应用VSD边角料治疗骨科术后脂肪液化

目的分析应用负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)边角料治疗骨科术后脂肪液化的临床疗效。方法对2005年6月至2014年3月河南省获嘉县红十字医院骨科56例脂肪液化患者进行回顾性分析,按纳入标准分为VSD手术组和常规换药对照组,比较两组切口愈合时间、换药次数、平均住院天数、后续费用等。结果 VSD手术组切口愈合时间、换药次数、平均住院天数、后续费用等指标较常规换药组均有明显减少(P<0.05)。结论应用VSD边角料治疗骨科术后脂肪液化,取材方便,不增加额外费用,患者痛苦小,医生工作量减轻,伤口愈合快,并发症少,效果良好。

髂腹股沟下入路中间窗解剖及改良

目的为髋臼骨折髂腹股沟下入路血管损伤、术后血栓及淋巴漏的预防提供解剖学依据。方法 20具(男女各10具,40侧)国人尸体标本,参照临床手术步骤解剖,观察和测量与髂腹股沟下入路中间窗显露相关结构的特点及关系。结果腹壁下动脉23侧(57.5%)起自髂外动脉,7侧(17.5%)起自股动脉,起点距耻骨联合中点(41.35±2.33)mm,与髂外动脉夹角约(40.23±5.23)°,左右侧差异无统计学意义(P>0.05),且与骨盆纵径及半骨盆横径不相关(P>0.05)。髂血管周围无明确筋膜鞘样结构,血管和淋巴易受到牵拉损伤;股血管有明显鞘样结构,但与周围结构连接疏松易分离。髂耻弓起始处与腹股沟韧带内侧半呈(15.20±6.79)°锐性夹角,有少量菲薄膜样结构,易分离。髂筋膜内下部较厚,且厚度与骨盆纵径及半骨盆横径不相关(P>0.05)。结论髂腹股沟入路和髂腹股沟下入路中间窗显露时均易伤及血管和淋巴管,髂筋膜下部和髂耻弓结构致密,可从髂筋膜下分离与内侧窗贯通。

髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究

目的对耻骨肌孔下区解剖结构进行重新认识,为髂腹股沟下入路术后股疝的预防提供解剖学依据。方法 20具尸体分层解剖观测耻骨肌孔下区结构,结合外科疝的理论对髂腹股沟下入路术后股疝的原因和预防进行分析探讨。结果耻骨肌孔下区为上长下短的近似梯形结构,血管鞘及其前后连接、陷窝韧带及耻骨肌筋膜等为其封闭结构,但存在多个薄弱部位,手术损伤易造成缺损导致股疝。结论耻骨肌孔下区薄弱处均为股疝可能发生的部位,采用髂腹股沟下入路方法时需尽量避免损伤或加强术后重建。

髋臼骨折髂腹股沟下入路的风险

目的探讨髂腹股沟下入路的风险及注意事项。方法对20具(40侧)成年国人尸体髂腹股沟区进行分层解剖,按临床髂腹股沟下入路步骤分析其存在的风险或注意事项。结果浅表血管神经存在较多变异易受损伤;髂股血管和深部淋巴系统易受到牵拉损伤;内侧窗显露时可因破坏耻骨肌孔下区结构导致股疝发生等,需注意预防或重建。结论髂腹股沟下入路相对经典的髂腹股沟入路虽对外侧窗显露充分,但并未减少中间窗和内侧窗显露时存在的问题,需进行改良。

解剖钢板联合张力带治疗肱骨外科颈骨折的效果

目的评价解剖钢板联合张力带治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的效果。方法 2010年8月—2016年11月,我院应用解剖钢板联合张力带治疗肱骨外科颈粉碎骨折(Neer Ⅲ~Ⅳ型)病人26例,分析其临床治疗效果。结果所有病人均获随访,随访时间10~24个月,术后半年影像学检查骨折断端均无螺钉松动、切割,无钢板断裂,无骨折畸形愈合,根据Neer评分优19例,良4例,可2例,差0例,优良率为88.46%。结论对于肱骨外科颈粉碎性骨折应用解剖钢板联合张力带固定,骨折固定牢靠,病人能够早期行功能锻炼,肩关节功能恢复良。

髂腹股沟入路术后淋巴漏的动物实验

目的探讨髂腹股沟入路术后淋巴漏的主要原因。方法新西兰大白兔10只,随机选择左右侧腹股沟区作为实验侧和对照侧,通过剥离髂血管周围淋巴管模拟临床牵拉伤,3d后应用亚甲蓝示踪了解表浅和深部淋巴显影情况。结果对照侧可见浅表及深部淋巴管和淋巴结显影良好,无亚甲蓝漏出;实验侧中8例显示髂外静脉周围淋巴漏,但髂总静脉处淋巴结和淋巴管未显影;2例显示髂外静脉周围显影剂无漏出,而髂总静脉处淋巴结显影。结论髂腹股沟入路术后淋巴漏的主要原因为术中移动髂血管时对深淋巴结和淋巴管造成了损伤,应对其一些步骤进行改良以避免术后淋巴漏的发生。

髌下脂肪垫包埋联合腓骨高位截骨术对膝关节骨关节炎的治疗效果研究

目的探讨髌下脂肪垫包埋(CHK)联合腓骨高位截骨术对膝关节骨关节炎的治疗效果。方法对2013年2月至2017年2月获嘉县红十字医院收治的63例膝关节骨关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者手术方式分为对照组(n=31)和观察组(n=32),对照组患者接受单纯腓骨高位截骨术治疗,观察组患者接受CHK联合腓骨高位截骨术治疗。比较两组患者术前及术后随访3、6、9个月VAS及AKS膝关节评分。结果手术前两组患者VAS及AKS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、9个月观察组患者VAS评分均较对照组低[(4.13±0.76)分比(4.15±0.78)分,(3.39±0.54)分比(4.18±0.78)分,(3.41±0.65)分比(4.43±0.69)分],AKS评分均较对照组高[(126.24±14.24)分比(107.40±21.53)分,(125.18±15.19)分比(105.33±22.23)分,(128.59±15.53)分比(104.26±22.81)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 CHK联合腓骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎短、长期效果均优于单纯腓骨高位截骨术,能够延长全膝关节或单髁置换年限,且手术难度及患者治疗费用均较低,适合在基层医院推广。

疝补片在老年髋关节置换术中的应用

目的探讨应用疝补片修补后关节囊和外旋肌群在老年患者髋关节置换中的效果及价值。方法回顾分析2014年3月至2016年6月获嘉县红十字医院收治的行髋关节置换的63例老年患者的临床资料,包括股骨颈或粗隆间骨折42例,Ⅳ期股骨头坏死13例,髋关节骨性关节炎8例。术中均接受疝补片修补后关节囊和外旋肌群。分析术后临床效果。结果平均随访13个月(3~24个月),伤口均为一期愈合,无脱位发生。髋关节Harris评分平均为89.32分,其中23优,31良,9可,0差,优良率为85.71%。结论应用疝补片修复后关节囊及外旋肌群,对老年患者髋关节置换后的稳定性有重要作用,临床效果满意。

大型肩峰下三角肌下滑囊炎伴米粒体形成的手术治疗

2016年8月，我科采用前侧入路完整切除挺肿、结扎滑囊自体血管带．并应用疝补片重建肩关节前外侧稳定性的方法治疗1例患者，效果良好。报告如下。