小剂量多巴胺静脉预注预防腰硬联合麻醉低血压的临床观察

目的观察小剂量静脉预注多巴胺对腰麻—硬膜外联合麻醉低血压的干预性防治作用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级拟在腰—硬联合麻醉下行妇科手术的患者60例,随机、双盲分成两组:观察组(A组)在腰硬联合麻醉穿刺后立即预防性给予多巴胺20-30μg/kg;对照组(B组)在患者血压明显发生改变时给予多巴胺20-30μg/kg。结果观察组血压较为平稳,发生低血压的例数及比率较低,对照组血压下降明显,低血压例数及所占比例相对较高,发生恶心呕吐、心慌胸闷、呼吸困难、头晕等临床表现较观察组明显增多(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉穿刺后预防性给予多巴胺可以稳定患者的血压变化,使血流动力学保持相对平稳,明显减少恶心呕吐、呼吸困难、心慌胸闷等不良反应。

不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响

目的研究不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响。方法选取2000-04—2014-04我院收治的重型颅脑损伤患者60例,随机分组,静脉组患者30例,应用常规麻醉诱导下气管插管和静滴丙泊酚行麻醉维持;吸入组患者30例,常规麻醉诱导下气管插管和异氟烷吸入行麻醉维持;分析2组患者血流动力学的变化。结果 2组插管前、插管后10min、插管后l h、手术结束后各项血流动力学改变差异无统计学意义(P>0.05),吸入组术后并发症、死亡、致残情况显著优于静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对于重型颅脑损伤患者手术患者应用常规麻醉诱导联合异氟烷吸入维持麻醉,对患者各项血流动力学影响较小,同时可有效降低术后患者并发症、病死率和致残率,可依据患者的情况应用。

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

目的探讨胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的临床麻醉情况。方法分析218例胸腔镜下行肺癌手术患者,均采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管,运用纤维支气管镜进行定位后进行间歇性正压通气(IPPV),而单肺通气则采用IPPV或加呼气末正压呼吸和萎缩肺持续正压通气,对呼吸参数进行调整。结果 MAP、HR和SaO2在麻醉前、双肺IPPV和单肺的IPPV30 min、IPPV60 min、IPPV 90 min、IPPV 120 min和双肺IPPV15 min比较无明显差异性(P>0.05),而PaCO2和PETCO2则有明显的差异性(P<0.05);其中双肺IPPV和单肺IPPV在FiO2和TV方面比较也有差异性(P<0.05)。结论单肺通气可使胸腔镜下治疗肺癌手术时患侧肺萎缩满意,可顺利度过手术期。

术后下呼吸道感染与麻醉的相关因素分析及干预对策

目的研究分析下呼吸道感染与麻醉的相关因素及其干预措施。方法选取入院治疗的术后下呼吸道感染的患者131例,综合分析其感染与麻醉的关系并分析干预对策。结果中枢神经系统和胸心血管系统手术造成的下呼吸道感染最多,约占51.91%,其次是胃肠道、肝胆、骨骼系统手术,约占23.59%。全麻器官插管造成的下呼吸道感染比例为50.52%,神经阻滞椎管内麻醉为27.48%,局部浸润麻醉为22.90%。下呼吸道感染最多的是真菌类(29.00%),其次是金黄色葡萄球菌(17.56%),然后是铜绿假单胞菌(14.50%)。结论不同麻醉情况对术后下呼吸道感染的影响不同,应根据患者的具体病情安排相应的合理干预措施以取得最好的效果。

应用神经刺激仪行臂丛神经阻滞麻醉临床研究

目的探讨在神经刺激仪辅助定位下行臂丛神经阻滞麻醉的临床效果和安全性。方法选取2010-01—2013-06本院64例拟在腋路、肌间沟联合臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者,随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组应用神经刺激仪引导下进行神经阻滞,对照组应用传统异感定位法行神经阻滞,观察30min后比较2组的穿刺次数、阻滞时间、起效时间、手术时间、神经阻滞效果及并发症等情况。结果观察组和对照组穿刺次数分别为(1.2±0.7)次和(3.1±1.4)次,麻醉阻滞时间分别为(9.3±2.6)min和(11.7±3.2)min,阻滞起效时间分别为(11.8±2.2)min和(13.3±2.7)min,观察组明显优于对照组(均P<0.05),手术时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞效果观察组(96.88%)优于对照组(78.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应的发生率观察组(6.25%)低于对照组(18.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞操作时间缩短、阻滞完善、成功率高、并发症少,优于传统异感定位法。

影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素分析

目的对影响肺切除术患者七氟醚麻醉效力的相关因素进行分析。方法选取在我院进行肺肿瘤肺切除手术患者42例,均在七氟醚联合丙泊酚诱导下进行全身麻醉,对患者麻醉效果及各项生命体征的影响因素进行统计和分析。结果通过对患者的麻醉效果进行统计和分析,对影响七氟醚麻醉效力的相关因素进行统计分别为年龄因素,气道因素差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论伴随年龄的增加七氟醚的麻醉效力增高,气道狭窄及体重指数较高的患者七氟醚的麻醉效力相对降低,应适宜增加七氟醚的浓度,有利于顺利完成肺切除手术。

咪达唑仑复合小剂量氯胺酮辅助小儿硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察咪达唑仑复合小剂量氯胺酮辅助小儿硬膜外麻醉的效果。方法:对照组单纯使用氯胺酮静脉注射。观察组则咪达唑仑和小剂量氯胺酮联合应用静脉注射。结果:对照组硬膜外麻醉后平均动脉压(MAP)升高,HR增快升高,均比观察组明显,两组差异有统计学意义(P<0.01);术后不良反应烦躁哭闹对照组较观察组显著,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咪达唑仑联合小剂量的氯胺酮来辅助小儿硬膜外麻醉的疗效佳,值得临床推广应用。

探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法及其临床效果

目的观察分析不同麻醉方法应用于阴式全子宫切除麻醉的临床效果。方法选取150例2011年12月～2012年12月期间于我院进行阴式全子宫切除术的患者,依据麻醉方法不同随机分成腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉及骶管麻醉三组,每组各50例患者,观察麻醉效果。结果与硬膜麻醉比较,腰-硬麻醉与骶管麻醉的麻醉起效时间短、手术持续的时间较短、术中出血量较少、阻滞完善时间较短、镇痛效果好及肌松效果好,比较差异显著,p<0.05;腰-硬麻醉与骶管麻醉在阻滞完善时间、手术持续时间及出血量方面对比无显著差异,p>0.05。与CSEA、EA比较,骶麻组并发症率最低。结论在子宫全切除手术中,采用腰-硬麻醉与骶管麻醉的麻醉方法,起效时间相对较快,同时镇痛效果较好,可在临床广泛应用。

不同麻醉方法对老年股骨手术患者围术期卒中高危因素的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年股骨手术患者围手术期卒中高危因素的影响。方法选取116例择期进行股骨手术的老年患者,随机分2组,对照组58例采用单纯全麻进行手术,实验组58例采用全麻复合硬膜外麻醉手术。观察麻醉诱导前后、手术前后2组老年患者的抗凝参数含量、纤溶参数D-二聚体含量以及手术前后神经功能评分。结果麻醉诱导前、诱导后、手术结束时、术后72h,实验组凝血酶抗凝血酶复合物水平均明显低于对照组(P<0.05);实验组D-二聚体水平与对照组无显著性差异(P>0.05)。2组手术前神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05),术后实验组神经功能明显高于对照组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉有利于降低老年股骨手术患者围手术期血小板活化,降低高凝状态,对纤溶状态无明显影响,对降低围手术期卒中高危因素有一定临床意义。

硬膜外麻醉辅用咪唑安定氯胺酮对腹腔镜手术患者平均动脉压的影响

目的:探讨硬膜外麻醉辅用咪唑安定氯胺酮对腹腔镜手术患者平均动脉压（MAP）的影响。方法:回顾分析92例行此麻醉方法患者于注药前、注咪唑安定、注混合药及术中10min、30min时的血压。结果:注混合药后血压各值明显低子注药前（P<0.05）,且较平稳。结论:腹腔镜手术患者行硬膜外麻醉同时辅用咪唑安定和氯胺酮,术中血压下降且保持平稳。

肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法分析

目的对肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法进行分析。方法选取我院收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者42例,随机分为两组,每组20例,甲组采用单纯气管插管全麻进行手术治疗;乙组采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管手术治疗,对比两组患者的麻醉效果和术后不良反应。结果乙组患者在气管插管时、气管插管后各项生命体征、术后苏醒时间、全麻药物使用量、术后并发症显著优越于甲组患者,上述指标组间比较差异均具有显著性(P值均<0.05).结论针对肺部肿瘤合并肺心病患者采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管进行麻醉,疗效确切、安全,具有较高的临床价值。

1例TURP术中TURPS的麻醉处理

前列腺增生肥大是老年男性的常见病、多发病．排尿困难、夜尿增多影响生活质量。手术切除是目前的主要治疗手段。但多数患者年老体弱，常合并心肺等重要脏器的病变，对麻醉和手术的耐受力下降。近几年经尿道前列腺切除术（TURP）由于不需开刀、创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点而易被病人接受。TURPS（经尿道前列腺电切术综合征，TURP综合征）虽很少出现，但应被引起熏视，一旦发现要及时处理。

依托咪酯配伍硫酸镁在临床麻醉中的应用研究进展

依托咪酯是非巴比妥类的静脉麻醉药,对呼吸和循环影响轻微,但是依托咪酯有注射痛、肌阵挛、术后恶心呕吐、抑制肾上腺皮质功能等不良反应,尤其肌阵挛的发生率较高。临床上有许多药物可用于抑制依托咪酯引起的肌阵挛,例如阿片类、苯二氮艹卓类,但易引起术后呼吸抑制和苏醒延迟。与以上药物相比,硫酸镁既不会引起呼吸抑制,也不会产生镇静作用,更不会引起苏醒延迟。硫酸镁是否能够降低依托咪酯引起肌阵挛的发生率以及合适剂量,值得临床进一步研究与探讨。本研究就依托咪酯和硫酸镁各自的药理作用特点和临床应用进行综述,探讨依托咪酯配伍硫酸镁在临床麻醉中应用的可能性。

异丙酚、芬太尼复合麻醉在人工流产手术中的临床观察

随着人民物质文化生活水平及对医疗质量要求的不断提高，如何能在一些特殊检查或治疗下使患者减轻痛苦，已成为摆在临床医师面前需要研究的课题。我们一直在探索一种诱导迅速、对呼吸循环抑制轻、作用时间短、不良反应少的麻醉方法，现将我们在无痛人流术中采用的异丙酚、芬太尼复合麻醉下的临床观察报告如下：

七氟醚全麻及瑞芬太尼联合硬膜外麻醉对术中应激反应的影响

目的:探讨七氟醚全麻及瑞芬太尼联合硬膜外麻醉对患者术中应激反应的影响。方法:选取60例食管癌根治术患者作为研究对象,随机分为A组和B组(每组30例),A组应用瑞芬太尼联合硬膜外麻醉,B组采用七氟醚全麻联合硬膜外麻醉,比较两组患者术中的血液动力学变化及并发症情况。结果:两组患者在t0时刻的DBP、SBP、HR比较,均无显著性差异(P>0.05);B组t1~t4时刻的SBP、DBP波动幅度,明显比A组更大,P<0.05。两组患者的麻醉用药时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、术中失血量比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚全麻及瑞芬太尼联合硬膜外麻醉均能获得满意的麻醉效果,但瑞芬太尼联合硬膜外麻醉下,患者的血流动力学指标波动更小,同时调节、控制患者应激程度更方便,值得推广应用。

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(Postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术及麻醉后出现的认知功能下降,在老年人群的发病率较高。其发病机制目前还不明确,但普遍认为,年龄、手术以及麻醉是POCD发生的主要危险因素。研究证实,许多麻醉药物都能够提高POCD的发病率。POCD还没有诊断的"金标准",现在主要依靠比较手术前后患者的认知功能改变诊断,其中简易精神状态量表(Mini mental state examination,MMSE)和一系列神经心理试验是应用最广泛的测试方法。

背根神经节TrkA、P75NTR受体在大鼠骨癌痛发展过程中的表达变化

目的探讨骨癌痛大鼠不同发展阶段神经生长因子受体TrkA、P75NTR在背根神经节的表达变化。方法建立大鼠骨癌痛模型,随机分为假手术组(S组)和骨癌痛组(C组)。瘤细胞植入前及植入后7 d、13 d和19 d分别测定疼痛行为学变化,并检测背根神经节TrkA、P75NTR表达变化。结果 C组大鼠在接种瘤细胞7 d后出现骨癌痛,13 d、19 d疼痛持续发展,与S组比较差异有统计学意义(P<0.05);TrkA、P75NTR受体表达在接种后7 d开始增加,与S组比较差异有统计学意义(P<0.05);C组接种后13 d、19 d TrkA、P75受体表达水平高于接种后7 d(P<0.05),接种后19 d受体表达水平与接种后13 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨癌痛大鼠TrkA、P75NTR受体出现异常表达并加剧骨癌痛的发展进程。

3D-DIXON定量评价肝内脂肪含量的稳定性研究

目的对3D-DIXON、1H-MRS、IN/OPP三种序列用于定量检测人体肝脏脂肪浸润的稳定性进行对照分析,以为脂肪肝的诊断与监测提供一种可靠的评价方法。方法无脂肪肝28人作为研究对象,且均由CT筛选获得。在CT检查后1周内接受磁共振3D-DIXION、1H-MRS、IN/OPP检查,每种序列分别进行两次扫描,并分别计算肝内脂肪浸润值FFMRS、FF3D-DIXON、FFIN/OPP。结果 1)3D-DIXON序列前后两次所测得FF值高度正相关,相关系数r=0.927(P<0.05)。Bland-Altman图显示FF3D-DIXON1、FF3D-DIXON2间一致性较1H-MRS及IN/OPP高。结论 3D-DIXON序列具有较高的稳定性,且在三法中稳定性最高,因此对于临床应用具有较好的前景。

舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响。方法选择急性高血压脑出血患者87例为研究对象,随机分为试验组44例和对照组43例;试验组给予舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,对照组给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,比较2组患者各个麻醉时点时的血流动力学指标变化。结果试验组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间分别为(8.9±3.2)min、(12.7±3.8)min,(16.5±5.6)min,均长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),2组患者在T0和T1时点时,2组患者SBP、DBP、HR指标的差异无统计学意义(P>0.05),T_2、T_3、T_4时点时,试验组SBP、DBP、HR指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组比较,试验组术后出现高血压、心动过速以及术后呛咳的几率明显减少。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于急性高血压脑出血手术患者具有较好的麻醉效果,稳定了患者的血流动力学,使患者在比较稳定的状态下接受手术,进而提高了手术的安全性。

舒芬太尼治疗肺叶切除62例临床观察

目的探讨舒芬太尼在肺叶切除治疗中的临床应用效果。方法选取肺部肿瘤行肺叶切除的患者62例,随机分为两组,其中A组30例,B组32例。在手术结束前30 min两组患者分别给予布托啡诺及舒芬太尼,并分别应用这两种药物于术后进行静脉自控镇痛。比较两组患者麻醉效果。结果术后48 h以内两组患者心率、呼吸频率、平均动脉压以及脉搏氧饱和度差别不大,无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后(6～24)h疼痛评分均明显低于术后1 h,且B组患者术后(6～24)h得分明显低于同时刻A组(P<0.05),其余指标均无显著性差异(P>0.05)。结论对肺叶切除患者于术后实施舒芬太尼静脉自控镇痛在保证良好的安全性的同时,镇痛效果更好。