青霉素过敏性休克的抢救体会

1临床资料 何俊梅,女,50岁,因'发热、咳嗽1 w伴纳差、乏力、呕吐3 d'入院。往有晕针病史。体格检查:BP 126/77 mmHg精神差,双肺呼吸音粗,闻及少许干啰音,心率62次/min,心音可,腹平软,剑下压之不适。肠鸣音弱。心电图示:初步诊断:支气管炎胃炎电解质紊乱冠心病给予青霉素、喘定、参麦注射液、复方氨基酸加10%氯化钾。第1 d静点复方氨基酸加10%氯化钾组时,即感输液处局部疼痛。第2d查房,患者自感症状较昨日明显好转,且喝粥一碗,未在恶心呕吐。再次静点复方氨基酸加10%氯化钾组时,复感局部疼痛难忍,面色恍白(局部未渗液,红肿),遂停用。改换静点青霉素组,症状未缓解,且有加重趋势,十余分钟后患者出现烦躁、大汗淋漓,意识模糊,呼吸困难,发绀,呼吸频率加快,时测血压,50/35 mmHg,心率30次/min。立即地塞米松5 mgiv,盐酸肾上腺素0.5 mgiv,盐酸异丙嗪25 mmg im,同时高流量、高浓度给氧,心电监护,NS100 mmL+地塞米松10 mmg ivdrip,1~2 min后好转,面色红晕,血压110/70 mmHg,心率90次/min,呼吸改善,26次/min,SPO290%,BS8.7 mmol/l。此状态持续约3 min,血压、心率、血氧饱和度再次直线下降,呼吸频率加快。立即再次追加盐酸肾上腺素0.5 mgim, NS250 mmL+多巴胺60 mmgivdrip,700 ug/min,5%GS 250 mmL+可拉明1.125 g+洛贝林9 mmgivdrip。1 min后再次好转,后调整多巴胺480 ug/min,用林格氏液快速补液,心率维持在90次/min,SPO295%,20次/min。持续约30 min,患者仍面黄、心前区难受不适,意识欠清,干哕。遂暂停可拉明组,加用NS250 mmL+654-210mmgivdrip。不适症状逐渐缓解,面色转红,1 h后,生命体征稳定,停用多巴胺及654-2等,常规液体维持。