听阈值恢复时间及住院时间均明显低于对照组,观察组治疗总有效率为95.12%,明显高于对照组75.61%,差异具有统计学意义(P<0.05);结论在突发性耳聋治疗中,高压氧联合药物治疗,起效快,安全性高,效果切确,值得临床推广运用。

改良鼻中隔黏膜下切除术的临床应用

目的探讨改良鼻中隔黏膜下切除术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果。方法对84例鼻中隔偏曲者应用改良鼻中隔黏膜下切除术,术中把切取的软骨修正后再植入鼻中隔腔内,骨性偏曲部分用骨折法进行矫正。结果84例术后鼻中隔居中,无穿孔,鼻中隔无飘动,鼻腔通气良好。结论改良鼻中隔黏膜下切除术方法简单易行,效果好,无近、远期并发症。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者SAA水平及其在组织分型中的应用

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者外周血中的表达情况及在CRSwNP分型中的应用价值。方法:纳入40名健康志愿者和87例CRSwNP患者作为研究对象,后者进一步分为嗜酸性粒细胞性CRSwNP(eosinophilic CRSwNP,ECRSwNP)组(n=47)和非嗜酸性粒细胞性CRSwNP(non-eosinophilic CRSwNP,NECRSwNP)组(n=40),检测各组外周血SAA浓度,分析其与临床指标的相关性,利用二元Logistic回归和受试者工作曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评估SAA对ECRSwNP的诊断价值。结果:CRSwNP组患者外周血SAA浓度为(148.70±7.01)mg/L,显著高于对照组的(0.46±0.05)mg/L(P<0.05)。与NECRSwNP组的(120.20±11.39)mg/L相比,ECRSwNP组外周血SAA浓度上升更显著,为(168.70±9.47)mg/L(P<0.05)。相关性分析结果提示CRSwNP患者的外周血SAA浓度与组织嗜酸性粒细胞计数(r=0.333,P=0.002)及外周血嗜酸性粒细胞计数(r=0.316,P=0.003)呈正相关。ROC分析结果提示外周血SAA在区分ECRSwNP方面表现出良好的鉴别能力(AUC=0.712,P=0.001)。结论:CRSwNP患者外周血SAA浓度显著上升且与嗜酸性炎症相关,外周血SAA有可能成为区分ECRSwNP的一种高效、无创的生物学标志物。

中耳胆脂瘤采用完璧式和开放式鼓室成形术治疗的效果观察

目的:探讨中耳胆脂瘤采用完璧式和开放式鼓室成形术治疗的效果。方法:将2016年1月—2017年7月中耳胆脂瘤患者90例分为两组,即完璧式鼓室成形术组或开放式鼓室成形术组。比较两组手术效果,术后住院时间、使用抗生素时间,手术前后患者听力情况、中耳炎症的指标、生活质量,流脓和感染等的发生率。结果:完璧式鼓室成形术组手术效果高于开放式鼓室成形术组(P<0.05);两组术后住院观察时间、使用抗生素时间及流脓和感染等的发生率差异无统计学意义(P>0.05);手术前两组听力、中耳炎症指标、生活质量无明显差异(P>0.05),手术后完璧式鼓室成形术组听力、中耳炎症指标、生活质量优于开放式鼓室成形术组(P<0.05)。结论:中耳胆脂瘤患者行乳突切除联合完璧式鼓室成形术手术效果明显,可更好改善听力的情况、中耳炎症的指标,提高生活质量及疗效。

5025例新生儿药物性耳聋基因突变筛查结果分析

通过对莆田地区新生儿药物性耳聋基因线粒体12S r RNA突变的检测结果进行分析,为预防莆田地区新生儿的药物性耳聋提供支持。对5025例新生儿采用多重Taq Man荧光PCR基因拷贝数定量检测技术进行耳聋基因线粒体12S r RNA的检测,检测位点包括A1555G和C1494T。结果,5025例新生儿耳聋基因检测中共发现7例12S r RNA A1555G纯合突变,未发现12S r RNA C1494T突变,突变比例为0.14%。结果表明,提倡新生儿药物性耳聋基因线粒体12S r RNA的检测,对预防药物性耳聋具有显著临床意义。

感染期耳前瘘管术中炎性皮肤保留的探索

目的探讨感染期耳前瘘管术中炎性皮肤保留的应用效果。方法选取2019年1月~2020年1月在莆田学院附属医院耳鼻咽喉科和莆田涵江医院耳鼻咽喉科诊治的50例先天性耳前瘘管脓肿期患者作为研究对象,采用分层随机抽样法分为试验组与对照组,各25例。试验组采用小梭形切口并向下延长1~2 cm,保留炎性皮肤。对照组采用大梭形或双梭形切口。术后随访观察1个月~1年,比较两组先天性耳前瘘管脓肿期的治疗效果、并发症发生率、局部瘢痕长度及复发率。结果试验组先天性耳前瘘管脓肿期的总有效率为88.00%,与对照组的96.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组先天性耳前瘘管脓肿期的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的局部瘢痕长度为(8.16±1.28)mm,短于对照组[(18.08±1.73)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的复发率为8.00%,与对照组的4.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于先天性耳前瘘管脓肿期患者,适当控制炎症后采用小梭形切口进行手术,同时辅以术中炎性皮肤保留等手术技巧可以取得同样的治疗效果,能够改善瘢痕,且不增加复发率。

感染期复发性耳前瘘管手术的疗效分析

目的探究感染期复发性耳前瘘管手术切除的疗效。方法便利选取该院于2016年6月—2019年12月收治的复发性耳前瘘管患者共78例,分为3组,即A组25例感染期复发性耳前瘘管和B组27例非感染期复发性耳前瘘管,两组均采用颞浅筋膜外耳前组织扩大切除术;C组26例感染期复发性耳前瘘管通过传统的方法,即反复切开排脓术后,再择期采用传统根治术。比较3组的疗效。结果A组、B组的治愈率分别为96.00%和96.30%,C组的治愈率为65.38%。A组和B组的治愈率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000);A组和C组的治愈率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.761,P=0.016);B组和C组的治愈率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.372,P=0.012)。结论感染期复发性耳前瘘管可考虑尽早手术,颞浅筋膜外耳前组织扩大切除术式疗效好,复发率低。

鼻内镜下治疗难治性鼻出血的护理

总结了86例难治性鼻出血的有效护理措施。主要包括根据患者具体情况采取相应的护理措施,加强巡视和健康宣教。认为系统的护理措施对难治性鼻出血的疾病恢复起积极作用。

粉尘螨滴剂脱敏治疗变应性鼻炎的疗效观察

评估粉尘螨滴剂舌下免疫治疗（SLIT）对不同年龄组（＜14岁组和≥14岁组）变应性鼻炎的疗效差异。收集48例对尘螨过敏的变应性鼻炎患者分成低龄组22例（4～13岁）和高龄组26例（14～46岁），通过粉尘螨滴剂舌下含服，观察并记录治疗1.0年后的鼻部症状评分、药物评分及主观疗效，最后进行统计数据分析。结果：治疗1.0年后，低龄组、高龄组的鼻部症状评分及药物评分有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，舌下含服粉尘螨滴剂对不同年龄组变应性鼻炎均有疗效。