左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析

目的探讨左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析。方法2010年1月至2014年12月期间对12例左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣关闭不全患者，曾行二尖瓣置换术4例，主动脉及二尖瓣置换术7例，主动脉瓣置换术1例。其中8例患者第1次手术时曾行三尖瓣成形术，采取手术治疗后的1～15年期间发生三尖瓣关闭不全，右心衰竭、腹水、肝大，心功能Ⅳ级。12例患者均再次手术，4例行三尖瓣置换术，8例行三尖瓣成形术。结果手术成活11例，死亡1例。术后随访1～5年，3例三尖瓣置换患者恢复良好；5例三尖瓣成形术心功能恢复良好，只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全；2例患者出现中度三尖瓣关闭不全，1例患者出现重度三尖瓣关闭不全。结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术患者，远期发生三尖瓣关闭不全，可能与以下原因有关：（1）左心瓣膜病变未纠正；（2）持续性肺动脉高压；（3）风湿性病变持续发展；（4）心房纤颤等因素；（5）原三尖瓣成形术失败。对重度三尖瓣关闭不全，发生右心功能衰竭者，应再次外科手术治疗。

颈动脉狭窄的外科手术治疗（附73例报告）

目的总结颈内动脉内膜切除术（CEA）治疗颈内动脉重度狭窄的临床经验。方法回顾性分析2003年9月至2011年9月在莱州市人民医院心脏血管外科行CEA的73例患者（88侧）的临床资料，84次均为初次手术，无二次手术；70例术前有短暂性脑缺血发作（TIA），65例术前曾患脑梗死。63例患者术前经选择性颈动脉造影证实狭窄程度均〉70％，其中36例狭窄程度〉95％，26例对侧伴有颈动脉狭窄或闭塞。26例患者术前行冠状动脉造影证实合并冠心病。结果所有术前有临床症状的患者术后有较明显改善，表现为TIA消失、记忆力明显好转和语言障碍恢复等；1例患者术后出现舌下神经损伤。1例在随访期间因心脏病死亡，其余患者病情稳定。结论CEA是治疗颈内动脉重度狭窄的安全有效的方法。

颈部血管大出血分型与救治方法分析

目的总结多中心颈部血管大出血病例分型与临床救治经验。方法回顾性分析2012年4月至2020年10月国内多中心收治的42例颈部血管大出血患者的临床资料,其中上海长征医院27例,湖南省人民医院7例,龙口市人民医院4例,莱州市人民医院4例。根据出血部位(position,P)、出血血管(vessel,V)、头向供血(cerebral,C)以及有无合并伤(associated,A)对42例患者进行PVCA分型,并总结基于解除气道压迫(airway rebuild,A)、有效动脉止血及血运重建(bleeding stop,B)以及时间窗内恢复大脑血供(cerebral blood flow reconstruction,C)的ABC救治原则指导下的院前急救和院内治疗的方法。结果42例颈部血管大出血患者中,P1型(环状软骨以下)3例,P2型(环状软骨-下颌角)28例,P3型(下颌角-颅底)11例;V1型(大动脉性出血)22例,V2型(大静脉性出血)11例,V3型(单纯浅表静脉或细小动脉出血)7例,V4型(动静脉混合出血)2例;C0型(无头向缺血及头颅神经功能障碍表现)5例;C1型(有头颅一过性缺血表现、但无肢体感觉障碍)33例,C2型(存在头颅缺血、神经功能障碍表现)4例;A0型(不合并其他系统损伤)39例,A1型(合并其他系统损伤)3例。42例患者均接受手术,25例行开放手术血管重建修复+血肿/异物清除(7例血管结扎、14例直接缝合修补、4例血管间置),17例接受复合手术治疗(颈动脉造影+覆膜支架腔内修复+血肿/异物清除)。手术成功率为100%,失血性休克均得到纠正,血肿压迫全部解除,头向缺血症状改善。围手术期局部颅神经损伤4例,切口血肿1例,术后高灌注表现6例。平均随访14.3个月,未发生与手术相关的心肌梗死、脑卒中或死亡,无再次破裂、夹层发生。1例行覆膜支架腔内修复患者于术后1年发现50%无症状再狭窄。结论基于“PVCA”分型及“ABC”救治原则,可安全、有效地用于颈部血管大出血的救治。

诱导性升/降压技术在颈动脉内膜斑块切除术中的应用及疗效

目的探讨诱导性升降压在颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA)中的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年8月至2018年8月于国内多中心收治的1486例颈动脉狭窄患者,经筛选共纳入1448例患者符合人组标准,在CEA术中均使用诱导性升降压技术。结果共纳入1448例患者,手术侧颈动脉重度狭窄患者占87.8%。评估代偿血管情况,平均手术时间(51.8±6.1)min,颈内动脉阻断时间(11.4±3.1)min。经诱导性升压后,所有患者残端压均升高,其中1438例(99.3%)>50mmHg。监测脑电氧饱和度,阻断前未升压时,术侧较对侧明显降低[(56%±3%)比(64%±4%),P<0.05];诱导性升压后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(66%±3%)比(70%±2%),P>0.05];颈动脉开放后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(68%±5%)比(69%±3%),P>0.05]。围手术期共发生脑梗死2例,同侧脑出血1例,对侧脑出血1例,心肌梗死2例。结论CEA术中使用诱导性升降压技术可起到临时脑保护作用.初步证明了诱导性升降压技术的安全性及有效性。