菏泽市住院结核病患者一线抗结核药品耐药状况分析

目的 探讨菏泽市住院结核病患者一线抗结核药品的耐药状况。方法 收集2014年1月1日至2015年4月30日在菏泽市传染病医院住院的结核病患者资料,使用绝对浓度法对异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）进行药物敏感性检测,并分析耐药状况。结果 259例患者中,98例患者耐药,总体耐药率为37.84%,其中单耐药率25.10%,多耐药率6.56%,耐多药率6.18%;4种药物的耐药率由高到低依次为S（31.66%）、H（12.36%）、R（10.42%）、E（2.32%）;男性、女性患者的耐药率分别为40.85%和23.91%,差异有统计学意义（〈0.05）,≤30岁、31-45、46-60、≥61岁组患者的耐药率分别为29.03%、39.13%、55.00%、31.87%,差异有统计学意义（〈0.05）,初治患者耐药率为30.46%,复治患者为61.29%,差异有统计学意义（〈0.05）;单耐药以耐S最多,多耐药以耐HS最多,耐多药以耐HRS最多。结论 菏泽市的结核病患者对一线抗结核药品的耐药总体上并不严重,但对中老年男性患者以及复治患者的耐药风险应高度重视,在对患者的治疗中应合理使用S和H。

某专科医院痰培养阳性结核病患者耐药情况及影响因素分析

目的:探讨某专科医院痰培养阳性结核病患者耐药状况及影响因素。方法:收集2014年1月1日-2015年4月30日在菏泽市传染病医院住院并痰培养阳性的结核病患者资料,回顾性分析使用绝对浓度法对患者进行药敏试验的结果。结果:259例患者中,137例患者耐药(52.90%),其中单耐药69例(26.64%),多耐药52例(20.08%),耐多药15例(5.79%),广泛耐药1例(0.39%);链霉素(31.66%)和丁胺卡那霉素(15.44%)的耐药率最高;不同性别和年龄段患者的耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05),初治患者耐药率为47.21%,复治患者为70.97%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);除乙胺丁醇和卡那霉素外,其他药物均有单耐药发生,多耐药共有27种组合,耐多药共有9种组合;Logistic回归分析显示,治疗史是产生耐药的危险因素,复治患者的耐药风险是初治患者的2.734倍。结论:该院痰培养阳性结核病患者的耐药率较高,而且耐药谱复杂,对中老年患者以及复治患者的耐药风险应高度重视,在对患者的治疗中应合理使用链霉素、丁胺卡那霉素、异烟肼和卷曲霉素。

耐药结核病防治研究进展

耐药结核病已成为结核病防治领域的热点和难点问题,耐药结核病的防治面临严峻形势。了解耐药结核病的分类、流行现状、耐药产生的机制、耐药结核病的诊断、治疗及社会学影响因素,可为耐药结核病的防治提供有益借鉴。近年来国内外学者对耐药结核病进行了诸多研究,形成了一些新的理论和治疗方法,并取得了一些成果,耐药结核病的防治初见成效。随着医学技术的进步和相关政策的落实,耐药结核病的流行一定会得到有效控制。

菏泽市2011—2016年肺结核患者转归质量的Ridit分析

目的应用Ridit分析研究菏泽市2011-2016年肺结核患者转归质量情况,为当地医疗机构开展工作提供参考。方法以2011-2016年菏泽市各县区登记的肺结核患者作为研究对象,依据结核病信息管理系统数据,运用Ridit分析了解各年度患者转归结果和病情严重程度(患者分类),以其综合评分评价各年度肺结核患者的转归质量。结果不同年度肺结核患者转归结果差异具有统计学意义(P<0.05),2015年度转归结果最好,Ri为0.5034;不同年度患者分类存在统计学差异(P<0.05),严重程度最高为2011年度,Ri为0.6147;综合转归结果和患者分类数据,2012年度和2015年度综合评分最高,均为9分,绩效等级为Ⅰ级。结论Ridit分析方法兼顾了转归结果和患者分类对综合评价的影响,是一种更为科学合理的分析方法,研究结果充分表明2011-2016年肺结核患者转归质量并非逐年提升,当地医疗机构应该对肺结核患者强化精准管理。

山东省菏泽市2018-2022年60岁以上老年肺结核流行特征及空间聚集性分析

目的:分析山东省菏泽市2018—2022年60岁以上老年肺结核流行特征及其空间聚集性,为制定老年肺结核防控措施提供科学依据。方法:从中国疾病预防控制信息系统收集2018—2022年菏泽市各乡镇老年肺结核病人登记数据,描述性分析时间、地区、人群的三间分布情况,并将发病率数据导入ArcGIS软件建立空间数据库,进行全局空间自相关分析和局部空间自相关分析以探索发病的空间分布特征和热点区域。结果:2018—2022年菏泽市共登记肺结核患者11737例,其中老年患者4394例,占37.4%,老年肺结核发病人数和发病率呈现逐年下降趋势,发病率较高的区域主要分布在单县、东明县和定陶区的部分乡镇。4394例老年患者中,男性3339例,女性1055例,性别比为3.16∶1,农民4108例,占93.5%,男、女性均以65~75岁发病最多。全市老年肺结核发病在整体上存在空间聚集性(Moran I=0.294,P<0.05),高-高聚集区以单县乡镇为主,发病热点区域以单县和东明县乡镇为主,低-低聚集区和冷点区域以牡丹区和郓城县乡镇为主。结论:菏泽市老年肺结核发病人数和发病率呈现下降趋势,农村老年男性仍是重点关注人群,发病呈一定的空间聚集性,应在发病的热点和冷点区域采取不同的策略予以积极的应对。

老年肺结核患者治疗的研究进展

近年来,我国罹患老年肺结核病的患者显著增加,2010年全国流行病学抽样调查显示,老年结核病的发病率较高,年龄75~80岁者结核病发病率约为1.54%。近几年,老年结核病的发病率呈现增加趋势,常见的老年结核病多为肺结核,因老年人机体免疫功能低下,患病后对身体的危害更大,结核病对老年人的晚年生活造成了很大影响。因老年肺结核的临床表现和病灶分布都不具有典型性,加之用药依从性较差,不良反应多,且多合并外源性再感染及结核迁延不愈的复治肺结核等,临床诊治效果较差,而且对早期诊断带来一定的困难,甚至会耽误病情,进而导致部分老年患者进展成为耐药肺结核。临床要根据发病机理和临床表现,对老年肺结核进行针对性的诊断和治疗,特别是需要采取科学有效的方式,提高治疗的依从性和治疗成功率,有效减少结核病在人群中的传播,才能提高其治疗效果。本文将重点对老年肺结核的治疗进行综述。

左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗老年肺结核合并高血压患者的效果及对肾功能和不良反应的影响

目的探讨左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗老年肺结核合并高血压患者的效果及对肾功能和不良反应的影响。方法选取2017年10月~2019年10月我市定点医院收治的150例老年肺结核合并高血压患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(75例)与研究组(75例)。对照组采用左氧氟沙星、利福平、乙胺丁醇、异烟肼等药物联合治疗,研究组采用吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、异烟肼等药物联合治疗。比较两组的疗效、肾功能水平以及不良反应。结果用药半年后,研究组的肌酐、血清胱抑素、尿素氮、血尿酸及尿微量白蛋白等肾功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组用药1、2、3个月的痰菌转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗老年肺结核合并高血压疾病,吡嗪酰胺与左氧氟沙星相比疗效更明显,对于肾功能以及不良反应的影响更大,在治疗过程中应当引起重视,加强各种血尿酸的检测,并及时对症处理,尽量降低肾损伤。

荧光PCR探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌复合群对利福平和异烟肼耐药性的价值

目的评价荧光PCR探针熔解曲线法(简称“探针熔解曲线法”)检测结核分枝杆菌复合群对利福平(RFP)和异烟肼(INH)耐药性的价值。方法从2015年1月至2018年7月山东省菏泽市传染病医院收治的883例肺结核和耐多药结核病(MDR-TB)患者中,选择萋-尼染色结果为阳性的结核病患者的痰标本共215份(例)进行分离培养,对鉴定为结核分枝杆菌复合群(MTBC)的200株(例)菌株同时使用比例法药物敏感性试验(DST)和探针熔解曲线法检测对RFP和INH的耐药性。以DST检测结果为金标准,分析探针熔解曲线法检测RFP和INH的敏感度、特异度、符合率和一致性(Kappa检验)。结果 200株(例)MTBC分离株中,以DST检测结果为标准,探针熔解曲线法检测RFP耐药性的敏感度、特异度和符合率分别为96.4%(106/110;95%CI:90.7%~98.9%)、80.0%(72/90;95%CI:70.5%~87.1%)和89.0%(178/200);对INH耐药性检测的敏感度、特异度和符合率分别为85.4%(123/144;95%CI:78.6%~90.7%)、96.4%(54/56;95%CI:87.7%~99.6%)和88.5%(177/200)。探针熔解曲线法与DST检测MTBC对RFP耐药性的Kappa值为0.78,对INH耐药性的Kappa值为0.74。结论探针熔解曲线法检测MTBC对RFP和INH的耐药性均有较高的敏感度和特异度,且探针熔解曲线法与DST检测MTBC对RFP和INH耐药性的一致性较高,有助于对耐药结核病患者的及早发现和治疗。