自发性孤立性肠系膜上动脉夹层18例的治疗

总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)治疗的临床经验。回顾性分析菏泽市立医院2017年3月—2020年10月收治的18例SISMAD患者的病例资料。18例患者中男14例,女4例;年龄41~73岁,平均(58.79±10.17)岁。其中13例患者入院时行保守治疗,其中2例因保守治疗3~5 d后腹痛加重改行腔内治疗,余11例经保守治疗后好转出院,入院后立即行腔内治疗3例;行开放手术治疗患者2例。所有患者均恢复良好顺利出院。患者随访时间6~30个月,其中1例合并肺癌,患者因肺癌广泛转移于出院10个月后死亡。另有1例因饮酒后再发腹痛入院,予保守治疗后好转;其余患者均未再发肠系膜上动脉夹层或新发血栓形成。SISMAD的治疗应考虑患者的症状、体征、分型等多个因素,制定个体化的治疗方案。对于无明显肠道坏死及肠系膜上动脉破裂的患者,可首选保守治疗。对于保守治疗失败的患者,腔内治疗也可视为一种安全有效的治疗方式。

剑突下单孔胸腔镜与传统外科术治疗前纵隔肿瘤的疗效比较

目的比较剑突下单孔胸腔镜技术与传统外科手术治疗前纵隔肿瘤的效果。方法选取2014年1月至2016年1月本院收治的48例前纵隔肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为胸腔镜组与开胸组,每组24例。开胸组予以传统外科手术治疗,胸腔镜组予以剑突下单孔胸腔镜技术治疗,比较两组围术期情况、疼痛情况、并发症发生情况及1、5年生存情况。结果胸腔镜组切口长度、手术时间、住院时间均短于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔镜组视觉疼痛模拟评分法(VAS)低于开胸组,疼痛持续时间短于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率和1、5年生存率比较差异均无统计学意义。结论与传统外科手术相比,剑突下单孔胸腔镜技术治疗前纵隔肿瘤患者,可缩短切口长度、手术时间、患者住院时间,减轻疼痛度,预防并发症的发生,并能改善预后效果。

腹腔镜经自然腔道取标本手术在老年高位直肠癌患者中的疗效分析

目的:探讨经自然腔道取标本手术治疗老年高位直肠癌的临床疗效。方法:回顾性选取2017年9月至2022年9月手术治疗的64例老年高位直肠癌患者,分为对照组与观察组,每组32例,两组均行腹腔镜直肠癌根治术,对照组经腹部辅助切口取标本,观察组经肛门取标本。比较两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数量、术后首次排气时间、疼痛评分、首次下床活动时间及术后并发症发生率等。结果:两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、病理分级、淋巴结清扫数量、术后并发症差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组术后病理切缘均为阴性;观察组手术时间长于对照组,疼痛评分低于对照组,术后首次排气时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年高位直肠癌的手术治疗,经自然腔道取标本手术是安全、有效、可行的,与经辅助切口取标本手术相比,在减少术后疼痛、胃肠功能恢复等方面具有一定优势。

改良闭合复位顺行单根克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折30例

目的观察改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折的效果。方法62例13~16岁的第五掌骨颈移位骨折患者,按术式不同分为对照组33例和改良组30例,改良组行改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术:根据患者影像学资料术前规划手术方案、对克氏针进行预弯,采用jahss法复位移位骨折处,行闭合顺行克氏针髓内固定术,对照组行切开复位交叉克氏针固定术,观察并记录两组手术平均时长、术中失血量、手术切口大小、住院天数和临床愈合时间,分别于术前1周、术后6个月时测量两组掌骨颈头干角及掌骨长度,采用VAS评分评估患处疼痛情况、采用上肢功能评分评估患者上肢功能恢复情况、采用TAM评分评估手指功能恢复情况,观察并记录两组并发症发生情况。结果与对照组相比,改良组所用手术平均时长、住院天数及骨折临床愈合时间更短,术中失血量更少,手术切口更小(P<0.05)。与术前相比,术后两组患侧头干角均显著缩小(P<0.05)。与对照组相比,改良组的TAM优良率高、术后并发症发生率低(P均<0.05)。结论相比于切开复位交叉克氏针固定术,改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折的效果较好,能够促进患者的手指功能恢复、减少术后并发症。

床边B超引导经皮穿刺置管引流在肝胆胰外科危急症中的临床应用(附30例报告)

目的探讨床边B超引导下经皮穿刺置管引流术在肝胆胰外科危急症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年4月-2012年12月30例临床病例诊治资料，其中急性化脓性胆囊炎5例，恶性梗阻性黄疸14例，急性重症胰腺炎5例，术后胰漏、胆漏等并发症处理6例。结果30例全部成功置管，其中经胆管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）13例，经胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）7例，置中心静脉双腔管10例。无死亡，2例PTBD管因导管滑脱行二次置管成功。结论床边B超引导下经皮穿刺置管引流具有安全、创伤小、操作简便等优点，在肝胆胰外科危急症临床处理中有较大的临床应用价值。

立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者的疗效观察

目的 观察立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者疗效差异。方法 将2015年6月至2017年2月本院神经外科收治的老年高血压丘脑出血患者97例作为研究对象,按照治疗方式不同分组,其中观察组患者(46例)应用立体定向钻孔引流术治疗,对照组患者(51例)应用小骨窗开颅术治疗,对两组患者的疗效及随访结果进行比较。结果 观察组术后格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组([10.67±0.84)分比(10.05±0.91)分,P=0.001],手术时间([106.1±23.7)min比(176.7±18.8)min,P=0.000]、住院时间[(16.9±2.9)d比(23.1±4.4)d,P=0.000]显著短于对照组。术后随访6个月日常生活活动能力评分,观察组Ⅰ、Ⅱ级日常生活恢复良好的患者人数(28例)明显高于对照组(18例),P<0.05,Ⅳ、Ⅴ级植物生存状态的患者人数(5例)明显低于对照组(14例),P<0.05。观察组应激性溃疡、肺部感染等发生率较对照组明显减少(P<0.05)。结论 与小骨窗开颅术比较,立体定向钻孔引流术治疗老年人高血压丘脑出血,能显著缩短住院时间和康复时间,减少并发症的发生,对老年合并基础疾病不能耐受开颅手术的患者有重要意义。

快速康复外科在肝胆外科手术患者护理中的应用

目的探讨快速康复外科在肝胆外科手术患者护理中的应用效果。方法研究对象来自于2018年1-12月于我院肝胆外科进行微创腹腔镜手术的患者,共计130例。130例研究对象以随机数表法进行分组,分为对照组与研究组各65例。对照组采取常规肝胆外科手术临床护理措施,研究组采用快速康复外科理念进行围术期临床护理。评价两组术中与术后情况、术后并发症情况,以及护理满意度。结果两组术后排气时间、首次排便时间、离床活动时间、住院时间对比中,研究组均低于对照组(P <0.05)。两组术后并发症情况对比中,研究组3.08%低于对照组13.85%(P <0.05)。研究组护理满意率100.00%高于对照组87.69%(P <0.05)。结论快速康复外科在肝胆外科手术患者护理中具有显著的应用效果,适于临床推广。

不同K-L分级的膝骨关节炎行全膝关节置换术治疗的效果比较

目的比较不同K-L分级的膝骨关节炎(KOA)行全膝关节置换术(TKA)治疗的效果。方法将108例行TKA治疗的KOA患者根据术前K-L分级不同分为K-L 2级组(29例)、K-L 3级组(47例)和K-L 4级组(32例)。记录开始下地时间、开始部分负重行走时间、开始完全负重行走时间、膝关节屈曲活动度。采用HSS评分评价膝关节功能,采用IKDC膝关节功能主观评分评价膝关节功能,采用Mar-shall评分评价韧带恢复效果。结果患者均获得6个月随访。开始下地时间、开始部分负重行走时间、开始完全负重行走时间:K-L 2级组均短于K-L 3级组、K-L 4级组(P<0.05);K-L 3级组均短于K-L 4级组(P<0.05)。术后6个月HSS评分、IKDC评分、Mar-shall评分、膝关节屈曲活动度:K-L 2级组均高(大)于K-L 3级组、K-L 4级组(P<0.05);K-L 3级组均高(大)于K-L 4级组(P<0.05)。末次随访时,患者均行走自如,膝关节无疼痛,X线片显示假体位置良好,无松动及脱位情况发生。结论TKA治疗KOA能有效改善患者膝关节功能,但术前K-L分级越高,手术效果越差。

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌切除患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌切除患者围手术期护理中的应用。方法选取我院2015年10月—2016年11月收治的80例腹腔镜直肠癌切除患者分为对照组与观察组,每组40例。对照组行常规护理,观察组行围手术期快速康复护理。对比两组患者焦虑情况、手术情况、护理满意度。结果(1)观察组患者术后SAS、SDS及VAS评分分别为(26.0±2.3)、SDS(28.5±3.1)、VAS(1.0±0.2),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者首次下床活动时间、肛门排气时间、PSQL分别为(2.1±0.4)d、(30.2±7.6)h、(2.7±1.2)分,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者满意率(100%)和对照组(80%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理理念的实施,可改善患者的心理状态,促进早期下床活动,有助于预后,并且能显著改善患者预后情况。

腹腔镜肝左外叶解剖性切除在基层医院的应用价值(附23例报告)

探讨在基层医院行腹腔镜肝左外叶解剖性切除术的可行性及安全性。在不阻断全肝血的情况下，行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术。23例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，均未实施血流阻断，平均手术时间225min；失血量200～800mL，平均480mL,平均输血量340mL。术中未发生不能控制的出血，切除肝体积最小者3cm×3cm×2cm，最大者9cm×8cm×5cm。术后1例出现胆漏，充分引流5d后痊愈。术后第1天自行下地活动，2—3d拔除胃肠减压管后进食，3～4d常规行腹部彩超检查后拔除引流管，术后1周左右出院，平均住院时间62d。严格遵守手术适应证的前提下，在基层医院开展腹腔镜解剖性肝切除术可以达到开腹手术所达到的疗效，是安全可行的。

肝胆外科疾病中采用个性化优质护理的效果观察

目的探讨个性化优质护理在肝胆外科疾病中临床效果。方法对来该院诊断、治疗的80例患者病历资料进行综合分析,将患者根据治疗时间先后顺序分为两组,对照组进行常规护理,实验组采用个性化优质护理,比较两组护理效果。结果实验组95%护理效果理想,高于对照组(85%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组自觉症状评分为(66±5)、心理情绪状态为(13±5)、躯体生理功能状态为(22±3)、日常生活为(22±3)、社会活动为(22±3)均高于对照组(自觉症状评分为(53±3)、心理情绪状态为(9±3)、躯体生理功能状态为(17±5)、日常生活为(19±33)、社会活动为(19±3),差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化优质护理在肝胆外科患者中效果较好,值得推广使用。

快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用。方法方便选取该院2015年10月—2016年11月收治的80例腹腔镜肝切除患者分为对照组与观察组,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组各有40例腹腔镜肝切除患者。对照组腹腔镜肝切除患者行常规护理,观察组腹腔镜肝切除患者行围手术期快速康复护理,做好患者的术前护理、术中护理、以及术后护理,术中护理从细节做起,进行体位摆放、术中制动以及心理护理等。对比两组患者焦虑情况、手术情况、护理满意度。结果 (1)观察组患者术后SAS(26.0±2.3)分、VAS(1.0±0.2)分、SDS(28.5±3.1)分和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者首次下床活动时间(1.1±0.4)d、首次肛门排气时间(20.2±7.6)h以及PSQL(2.7±1.2)分与对照组患者首次下床活动时间(2.7±0.9)d、首次肛门排气时间(36.1±0.5)h以及PSQL(4.8±1.9)分比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者满意率(100.00%)和对照组(80.00%)比较,明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝切除术围手术期内行快速康复护理能有效优化手术指标,提高护理质量。

人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用分析

伴随我国医疗体制不断的改革,临床护理服务质量成为患者治疗过程重要组成部分,护理重心逐步自"以疾病为核心"转向"以人为核心"。此外,居民健康意识与法律意识不断增长,"以人为本"观念的深入,导致居民对医院服务水平要求不断提高。为适应医学模式转变,人性化服务理念兴起,人性化服务逐渐应用于临床护理管理中,且于小儿外科病房护理管理中广泛应用。小儿外科病房中,通过人性化服务的开展,予以小儿及家属人性化护理,营造和谐住院环境,有助于患儿家属满意度以及临床护理质量提高、医疗纠纷减少。该研究现将从小儿外科病房护理中现存问题出发,对人性化服务实施意义、具体措施等进行论述,旨在促进小儿外科护理人员护理质量提升,从而增强医院综合竞争力,促医院可持续发展。

精细化护理管理对提高神经外科护理质量的效果

目的探讨精细化护理管理在神经外科护理中的临床价值,以期提高护理质量。方法随机将该院神经外科2017年3月—2018年3月收治的70例患者分为两组,每组35例。对照组给予常规护理;观察组在对照组的基础上行精细化护理管理。比较两组理质量。结果观察组不良事件发生率、护理满意度、并发症发生率以及记录书写合格率等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理管理在神经外科中效果显著,不仅提高了科室的护理质量,另外还降低了并发症发生率,提高了患者的生活质量,缓和了护患关系,值得推广应用。

风险管理在神经外科护理管理中的应用

神经外科(Neurosurgery)是在外科学以手术治疗为主要手段的基础上应用神经外科的研究办法对人体的神经系统进行研究和治疗。由于神经外科涉及到人脑、脊髓及其周围重要的神经系统等,在进行研究个治疗过程中,有效的控制治疗风险是临床上较为重要的课题。护理管理是临床治疗的关键性步骤,在护理过程中,存在一定的护理风险,这其中包括经济、政治、法律以及人身等各方面可能发生的多种危险。因此,风险管理是临床治疗和护理的重要内容,能够有效保证临床治疗与护理质量。该研究依据神经外科护理过程中的风险因素进行总结归纳,分析风险管理在神经外科护理管理中的临床应用效果,只有控制好护理管理过程中的风险,积极应对风险,才能保证护理的有效性与准确性,从而减少医务人员与患者及家属冲突,降低不良事件的发生率。

规范化外科手术治疗120例高血压脑出血

目的探讨规范化外科手术治疗高血压脑出血的意义。方法手术前精确的定位,手术中减少对脑组织损伤,术后双腔管引流及腰大池引流,严格控制高血压,预防并发症等,从手术中及手术后的细节上规范高血压脑出血治疗。结果在细节上规范外科手术及术后治疗能明显提高高血压脑出血病人的存活率。结论注重高血压脑出血病人的规范化外科手术治疗可提高治疗效果。

神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗脑肿瘤的临床研究

目的探究神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗脑肿瘤对患者炎性因子水平的影响与安全性。方法按照随机数字表法将2020年1月至6月在菏泽市立医院接受治疗的56例脑肿瘤患者分为参照组(28例,行后颅窝显微手术治疗)与试验组(28例,行神经内镜辅助颅窝显微神经外科手术治疗)。对比两组患者肿瘤切除率,术前、术后2周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,术前、术后3个月日常生活能力量表(ADL)评分,术后3个月恢复情况及并发症发生情况。结果试验组患者肿瘤完全切除率较参照组升高;术后2周两组患者NIHSS评分、IL-6、TNF-α均较术前下降,且试验组下降幅度大于参照组;术后3个月两组患者ADL评分均较术前上升,且试验组上升幅度大于参照组;术后3个月试验组患者病症好转率为92.86%,较参照组的71.43%提升;试验组患者并发症总发生率较对照组下降(均P<0.05)。结论神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗脑肿瘤,可有效改善患者的神经功能,抑制炎症反应,术后肿瘤完全切除率较高,有助于改善患者的术后自主生活能力,减少术后并发症的发生。

39例肺部炎性假瘤的诊断和外科治疗

部炎性假瘤是肺实质内一种炎性增生性病变,极易与肺癌、肺结核互相混淆.我们自1986～2001年共收治39例肺部炎性假瘤患者,均经手术病理证实,现报告如下: