不同入路腹腔镜胃癌根治术对患者胃肠功能及血清炎性因子水平的影响

目的 探析在胃癌患者中采用不同入路方式的腹腔镜胃癌根治术治疗对胃肠功能及血清炎性因子水平的影响。方法 选取2019年7月—2022年7月诊治的120例胃癌患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。两组均行腹腔镜胃癌根治术,其中对照组从左侧后入路,观察组从右侧前入路。对比两组术前术后胃肠功能评分、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果 观察组术后胃肠功能评分均较术前下降且低于对照组(P<0.05);观察组术后IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。结论 在胃癌患者中以右侧前入路行腹腔镜胃癌根治术,炎性反应较轻,有利于胃肠功能恢复。

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉治疗直肠癌的效果观察

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)对直肠癌患者手术相关指标及胃肠功能恢复的影响。方法:选择2020年1月—2023年1月莆田市第一医院150例直肠癌患者,根据是否保留LCA分为保留LCA组(75例)和不保留LCA组(75例)。比较两组手术相关指标及胃肠功能恢复情况。结果:两组术中出血量、手术时间、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结清扫数目、淋巴结清扫总数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组术后3 d的胃动素、胃泌素水平,术后3个月的胃肠道生活质量指数(GIQLI)量表评分均高于不保留LCA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。保留LCA组术前、术后3 d的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)与不保留LCA组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组并发症发生率低于不保留LCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA对直肠癌患者手术相关指标、免疫功能无明显影响,但可以促进胃肠功能恢复,减少术后并发症。

胃癌患者淋巴结转移、病情进展与Tspan-1表达水平的相关性

目的观察胃癌患者淋巴结转移、病情进展与四旋蛋白1重组蛋白(Tspan-1)表达水平的相关性,以便为临床治疗提供参考价值。方法选取福建省莆田市第一医院在2018年1月至2021年6收治的150例胃癌根治术患者作为研究对象,根据术后病理情况分为淋巴结转移组(LN组,n=120例)与无淋巴结转移组(NLN组,n=30例),采用问卷调查法收集两组一般资料,并对其进行logistic多因素分析和Pearson相关性分析,评估影响胃癌根治术后患者淋巴转移的相关危险因素及相关性情况。结果150例患者中共120例患者出现淋巴结转移,经调查可知,LN组严重疾病病情进展发生率高于NLN组(P<0.05);比较两组患者一般资料,NLN组肿瘤浸润深度、是否存在溃疡、肿瘤直径、肿瘤分型及年龄因素与LN组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者癌组织中Tspan-1蛋白表达水平均低于癌旁组织,且LN组癌组织中Tspan-1蛋白表达水平高于NLN组(P<0.05);logistic回归分析结果显示,肿瘤分型为未分化型、肿瘤浸润深度至浆膜层、存在溃疡与Tspan-1高表达均为胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);且经Pearson相关性分析可知,淋巴结转移、疾病进展分别与Tspan-1表达水平呈正相关(r>0,P<0.05)。结论导致胃癌根治术后患者淋巴结转移的主要影响因素为Tspan-1高表达水平,且还与患者术后病情进展风险高度相关。

胃肠道肿瘤合并糖尿病患者实施围术期个性化方案护理模式的效果研究

目的探究在胃肠道肿瘤合并糖尿病患者中应用围术期个性化方案护理模式的可行性。方法选择2019年7月—2021年4月期间莆田市第一医院胃肠外科就诊的胃肠道肿瘤合并糖尿病患者96例为研究对象,以随机数表法将其分为对照组与观察组,各48例。对照组患者实施常规护理模式,观察组患者实施个性化方案护理模式,对比两组患者血糖水平、恢复质量。结果护理前,两组患者各项血糖水平指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持以及疼痛评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃肠道肿瘤合并糖尿病患者中应用围术期个性化方案护理模式,能够显著调节患者血糖水平、提高恢复质量评分,选择优越性较高。

间置空肠重建手术对全胃切除术后患者营养代谢及胃肠功能的影响

目的探讨间置空肠重建手术对全胃切除术后患者营养代谢及胃肠功能的影响。方法选择我院收治的96例胃癌患者作为研究对象,随机分为两组,各48例。全胃切除术后对照组予以Roux-en-Y型消化道重建手术,观察组采用间置空肠重建手术,比较两组患者的营养代谢指标、胃肠功能及并发症。结果术后与对照组相比,观察组营养指标较高,代胃肠管最大直径较大,代胃肠管内钡剂滞留时间较长,并发症发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者使用间置空肠法进行全胃切除术后消化道重建,能改善患者消化吸收功能,减少胃肠道功能紊乱情况的发生,且术后并发症较少。

腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的效果比较

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的安全性。方法回顾性对比分析莆田市第一医院2010年6月-2016年1月同期开展的开腹中下段直肠癌全系膜切除的保肛病例与腹腔镜中下直肠癌全系膜切除的保肛病例的临床效果。全部病例按随机数字表法分为开腹组（361例）和腹腔镜组（289例）,比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、胃肠道功能恢复时间、术后自主排尿时间、术后住院时间、平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率情况。结果开腹组与腹腔镜组的手术时间[（143.8±14.9）min比（192.0±20.5）min]、出血量[（262.5±48.9）m L比（92.0±46.1）m L]、切口长度[（21.9±1.7）cm比（5.7±0.8）cm]、胃肠道恢复时间[（2.9±0.5）d比（1.5±0.5）d]、术后自主排尿时间[（10.0±1.2）d比（6.3±0.9）d],和术后住院时间[（15.4±1.3）d比（9.7±1.3）d]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。两组的平均淋巴结清除数目、远端切缘距肿瘤长度、局部复发率、预防性回肠造瘘和术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论腹腔镜直肠全系膜切除在中下段直肠癌保肛治疗中安全、可行。

腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响因素分析

目的分析腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响因素。方法选取莆田市第一医院2015年1月—2018年6月收治的结直肠癌患者188例,均行腹腔镜结直肠癌根治术。根据患者术后是否发生并发症,将发生并发症者分为并发症组26例,未发生并发症者分为无并发症组162例。记录患者手术情况及胃肠道功能恢复情况,腹腔镜结直肠癌根治术后并发症影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组年龄、体质指数(BMI)、合并呼吸系统疾病、手术时间、术中出血量、术中输血、预防性结肠造口比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间、术中出血量、预防性结肠造口是腹腔镜结直肠癌根治术后发生并发症的影响因素(P<0.05)。结论 BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间、术中出血量、预防性结肠造口是腹腔镜结直肠癌根治术后发生并发症的影响因素。

腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

目的探讨腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年6月-2014年12月在我院接受治疗的腹股沟疝患者78例。根据治疗方法不同将其分为对照组37例,研究组41例。对照组患者行平片法无张力修补术治疗,研究组患者行腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术后可进食时间、术后恢复时间、住院时间等手术情况;术后尿潴留、血肿、术后疼痛、伤口感染、复发等并发症的发生情况。结果研究组的手术时间、术后恢复时间、住院天数较对照组有所缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组患者术后并发症发生率较对照组降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝是理想安全有效的手术方式之一。

快速康复医护一体化模式对结直肠癌患者炎性反应及营养状态的影响

目的:探讨结直肠癌患者应用快速康复医护一体化模式对炎性反应及营养状态的影响。方法:选取2018年1月—2020年1月在我院行腹腔镜直肠癌手术治疗的60例患者,按随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用快速康复医护一体化模式。比较两组炎性反应、营养状况及并发症发生情况。结果:两组干预前炎性反应、营养状况指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗2周后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)低于对照组,且前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结直肠癌患者应用快速康复医护一体化模式能改善炎性反应与营养状态,降低并发症发生率,有利于患者术后恢复。

基于故事理论的护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及睡眠状况的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者应用基于故事理论的护理干预对心理状态及睡眠状况的影响。方法:选取2019年1月—2020年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者,采用随机数字表法分为两组,每组41例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予基于故事理论的护理干预。比较两组心理状态、睡眠状况、心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压。结果:两组入院时焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1d SAS评分、PSQI评分、心率、血浆皮质醇浓度、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者应用基于故事理论的护理干预效果较佳,能改善患者心理状态和睡眠质量,促进患者康复。

腹腔镜辅助下射频消融治疗大肠癌肝转移瘤19例疗效观察

目的探讨经腹腔镜射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗大肠癌肝转移瘤的安全性及疗效,方法回顾性分析我院近5年对19例大肠癌肝转移瘤患者行腹腔镜辅助下肝转移瘤射频消融术的临床资料,术前经过肝CT及MRI了解肿瘤位置及肿瘤数目,其中1~2个转移瘤2例,3~5个转移瘤13例,6~8个转移瘤4例,瘤体直径介于1.0~4.7 cm,术后定期复查肝增强CT或MRI,观察并发症的发生率及治疗效果。结果所有病例均顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,未出现胃、肠消化道瘘、肝脏大出血等术中、术后并发症。术后1个月复查,肿瘤完全消融患者17例(89.47%),随访12~36个月,术后1年生存率84.21%。结论腹腔镜下射频消融术对于治疗大肠癌肝转移瘤,可提高射频消融的效果及减少并发症,减少肿瘤复发率,提高了大肠癌晚期患者的生存率。疗效确切而且安全,提供了一种有效可行的治疗方法。

胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及诊治分析

目的分析胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及诊治方法。方法回顾性分析收治的684例胃癌患者临床资料,分析胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及诊治。结果术后并发SAP患者11例,发生率为1. 61%(11/684);胃癌根治术491例(D1-2)患者中并发SAP者5例(1. 02%),姑息手术131例患者中并发0例,全胃切除(TG) 52例患者中并发4例(7. 69%),全胃联合脏器10例患者中并发2例(20. 00%)。全胃联合脏器SAP发生率明显高于胃癌根治术(D1-2)、姑息手术、全胃切除(TG)。对SAP病理TMN分期可知:Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例;病变部位:胃窦小弯侧7例,胃体3例,贲门1例。11例SAP并发患者中,有8例病发初期实施清创引流术,5例患者实施1次清创引流,2例患者实施2次清创引流,另1例共手术3次。患者住院期间,这8例患者患者有1例在术后123 d死亡,患者出现消化道漏和全身严重感染,其余7例存活。结论胃癌患者术后早期并发SAP与淋巴结清扫范围、手术切除之间有着密切的关系。因该病在临床中的症状并不显著,临床诊断难度较大,患者预后较差;故早期诊断CT诊断是判定该并发症的常用手段,而清创引流手术则为缓解该并发症的有效方法。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗高龄胃癌患者28例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗高龄胃癌患者的临床疗效。方法选取我院56例高龄胃癌患者,随机分为对照组(n=28)和观察组(n=28),两组均进行胃癌D_2根治术,其中对照组行开腹手术,观察组在腹腔镜下进行,比较两组手术效果。结果两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院、胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组免疫水平高于对照组(P<0.05)。结论对高龄胃癌患者实施腹腔镜下胃癌D_2根治术治疗,具有一定的有效性和安全性。

腹腔镜手术治疗机械性肠梗阻的应用价值

目的研究腹腔镜手术治疗机械性肠梗阻的应用方法及应用价值。方法回顾性分析2012年3月—2016年10月该院收治的机械性肠梗阻患者70例,采用腹腔镜治疗31例,纳入观察组,采用开腹手术治疗39例,纳入对照组;观察组患者采用腹腔镜手术的方法进行治疗,对照组患者采用传统开腹手术的方法进行治疗,对比两组患者的手术指标,以及手术后发生并发症的几率。结果观察组患者手术时间、住院时间、手术出血量、肛门排气时间分别为(68.41±20.36)min、(5.47±1.21)d、(49.34±21.34)m L、(18.47±4.36)h,优于对照组患者的(119.74±21.44)min、(14.51±3.46)d、(149.37±28.45)m L、(39.43±8.46)h,术后发生并发症的几率为9.68%,低于对照组患者的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术的方法治疗机械性肠梗阻,能够取得更好的治疗效果,具有较高的应用价值。

胸腔闭式引流管附加负压引流管配合术后针对性护理干预在胸部手术患者中的应用

目的探讨胸腔闭式引流管附加负压引流管配合术后针对性护理干预在胸部手术患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年1月于医院胸外科接受手术治疗的58例患者作为研究对象,将2017年1—12月收治的29例患者作为对照组,2018年1月至2019年1月收治的29例患者作为观察组。对照组采取留置胸腔闭式引流管,观察组采取留置胸腔闭式引流管附加负压引流管,且两组均于术后配合针对性护理干预,比较两组住院费用、住院时间、引流管留置时间、术后下床活动时间及术后并发症发生率。结果观察组住院费用少于对照组,住院时间、引流管留置时间、术后下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将胸腔闭式引流管附加负压引流管配合术后针对性护理干预应用于胸部手术患者中,能够提升手术疗效,促进患者术后康复,减少术后并发症的发生。

结直肠肿瘤经肛自然腔道取标本手术与传统腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的探讨经肛自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)与传统腹腔镜结直肠癌手术治疗乙状结肠癌、高位直肠癌手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月福建医科大学教学医院莆田市第一医院30例经肛NOSES治疗腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(观察组)以及同期30例采用传统腹腔镜乙状结肠癌、高位直肠癌手术患者(对照组)的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后第1天疼痛评分、术后并发症、术后局部复发与远处转移等结果。结果两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率方面无显著差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,术后第1天疼痛评分低于对照组,术后排气时间短于对照组,术后流质饮食时间短于较对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后随访均未见肿瘤局部复发与转移。结论经肛NOSES乙状结肠癌、高位直肠癌手术是安全可行的,具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点,并且肿瘤根治效果与传统腹腔镜手术相当。

腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤25例

目的探讨在腹腔镜下使用一期修补术治疗医源性结直肠损伤的效果.方法对我院收治的医源性结直肠损伤并施行腹腔镜肠修补术的25例患者进行回顾性分析。结果行腹腔镜一期结直肠穿孔修补术25例,无1例中转开放手术,平均住院(7±3.6)d,腹腔脓肿,腹腔感染,结肠穿孔,肠梗阻,出血,切口感染等术后并发症无1例发生。结论腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤孔安全可行,且创伤小,恢复快,未发生并发症。

双镜联合行胃间质瘤切除术的疗效分析

目的分析双镜引导下行胃间质瘤切除术的治疗效果。方法以2011年1月至2017年12月间我院收治的胃间质瘤患者286例作为研究对象,随机分为常规组和联合组各143例,分别行常规开腹手术、腹腔镜联合胃镜切除术,比较两组的手术治疗指标和并发症。结果联合组在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间方面均显著优于常规组,差异有统计学意义(P <0.05);联合组的并发症总发生率为8.4%,显著低于常规组的16.8%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论双镜联合胃间质瘤切除术对患者的创伤较小,术中定位准确,术后恢复快,并发症少,安全性高。

膜解剖指导下腹腔镜进展期胃癌根治术患者胃系膜内转移的临床病理分析

目的探讨进展期胃癌患者胃系膜内转移的情况并分析其与临床病理学因素的关系。方法回顾性分析我院胃肠外科一区的130例行膜解剖指导下的进展期胃腺癌D2淋巴结清扫+胃系膜切除术的患者资料,所有的系膜标本均进行HE染色及CKAE1/AE3抗体免疫组化检查来判断胃系膜内转移的情况,并分析胃系膜内转移与临床病理学因素的关系。结果130例进展期胃腺癌患者中30例存在胃系膜内转移,阳性率为23.07%。这些胃系膜内的转移灶与原发灶及淋巴结分属不同位置,胃系膜内转移与胃癌患者的年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤分化、ASA评分无明显关联(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度及有无淋巴结转移有关联性(P<0.05),肿瘤浸润越深越容易发生胃系膜内转移,伴有淋巴结转移患者更容易伴发胃系膜内的转移。结论进展期胃癌存在胃系膜内转移,其与肿瘤的浸润深度及淋巴结转移有关联,根治性手术应包括胃系膜的切除。

对比腹腔镜与经腹在十二指肠穿孔患者修补术后的临床疗效

目的对比腹腔镜与经腹在十二指肠穿孔患者修补术后的临床疗效。方法选取2016年3月~2018年3月期间收治的十二指肠溃疡性穿孔患者68例,随机分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。对照组施以经腹修补术,观察组采用腹腔镜修补术。对两组的临床疗效及术后疼痛评分进行比较。结果穿孔患者修补有效率,对照组88.24%,观察组100%,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后临床指标进行对比,对照组住院时间(13.34±3.78)d多于观察组(8.07±2.39)d,肠鸣音时间(82.97±22.03)h高于观察组(62.01±10.89)h,肛门排气时间(27.34±10.01)h高于观察组(12.78±4.12)h,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后疼痛评分比较,1d时对照组疼痛评分(13.98±0.79)分高于观察组(5.84±0.99)分,3d时对照组疼痛评分(4.35±0.68)分高于观察组(2.33±0.54)分,7d时对照组疼痛评分(1.97±0.88)分高于观察组(0.87±0.15)分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论应用腹腔镜对十二指肠溃疡性穿孔患者进行修补术,具有出院时间早,疼痛程度低的优势。