髂筋膜神经阻滞联合全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学及免疫功能的影响

目的 探讨髂筋膜神经阻滞联合全身麻醉在老年髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法 选取200例莆田学院附属医院2020年6月至2022年6月收治的老年THA患者,按随机数字表法分为两组,各100例。对照组予以全身麻醉,观察组加用髂筋膜神经阻滞。比较两组血流动力学、应激反应指标、免疫功能、视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应。结果 观察组气管插管时及手术30 min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组(P <0.05);观察组术后皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)低于对照组(P <0.05);观察组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P <0.05);观察组术后6 h、12 h、48 h时VAS评分低于对照组(P <0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 髂筋膜神经阻滞联合全身麻醉可稳定老年THA患者血流动力学,减轻机体应激反应及免疫损伤,降低术后疼痛程度,安全可靠。

全身麻醉复合腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果及对患者术后疼痛及免疫功能的影响

目的 观察全身麻醉复合腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果对患者术后疼痛及免疫功能的影响。方法 将莆田学院附属医院2020年1月—2021年10月收治的112例行腹腔镜下胃癌根治术的胃腺癌患者随机分为研究组和对照组,每组56例。对照组患者术中仅采用全身麻醉,研究组患者采用全身麻醉复合TAPB。比较2组手术时间、术中液体输注量、失血量、住院时间及术后1、2、3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分、辅助性T细胞(Th)1/Th2比值。结果 2组麻醉时间、手术时间、住院时间及术中晶体液、胶体液输注量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组术后1、2、3 d的VAS评分较对照组低(P<0.01)。术前1 d, 2组Th1/Th2比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,研究组Th1/Th2比值高于对照组(P<0.01)。结论 全身麻醉复合TAPB可有效减轻胃癌根治术患者围术期疼痛程度,调节Th1/Th2比值,使机体尽快恢复正常的免疫功能。

快速康复外科理念在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果。方法选择2016年10月至2018年10月130例于我院行腹腔镜辅助全胃切除术的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例。对照组采用传统围手术期麻醉管理,观察组采用FTS指导下的围手术期麻醉管理。记录两组不同时段的血皮质醇以及血糖水平变化情况;记录患者术毕麻醉恢复情况以及术后恢复情况;比较两组术后疼痛情况。结果两组患者手术切皮时、标本取出时、术毕时血皮质醇、血糖水平均较本组麻醉前升高(P<0.05);观察组患者标本取出时、术毕时的血皮质醇、血糖水平均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、指令睁眼时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间均明显缩短,住院总费用、术后并发症发生率均明显降低(P<0.05)。结论FTS在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果显著,其对抑制手术应激、缩短麻醉恢复时间、促进术后康复、缩短住院时间、减少医疗费用及术后并发症、降低术后疼痛等均具有重要的临床意义,安全可行,具有明显的优越性。

不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

目的:通过对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者施以经食道超声心动仪HemosonicTM100监测,探讨在不同麻醉方法下CO2气腹对血液动力学影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄26～78岁的择期腹腔镜胆囊切除手术的患者36例,麻醉诱导相同,根据麻醉维持方法不同随机分成异丙酚/芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)18例和异氟醚吸入组(I组)18例。诱导后置入HemosonicTM100血液动力学监测仪,监测气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果(1)两组气腹前后的HR未有显著差异,MAP 在气腹后均显著升高。(2)两组气腹后1 min、5 min与气腹前相比,心排量(CO)、主动脉每搏(SVa)、峰速度(PV)下降,体循环阻力(TSVR)明显升高(P<0.05),I组的波动幅度较大,两组气腹期的各时间点比较无显著差异。(3)放气后1 min与气腹前相比,CO、SVa、PV明显升高(P<0.05),而TSVR则显著降低(P<0.05)。(4)气腹期两组血流加速度(Acc)、左室射血时间(LVET)、降主动脉直径(D)变化不明显。结论两种麻醉方法下气腹时血液动力学均发生明显波动,但全凭静脉麻醉对于CO2气腹引起的血液动力学波动幅度较小,且术后恶心、呕吐发生率低、无污染等优点,可供临床借鉴使用。

异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流中的麻醉效果观察及其安全性评价

目的探讨异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果及其安全性。方法无痛人流手术孕妇102例随机分为观察组和对照组各51例。观察组采用异丙酚复合舒芬太尼诱导,对照组采用异丙酚复合芬太尼诱导。对比分析两组诱导前、诱导后以及手术结束时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)变化,术中异丙酚用量及术后意识恢复时间,术中体动发生率及术后腹痛发生率。结果两组MAP诱导后较诱导前显著降低(P<0.05),两组HR和Sp O2诱导后与诱导前比较差异无显著性(P>0.05);两组HR手术结束时均显著低于诱导前(P<0.05);观察组MAP、HR以及Sp O2手术结束时与对照组比较差异无显著性(P>0.05);观察组术中异丙酚用量显著少于对照组,且术后意识恢复时间显著快于对照组,差异均有显著性(P<0.05);观察组术中体动发生率以及术后腹痛发生率显著高于对照组,且差异有显著性(P<0.05)。结论异丙酚复合舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果满意,安全可靠。

瑞芬太尼氧化亚氮复合硬膜外麻醉在老年人上腹部手术中的应用研究

目的探讨瑞芬太尼氧化亚氮复合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术的可行性。方法选择上腹部手术患者40例，年龄65－78岁，ASA Ⅱ－Ⅲ级，随机分成两组（R组和Y组）。R组（n=20）以微泵输注瑞芬太尼0．1～013μg／（kg·min）、吸入60％氧化亚氮与硬膜外阻滞维持麻醉。Y组（n=20）以吸入60％氧化亚氮与硬膜外阻滞维持麻醉。记录各组麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后手术开始前收缩压（SBP）最低值时（T2）、探查时（T3）及气管拔管时（T4）的SBP、舒张压（DBP）和脉搏（P）的变化。结果R组麻醉诱导后至手术开始前SBP、DBP、P与麻醉前比较无明显变化（P〉0．05）。Y组SBP、DBP麻醉诱导后至手术开始前均低于麻醉前（P〈0．01），P也较麻醉前慢（P〈0．05）。Y组SBP、DBP在T2、T3均较R组低（P〈0．01）。结论瑞芬太尼氧化亚氮复合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术，术中循环较氧化亚氮复合硬膜外麻醉组稳定。

喉罩通气非气管插管麻醉对肺癌行胸腔镜手术患者临床疗效的影响

目的探讨喉罩通气非气管插管麻醉对肺癌行胸腔镜手术患者疗效的影响。方法将90例接受胸腔镜手术的肺癌患者分为插管组与喉罩组,每组45例。两组患者均采取胸腔镜下肺部手术,其中插管组采取气管插管全身麻醉,喉罩组采取喉罩通气静脉麻醉。比较两组诱导前、插管时、开始手术时、苏醒拔管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),以及麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、排气时间、住院时间、住院花费、并发症发生情况。结果插管组患者插管时与苏醒拔管时的SBP、DBP、HR水平均高于诱导前(P﹤0.05),而喉罩组无明显变化(P﹥0.05)。喉罩组患者插管时与苏醒拔管时的SBP、DBP、HR水平均明显低于插管组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。喉罩组患者麻醉苏醒时间、定向力恢复时间、排气时间、住院时间均短于插管组,住院花费少于插管组,并发症总发生率低于插管组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论喉罩通气麻醉在胸腔镜手术中的应用对血流动力学指标的影响小,且操作简单,肺部损伤轻,有利于患者恢复,住院花费少,并发症少,效果优于气管插管全身麻醉,可作为胸腔镜手术首选麻醉方案。

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对初产妇分娩镇痛效果和产程的影响

目的研究腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对初产妇分娩镇痛效果和产程的影响。方法选取本院2017年7月至2018年7月收治的128例初产妇,分为对照组与研究组,各64例,对照组使用腰硬联合麻醉进行治疗,研究组使用硬膜外麻醉进行治疗,对比两组麻醉前、麻醉后各时间点(5 min、30 min、60 min、180 min、宫口全开时)视觉模拟评分(VAS),镇痛起效时间,产程时间,剖宫产率,产程时间,新生儿出生后1 min、5 min时Apgar评分,并检测不良反应的发生情况。结果麻醉后,两组VAS评分均显著下降,研究组5 min、30 min VAS评分明显低于对照组(P<0.05),而60 min、180 min和宫口全开时,两组VAS评分比较差异无统计学意义;麻醉后,研究组产妇镇痛起效时间、产程时间(第一产程、第二产程)、剖宫产率均显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义;麻醉后,研究组不良反应显著低于对照组(P<0.05)。结论应用腰硬联合麻醉对初产妇分娩镇痛效果更好,能缩短产程时间,对产妇及新生儿更安全,值得推广应用。

七氟烷吸入麻醉在宫腔镜术中的应用

目的观察妇科宫腔镜手术患者单纯吸入七氟烷的麻醉效果及对循环系统的影响。方法 83例宫腔镜手术患者,随机分为两组,观察组55例,麻醉诱导为吸入6%～8%七氟烷,麻醉维持为吸入2%～3%七氟烷;对照组28例,麻醉诱导先予30 s内快速静注异丙酚2 mg/kg,待患者意识消失后行宫腔镜手术。观察麻醉诱导前、术中、术毕患者HR、BP、平均动脉压(MAP)、SpO_2、呼吸频率等指标,并记录睫毛反射消失时间、睁眼时间及不良反应等。结果组内比较:与麻醉诱导前相比,术中与术毕两组患者收缩压、MAP均下降,观察组HR升高,差异有统计学意义(P<0.05),而舒张压、SpO_2、呼吸频率均无明显变化。组间比较:术中两组患者收缩压、MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组麻醉诱导睫毛反射消失时间分别为:(63.1±7.1)s与(42.4±6.4)s,差异有统计学意义(P<0.05);睁眼时间分别为:(3.1±0.5)min与(1.9±0.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组诱导兴奋期1例出现咳嗽。两组术中均无心律失常、术后均无嗜睡等不良反应发生。结论七氟烷用于宫腔镜下手术麻醉,诱导和苏醒过程迅速,麻醉维持平稳,对呼吸循环影响小,不良反应少。

超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用

目的研究超声引导下股神经股外侧皮神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术中的应用。方法择期行髋部骨折手术的高龄患者32例,首先平卧位超声引导下行患侧股神经及股外侧皮神经阻滞,然后侧卧位行硬膜外穿刺,术中按需分次追加硬膜外用药。评估患者侧卧位时、术中、术后12 h时VAS评分以及体位摆放时合作程度,记录硬膜外用药总量以及芬太尼使用剂量,观察术后并发症的发生。结果所有患者均顺利完成手术,神经阻滞后患者疼痛减轻,体位摆放合作,术中术后镇痛完善,硬膜外用药总量(10.5±1.7)ml,芬太尼总剂量(107.3±10.6)μg,所有患者未见明显术后并发症。结论超声引导下股神经股外侧皮神经阻滞复合连续硬膜外麻醉的方法用于髋部骨折可有效减轻高龄患者体位摆放时疼痛不适,麻醉效果完善,术中生命体征稳定,术后疼痛减轻,是高龄危重患者行该类手术时值得采用的麻醉方式。

全胃切除术病人不同麻醉方法绩效的比较

目的:比较胃癌行全胃切除术病人静吸全麻和静吸全麻复合硬膜外阻滞的绩效。方法:择期外科全胃切除术病人40例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄48～65岁,体重55～70公斤,随机分成两组,单纯静吸全麻组(I组)和静吸全麻复合硬膜外阻滞组(II组),两组均不用术前药,硬膜外阻滞注射1%利多卡因0.375%布比卡因复合液试验剂量4 ml。两组先后静脉注射咪哒唑仑0.04 mg.kg-1,芬太尼4 mg.kg-1,丙泊酚1 mg.kg-1,琥珀胆碱2 mg.kg-1麻醉诱导,气管插管后静脉注射维库溴胺0.08 mg.kg-1行机械通气。Ⅰ组术中麻醉维持:以微量注射泵静脉持续注射丙泊酚4～6 mg.kg-1h-1,维库溴胺0.08 mg.kg-1h-1,瑞芬太尼1～1.5 ug.kg-1h-1,同时吸入50%氧化亚氮。Ⅱ组术中麻醉维持硬膜外注射1%利多卡因和0.375%布比卡因复合液,静脉持续注射丙泊酚4mg.kg-1h-1,维库溴胺0.08 mg.kg-1h-1,吸入50%氧化亚氮。两组术后均采用自控静脉镇痛。两组均行深静脉穿刺置管静脉输液。记录年龄、体重、手术时间、麻醉时间、停药后苏醒时间、拔管时间、术后不良反应发生率、24小时镇痛情况(VAS评分)、追加按压镇痛泵例数、药物费用(含浪费及术后镇痛药物费用)、麻醉材料费用和麻醉总费用。结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较,两组年龄、体重、手术时间、麻醉时间无统计学差异,II组停药后苏醒时间与拔管时间缩短、按压镇痛泵例数减少(P<0.05),镇痛效果好,不良反应发生率少,全麻药物费用低(P<0.05),麻醉总费用无统计学差异(P>0.05)。结论:与I组相比,全胃切除手术病人静吸全麻复合硬膜外阻滞药物费用少,术后镇痛效果好,并且麻醉总费用相当。

预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究

目的：探讨预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果。方法：选取2015年4月～2016年4月我院收治的62例患者为研究对象，随机抽取31例为对照组给予雷米芬太尼联合琥珀胆碱麻醉，另31例为研究组给予雷米芬太尼联合丙泊酚麻醉，并预注右旋美托咪啶，0.6μg/kg，比较两组患者的麻醉效果。结果：不同时点，研究组的MAP、HR均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：喉显微手术中预注右旋美托咪啶，保证了麻醉效果，降低了不良反应发生几率，值得推广。

全凭Sev吸入麻醉与Pro静脉麻醉对行急性阑尾炎患儿手术期间麻醉起效时间及苏醒时间的影响对比

目的对比观察全凭七氟醚(sevoflurane,Sev)吸入麻醉与丙泊酚(propofol,Pro)静脉麻醉对行急性阑尾炎患儿手术期间麻醉起效时间及苏醒时间的影响。方法简单随机选取2020年2月-2022年2月莆田学院附属医院儿科收治的60例接受手术治疗的急性阑尾炎患儿为研究对象,按照麻醉方法进行分组,研究组中30例患儿采用全凭Sev吸入麻醉,对照组中30例患儿采用Pro静脉麻醉。比较两组手术期间麻醉起效时间、睫毛反射消失时间、Ramsay镇静评分、血流动力学指标、苏醒时间及术后不良反应发生率。结果研究组麻醉起效时间(88.7±11.6)s、睫毛反射消失时间(45.3±6.4)s、苏醒时间(19.3±3.6)min均短于对照组(131.9±17.2)s、(58.5±7.1)s、(26.9±1.4)min,且研究组Ramsay评分(3.1±0.8)分高于对照组(2.5±0.5)分,差异有统计学意义(t=11.405、7.564、10.777、3.484,P<0.05)。两组患儿T1时的MAP、SaO_(2)、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时的MAP、SaO_(2)、HR水平均有所降低,T3时的MAP、SaO_(2)、HR水平均有所上升。对照组T2、T3时的MAP水平均高于研究组,SaO_(2)水平高于对照组,T3时的HR水平高于对照组,T2时的HR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后不良反应发生率(3.33%vs 16.67%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.667,P>0.05)。结论对于急性阑尾炎行手术治疗的患儿,全凭Sev吸入麻醉的起效快,对血流动力学指标影响小,苏醒快,较Pro静脉麻醉的麻醉效果更安全可靠。

100例妊娠高血压患者应用腰硬联合麻醉的效果分析

目的研究100例妊娠高血压患者应用腰硬联合麻醉的效果。方法搜集并分析2013年1月~2015年1月接受我院治疗的80例妊娠高血压患者的资料,将其进行整理分组。按照麻醉治疗的不同法分为对照组和观察组,对照组25例采用单纯硬膜外麻醉术进行手术,观察组55例采用腰硬联合麻醉术进行手术。观察两组的麻醉效果及并发症发生情况。结果观察组麻醉后的收缩压（SPB）、舒张压（DPB）较麻醉前显著降低,且（P〈0.05）具有统计学的意义。对照组手术牵拉时心率（HR）下降较为明显,而观察组在变化较为平稳。观察组麻醉效果的优秀占85.45%,较对照组的高,且观察组的总有效率（94.55%）较对照组的总有效率（84.00%）高,具有统计学的意义（P〈0.05）。结论在给妊娠高血压产妇进行剖宫生产手术时采用腰硬联合麻醉,其麻醉效果较好,在短时间内可以较好地起到麻醉作用,且血压可以得到好的控制,并发症较少,值得推广使用。

0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究

目的:研究腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的可行性和安全性。方法:40例老年人患者随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外阻滞(CEA)组。CSEA组应用0.3%布比卡因2～2.5ml,CEA应用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。各组注药后分别记录感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、首次麻醉维持时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、Bro-mage评分;记录术中低血压、寒战、恶心呕吐及术后尿潴留、头痛等不良反应。结果:两组在感觉阻滞起效时间,感觉平面固定时间,首次维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P=0.000)、Bromage评分上亦有显著性差异(P=0.022),但两组血压下降、寒战、恶心呕吐及术后头痛、尿潴留等不良反应无显著差异(P=1.000)。结论:0.3%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术是安全的,术中麻醉效果满意,不良反应少。

无痛胃镜中右美托咪定的麻醉治疗效果及价值体会

目的:评价在无痛胃镜检查中应用右美托咪定的安全性和有效性。方法:选择在本院接受无痛胃镜检查的240例患者,开展回顾性研究,将单用丙泊酚麻醉的120例患者设为对照组,将联用丙泊酚与右美托咪定的120例患者设为研究组。对比两组的麻醉诱导时间、胃镜检查时间、意识苏醒时间、定向力恢复时间、不良反应率、患者满意度、麻醉效果以及麻醉前后的血压和心率。结果:研究组的麻醉诱导时间、胃镜检查时间、意识苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,统计学对比有差异(P<0.05)。研究组的不良反应率(10.00%)低于对照组(20.00%),患者满意度(96.67%)高于对照组(73.33%),麻醉总有效率(98.13%)高于对照组(83.33%),统计学对比有差异(P<0.05)。对比麻醉前两组的舒张压、收缩压、心率,统计学对比无差异(P>0.05);麻醉后,两组的舒张压、收缩压、心率均发生一定变化,但研究组的变化程度小(P>0.05);对照组的变化幅度大(P<0.05)。结论:在无痛胃镜检查中应用右美托咪定不仅麻醉效果好,安全性也比较高,对患者血压、心率影响小,患者满意度较高。