基层医院如何正确处理胸痛

目前急性心肌梗死的治疗已进入"再灌注时代".及时开通导致梗死的"罪犯"血管,挽救频临死亡的心肌,对病人的预后具有重要意义.治疗越早,挽救的心肌就越多,挽救的生命就越多,但要想获得好的预后,患者首先要意识到胸痛的重要性并尽快到医院就诊:其次患者到达医院后,医生能尽快作出急性心肌梗死的诊断,并立即给予静脉溶栓治疗(有溶栓禁忌证者除外).

急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察

目的探讨急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床效果。方法选择我院2012年1月~2014年1月急诊入院,诊断为快速心律失常的患者200例作为研究对象,随机分成观察组及对照组,其中对照组采用常规治疗方法,观察组患者在常规治疗基础上加用胺碘酮,分析和对比两组患者治疗一周后的心率、血压及心电图变化情况以确定两组患者的疗效,并比较两组患者不良反应情况。结果观察组的心率及心电图改善情况及治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义,P〈0.05;观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义,P〈0.05,而两组患者出现不良反应的情况都较轻微,且对比无显著性差异。结论急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效优于常规治疗方法,且不良反应轻微。

老年冠心病合并糖尿病患者的护理

总结了46例老年冠心病合并糖尿病患者的护理措施,包括健康教育和心理护理,提高安全用药依从性,饮食护理,提高患者自理能力,运动疗法以及出院健康教育等措施,认为通过科学细致的护理,可有效减少并发症和不良事件的发生,确保患者安全。

心先安治疗冠心病心功能不全的临床观察

目的:观察心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)治疗冠心病心功能不全的临床疗效。方法:将178例冠心病心功能不全患者分为观察组(96例)和对照组(82例),两组常规治疗相同,观察组加用心先安注射液,疗程10天～14天。比较两组治疗前后临床症状、体征、心功能改善程度。结果:观察组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为91.7%和73.1%;心功能指标改善程度,观察组优于对照组,两组比较差异有非常显著性(P<0.05)。结论:联合使用心先安治疗冠心病心功能不全有显著疗效。

循证医学时代的顶级证据之辩

循证医学是现代临床医学实践和研究的新模式,也是国际临床医学发展的新方向。循证医学的问世使临床医学发生了深刻变革。从经验医学过渡到循证医学,这彻底改变了临床医学的基本概念,是医学发展划时代的里程碑。但目前临床证据浩如烟海。

单片复方制剂对中国高血压患者血压管理的重要意义

2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％。按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1／5。如何对这一庞大的高血压人群进行合理管理是一个亟待解决的问题。

肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂的获益来源:降压或超越降压

《中国高血压防治指南2010》（《指南》）已正式发表,新版指南大幅拓宽了肾素血管紧张素醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system,RAAS）阻断剂的应用范围,特别是血管紧张素受体拮抗剂（angio-tensin receptor blockers,ARB）的适应证增加了多项,使其涵盖了包括冠状动脉性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心房颤动预防、代谢综合征和糖尿病肾病等诸多方面。对于这一重大变化,临床医生不禁要问,RAAS阻断剂的获益究竟源于什么？是降压本身,还是降压之外的靶器官保护效应？探讨上述问题不仅能更深入地了解指南建议,

H型高血压:证据充分吗?

动物实验、大规模流行病学调查及临床荟萃分析表明，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与动脉粥样硬化发生发展、心脑血管疾病的发生，尤其是脑卒中的首发与复发密切相关。血浆Hcy水平是脑卒中的独立危险因素之一。我国约有2亿高血压患者，75％伴有血浆Hcy水平升高，伴有血浆Hcy水平增高的高血压患者，被我国学者命名为“H型高血压”。高Hcy血症和高血压的流行病学分布相似，呈现北高南低的特点。

高血压合并糖尿病，降压、降糖，哪个更重要？

高血压、糖尿病是心血管疾病最主要的危险因素。研究显示：高血压合并糖尿病可加重动脉粥样硬化的进展，使患心血管疾病的概率高达50％，心血管死亡及发生微血管病变的风险明显升高，且高血压可加重糖尿病并发症的发展，两者相互作用，导致恶性循环。

高血压前期(正常高值血压)降血压能获益吗？

戴伦（滁州市全椒人民医院急诊科，安徽滁州239500） 美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告（The 7th joint national committee report on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure，JNC7）在2003—05首先提出高血压前期（prehypertension）这一概念，

高危高血压患者可否直接起始三联药物治疗

笔者认为高危高血压患者是可以选择直接起始三联药物治疗的。其理由在于：①对于血压达到3级以上的高危患者，血压极度升高本身就足以引起高血压急症，随时有发生心、脑、肾等重要脏器的损害而造成事件，及时地降低血压可以有效地降低患者的并发症及死亡的危险性。在高血压治疗学探索的漫长道路上，经历了阶梯治疗、序贯治疗以及联合治疗的3种方案。

高血压合并慢性肾脏病患者，最佳降压目标值是多少？

《中国高血压防治指南2010》借鉴了世界各大指南，并结合中国医学专家和广大临床医务工作者的实践经验，规定高血压合并慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的血压控制目标为〈130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。WHO／IsH高血压防治指南更为具体地要求当蛋白尿〈1g／d的血压目标值应〈30／80mmHg；而当蛋白尿≥1g／d者，则要求目标血压〈125／75mmHg。英国前瞻性糖尿病研究（UnitedKingdomprospectivediabetesstudy，UKPDS）进一步提出如果能耐受，宜将收缩压降至≤120mmHg。

肾血管性高血压是药物治疗还是介入治疗？

肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）引起。动脉粥样硬化性RAS和纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia）是导致RAS的常见病因。此外,尚有先天性RAS与大动脉炎引起的RAS。RAS为进行性疾病,可以发展为肾动脉完全闭塞,发生缺血性肾病,导致肾脏不可逆的缺血坏死和肾功能不全或衰竭。对于RAS的治疗主要应考虑肾血管性高血压与缺血性肾病两个方面。

急性心肌梗塞的临床护理体会

目的：总结急性心肌梗塞的抢救护理措施与体会。方法：回顾性分析48例急性心肌梗塞患者实施的抢救护理措施及健康教育。结果：48例患者经治疗护理后,痊愈30例,好转15例,死亡3例,总有效率为93.75%,病死率为6.25%。结论：急性心肌梗塞患者发病急,病情发展快,病死率高,及时的抢救和恰当的护理是争取病情转归的重要因素,尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育,有助于急性心肌梗塞患者的预后转归,降低病死率。