基于多学科诊疗的快速康复外科护理用于结直肠癌造瘘术患者的效果

目的:探讨基于多学科诊疗(MDT)的快速康复外科(ERAS)护理模式应用于结直肠癌(CA)造瘘术患者的效果。方法:选择2019年1月~2022年1月行CA造瘘术的75例患者为观察对象,按便利抽样法分为对照组和试验组,分别有37例、38例患者。对照组实施常规护理,试验组实施基于MDT的ERAS护理模式。比较两组的恢复情况、炎性反应与应激水平、并发症。结果:试验组的排气、进食、肠鸣音恢复及首次下床时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,试验组的C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、皮质醇(Cor)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症发生率低于对照组(7.89%<27.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于MDT的ERAS护理模式可减轻CA造瘘术患者术后的炎性反应与应激水平,并减少其并发症,促进患者术后快速康复。

针对性护理对胃肠减压患者睡眠质量与心理状况的影响

目的:研究针对性护理对胃肠减压患者睡眠质量与心理状况的影响。方法:选取2021年1月至2022年4月莆田学院附属医院收治的胃肠减压患者60例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用针对性护理。比较2组患者临床恢复指标、护理满意度、睡眠质量评分、不良心理情绪评分、舒适度评分、生命质量评分、不良反应发生率。结果:观察组患者的临床恢复指标、护理满意度、睡眠质量评分、不良心理情绪评分、舒适度评分、生命质量评分、不良反应发生率均优于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:胃肠减压患者接受针对性护理,临床恢复指标、护理满意度、睡眠质量、舒适度和生命质量均显著提高,不良心理情绪显著缓解。不良反应发生率显著降低,因此针对性护理在胃肠减压患者中更具推广应用价值。

基于膜解剖的胃后间隙入路在全腹腔镜近端胃切除双通道吻合术中的应用

目的探讨“基于膜解剖的胃后间隙入路”(我们称之为“欢乐间隙”)联合食管空肠自牵引后离断吻合技术(self-pulling and latter transection,SPLT)在全腹腔镜近端胃切除、双通道吻合术中的应用价值。方法2019年9月~2021年9月,对15例T1~2N0M0食管胃结合部肿瘤行3D全腹腔镜下近端胃切除、双通道吻合术。“欢乐间隙”为我们基于“膜解剖”理论提出的位于腹腔干左侧、胰腺上后缘的Gerota筋膜与胃背系膜之间的融合筋膜间隙,手术进入此间隙可快速完成胃后部分的分离并完成手术,术者感到愉悦,故称为“欢乐间隙”。使用SPLT技术行食管-空肠吻合。结果15例均顺利完成全腹腔镜手术。手术时间(237.5±55.3)min,术中出血量(84.7±28.3)ml,术后排气时间(2.1±0.4)d,术后进流质饮食时间(2.9±1.1)d,术后引流时间(6.4±0.9)d,总住院时间(15.1±2.1)d。术后病理腺癌11例,高级别上皮内瘤变4例,切缘均为阴性。术后肺部感染2例。随访1年,均未出现反流性食管炎及肿瘤复发,各营养指标变化差异无显著性(P>0.05)。结论“欢乐间隙”入路联合SPLT技术在全腹腔镜近端胃切除、双通道吻合术中安全可行。

探讨采用腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症

结直肠癌属消化道恶性肿瘤,在我国,其发病率位居恶性肿瘤的第3位,死亡率位居第5位[1]。因疾病早期症状不明显,易被忽视,提倡早发现、早治疗,治疗方法首选根治性手术切除,效果尚可[2]。手术切除包括开放性手术和腹腔镜微创手术,在肿瘤尚未发生转移的情况下,采用腹腔镜手术具有微创的特点,有利于患者术后快速康复,可作为治疗结直肠癌的一种安全可靠的手术方式[3]。

腹腔镜和开腹阑尾切除术应用于不同类型急性阑尾炎的疗效比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)和开腹阑尾切除术(OA)在不同类型急性阑尾炎中的效果。方法选取2008年10月至2013年10月莆田学院附属医院胃肠外一科收治的346例急性阑尾炎手术治疗患者,按手术方式分为LA组(161例)和OA组(185例),以手术时间、术中出血量、住院时间、12 h后应用止痛药、粪瘘和切口感染等为观察指标,比较两种手术术式对不同类型阑尾炎的治疗效果。结果在单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎中,LA组患者手术时间、术中出血量、住院时间、12 h后应用止痛药、切口感染情况均明显优于OA组患者(P<0.05);粪瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。坏疽性及穿孔性阑尾炎中,LA组患者粪瘘发生率高于OA组患者,但差异无统计学意义(P>0.05);LA组患者手术时间较OA组延长,但其他各项指标均显著优于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LA具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,但在坏疽性及穿孔性阑尾炎中存在一定缺陷,临床中应根据具体情况选择相应术式,保障患者安全。

MDT模式下的ERAS理念在胃癌围手术期中的应用

探讨多学科协作治疗(MDT)模式下的加速康复外科(ERAS)理念在胃癌围手术期中的应用。收集2016年10月—2018年10月莆田学院附属医院收治的胃癌手术患者120例,随机分为ERAS组和对照组,对照组采用常规围手术期处理,ERAS组采用MDT模式的ERAS理念处理,比较两组术后相关指标的变化。结果,ERAS组患者的下床活动时间、第一次进食时间、肛门排气时间、住院时间等明显低于对照组(P<0.05);ERAS组和对照组患者术后并发症的发生率分别为11.7%和31.7%(P<0.05)。结果表明,应用MDT模式下的ERAS理念可有效促进胃癌患者的术后康复,减少手术的相关并发症,缩短住院时间,值得临床进一步推广应用。

紫杉醇腹腔灌注联合替吉奥治疗晚期胃癌腹膜转移的研究进展

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤,但大多数胃癌患者发现时已是中晚期,其中包括了部分晚期胃癌合并腹膜转移的患者。化疗是目前治疗晚期胃癌腹膜转移的主要手段,腹腔灌注紫杉醇和单药替吉奥(S-1)都被分别证实对胃癌腹膜转移有一定的疗效。目前国内外尤其是日本开展了大量腹腔灌注紫杉醇联合口服替吉奥治疗晚期胃癌腹膜转移的临床研究,结果表明该联合化疗方案安全、有效,可以显著改善患者的总生存率及中位生存时间,值得进一步研究及推广。

晚期消化道恶性肿瘤并肠梗阻的人性化护理

目的分析晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的人性化护理效果。方法选择2014年6月—2017年5月53例晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻患者,随机分为观察组27例与对照组26例。观察组用人性化护理,对照组用常规护理,对比两组护理效果。结果观察组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组依从性好的占比明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在晚期消化道恶性肿瘤并发难治性肠梗阻的治疗当中,对患者进行人性化护理,能改善患者抑郁、焦虑的情绪,提高依从性。

多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥对晚期胃癌效果分析

研究多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥一线对晚期胃癌的效果及安全性。采用"电脑随机法"将40例晚期胃癌患者分为观察组和对照组。观察组实施多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥一线治疗;对照组实施奥沙利铂治疗。分析两组治疗效果、生活质量评分、疾病进展时间和生存时间、免疫功能指标、不良反应、炎性指标,结果显示,观察组各项指标均优于对照组,P<0. 05,说明多西他赛联合奥沙利铂和替吉奥一线对晚期胃癌的效果显著,同时具有较高安全性。

高龄胃癌患者合理的淋巴结清扫范围探讨

探讨不同淋巴结清扫范围对高龄胃癌患者术后恢复及生存的影响。研究2000—2012年的1293例胃癌手术患者,其中312例高龄患者。根据清扫的淋巴结总数,分为非广泛淋巴结清扫组和广泛淋巴结清扫组。对比高龄患者和年轻患者以及不同清扫范围的高龄患者的围手术期数据及生存率。结果:高龄患者有着更高的麻醉评分、术后并发症和死亡率(P<0.05);在高龄患者中,广泛淋巴结清扫组比非广泛淋巴结清扫组手术时间更长、术中出血量更多及术后30d内并发症发生率更高(P<0.05),而术后5a生存率无明显差别(P>0.05)。结果表明,广泛的淋巴结清扫对高龄患者没有长期生存获益,反而增加术后短期并发症发生率。

ERAS理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用。收集2017年6月—2019年6月在莆田学院附属医院胃肠外一科接受腹腔镜结直肠癌根治手术的患者96例,随机分为ERAS组和对照组各48例,比较两组围手术期术后首次排气时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果显示:ERAS组患者的术后首次排气时间、术后住院时间、总住院时间和住院费用等明显低于对照组(P<0.05);ERAS组术后并发症发生率较低,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明:采用ERAS理念结合腹腔镜微创技术的围手术期处理方案是安全、有效的,值得临床推广应用。

快速康复护理对高龄结直肠癌患者术后恢复的临床观察

目的探讨快速康复护理应用于高龄结直肠癌手术患者对其术后恢复的影响。方法选取2014年8月—2018年5月本院收治的结直肠癌高龄患者30例为研究对象,随机分为研究组与对照组两组,每组各15例。对照组患者在围手术期给予常规护理干预,研究组患者在围手术期给予快速康复护理,对比两组患者术后胃肠功能恢复情况、术前术后炎症指标水平变化及术后并发症发生情况。结果研究组患者首次排便时间、首次排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组明显缩短,且住院费用显著较对照组降低(P<0.05);术前,两组患者炎症指标水平对比无明显差异(P>0.05),术后,两组患者PCT、CRP水平均较术前升高,但研究组患者的PCT、CRP水平升高程度明显低于对照组(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论快速康复护理应用于高龄结直肠癌手术患者可有效促进患者术后恢复,缩短住院时间,减轻炎症反应,降低术后并发症,减轻患者经济压力,值得临床推广。

快速康复理念支持下的护理干预在全胃术后患者中的运用

目的分析全胃术后患者运用快速康复理念支持下的护理干预效果。方法方便选取2019年10月—2020年11月该院收治的全胃切除术术后患者62例,根据不同护理方案分为常规组(n=31)、快速组(n=31)。快速组采用快速康复理念支持下护理干预,常规组采用常规护理。对比两组住院总费用、住院时间、护理满意度评分、术后肛门排气时间、并发症发生率。结果快速组住院时间(17.2±2.4)d、住院总费用(4.7±0.8)万元、术后肛门排气时间(17.8±2.4)h、并发症发生率(6.45%)均低于常规组住院时间(19.8±3.2)d、住院总费用(5.2±1.1)万元、排气时间(20.2±3.8)h、并发症发生率(25.81%),差异有统计学意义(t=3.619、2.047、2.973,χ^(2)=4.292,P<0.05);快速组护理满意度评分(93.6±2.1)分显著高于常规组(80.9±3.5)分,差异有统计学意义(t=17.324,P<0.05)。结论全胃术后患者运用快速康复理念支持下不留置胃管等护理干预可缩短住院时间,降低并发症发生率。

优化护理方案对胃癌术后肺部感染发病率的影响

探讨优化护理方案对胃癌患者术后肺部感染发病率的影响。选取莆田学院附属医院接受手术治疗的胃癌患者214例为研究对象,随机分为实验组与对照组,对照组患者在围手术期给予常规护理,实验组患者按优化护理方案护理,对比两组患者术后7 d肺部感染发生率、术后恢复情况。结果显示,实验组患者肺部感染率明显低于对照组,总排痰量明显高于对照组(P<0.05),术后恢复时间较对照组显著缩短(P<0.05);实验组生活质量改善情况优于对照组(P<0.05)。结果表明,在胃癌患者围手术期实施优化护理方案可有效降低术后肺部感染发生率。

腹腔镜胃癌根治术对高龄胃癌患者的短期疗效

探讨腹腔镜胃癌根治术在75岁及以上的高龄胃癌患者中的应用价值。对62例75岁及以上的胃癌手术患者资料进行回顾性分析,其中31例行腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组),31例行开腹胃癌根治术(开腹组),对比分析两组术中及术后的短期疗效。结果显示:腹腔镜组在术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食流质时间、术后疼痛评分和术后住院时间方面均显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在淋巴结清扫数目及术后并发症方面则无明显差异(P>0.05)。结果表明:对于75岁及以上的高龄胃癌患者,腹腔镜胃癌根治术是安全可靠的,且在短期疗效上有明显的优势。

腹腔镜下D2根治术对局部进展期远端胃癌的治疗效果观察

目的观察腹腔镜下D2根治术对局部进展期远端胃癌的治疗效果。方法回顾性分析医院90例局部进展期远端胃癌患者临床资料。根据选择的手术方式不同分为观察组和对照组,每组45例。对照组行常规开腹下D2根治术治疗,观察组行腹腔镜下D2根治术治疗。比较2组局部进展期远端胃癌手术成功率、手术相关指标、手术前后患者生存质量指标以及手术并发症发生情况。结果 2组患者手术成功率均为100. 00%,组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后观察组各项指标均优于对照组(P <0. 01);观察组手术总时间、手术切口平均长度、手术中平均出血量、术后总住院天数均优于对照组(P <0. 01); 2组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05); 2组患者手术淋巴结清扫总数,远、近切缘和肿瘤距离比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论局部进展期远端胃癌患者行腹腔镜下D2根治术的治疗及效果确切,可获得和传统根治术相似的根治效果,但创伤更轻,并发症更少,术后康复更快,更有利于患者生存质量的提高。

PD-L1阻断对脓毒症小鼠T淋巴细胞凋亡及单核细胞功能的影响

目的:探讨程序性死亡受体-1配体(PD-L1)阻断对脓毒症小鼠T淋巴细胞凋亡及单核细胞功能的影响。方法:30只8~10周龄清洁级C57BL/6雄性小鼠随机分为3组:sham组、模型组、PD-L1拮抗组,每组10只,模型组、PD-L1拮抗组小鼠采用盲肠结扎穿孔手术(CLP)构建脓毒症小鼠模型,sham组小鼠暴露盲肠后即进行伤口缝合,不结扎。PD-L1拮抗组小鼠术后腹腔注射抗PD-L1抗体(50μg/只),每6 h注射1次,连续4次,sham组和模型组小鼠腹腔注射等剂量生理盐水。流式标记法检测各组小鼠CD3+T细胞表面PD-1和单核细胞CD11b+表面PD-L1表达,HE染色观察组织病理学改变,电镜下观察脾脏和胸腺超微病理结构改变,TUNEL染色检测脾脏和胸腺组织细胞凋亡、流式细胞术检测胸腺组织T淋巴细胞凋亡,ELISA检测Caspase-3和TNF-α、IL-6及IL-10表达。结果:与sham组相比,模型组小鼠CD3^(+)、CD11b^(+)表面PD-1和PD-L1表达、脾脏和胸腺组织细胞凋亡率、T淋巴细胞凋亡率、Caspase-3、TNF-α、IL-6、IL-10蛋白表达显著升高(P<0.05);与模型组相比,PD-L1拮抗组小鼠CD3^(+)、CD11b^(+)表面PD-1和PD-L1表达、脾脏和胸腺组织细胞凋亡率、T淋巴细胞凋亡率、Caspase-3、TNF-α、IL-6蛋白表达明显降低,IL-10表达明显升高(P<0.05)。结论:PD-L1阻断可有效降低脓毒症小鼠T细胞凋亡率,改善其单核细胞功能。

第四届全国普通外科中青年医师手术展演暨"中华外科金手指奖"评比获奖者谈

为了给普通外科中青年医师提供展示手术技巧、创新手术操作、交流手术心得的平台,激励更多的优秀青年人才脱颖而出,促进我国普通外科手术技术的不断发展,中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会于2019年共同举办"第四届全国普通外科中青年医师手术展演",共有101份手术视频参赛,经过初筛、复赛和总决赛,共有肝脏、胰腺、胃肠3个领域的12位中青年医师获得"中华外科金手指奖"。获奖选手的手术理念、技巧和实践经验在各自领域多已颇有声誉,中华外科杂志编辑部特邀请他们对各自参赛视频的技术要点进行介绍,以飨读者,期待以此促进我国普通外科领域获得持续发展,为人民群众健康提供切实保障。