医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果分析

目的探讨医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果。方法方便选取该社区2016年1—12月养老院压疮患者80例,将其随机分为2组,各40例。对照组采取常规护理模式,基于此观察组采取医院社区互动护理模式。比较两组干预前后压疮愈合评分、干预后压疮分期、生活质量及满意度。结果在压疮愈合评分上,干预前观察组(7.3±0.5)分较对照组(7.2±0.6)分对比差异无统计学意义(t=0.1796,P=0.858);而干预后1~6个月观察组分别为(5.5±0.6)分、(4.5±0.5)分、(3.5±0.2)分较对照组(6.8±0.6)分、(6.7±0.3)分、(6.1±0.3)分均显著较低,差异有统计学意义(t=2.3326、7.8532、9.3462,P=0.022、0.000、0.000)。在压疮分期上,干预后观察组Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%较对照组30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%显著改善,且差异有统计学意义(χ^2=6.4516、2.8564、3.2541、2.1154、3.2541,P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021)。结论医院社区互动护理模式在社区养老院压疮患者中的应用效果显著,即可促进患者压疮愈合,提升其生活质量和满意度,因此值得应用推广。

早期心脏康复训练对慢性心力衰竭患者心功能及心理健康的影响

目的观察早期心脏康复训练对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及心理健康的影响。方法选取2020年1月至2021年10月菏泽市立医院接受治疗的186例CHF患者,采用随机数字表法分为常规组(92例)和康复组(94例)。对照组患者接受常规药物治疗,实验组患者在对照组治疗基础之上,接受3个月心脏康复运动治疗。观察两组患者治疗前后6 min步行距离(6MWT)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、明尼苏达生活质量量表评分(MLHFQ)、抑郁自评量表评分(SDS),对两组患者的结果进行对比。结果治疗后,两组患者LVEDD、LVESD均降低,且康复组低于常规组;两组患者LVEF均升高,且康复组高于常规组(均P<0.05)。治疗后,两组患者NT-proBNP均降低,6WMT均升高,且康复组NT-proBNP明显低于常规治疗组,6WMT明显高于常规组(均P<0.05)。治疗后,两组患者的MLHFQ评分均降低,且康复组低于常规组(P<0.05)。治疗后,两组患者SDS评分均降低,且康复组低于常规组(P<0.05)。结论心脏康复运动可改善CHF患者的心功能,提高患者活动耐力和生活质量,改善焦虑抑郁情绪,建议临床推广与应用。

达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者主要心血管不良事件发生情况的影响

目的观察钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂达格列净对急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况的影响。方法280例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者,随访6个月,4例失访。根据是否存在MACE分为发生MACE组(41例)和无MACE发生组(235例)。收集两组患者的一般资料、超声心动图检查指标和实验室检验指标。采用多因素Logistic回归模型分析达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者近期MACE发生风险的影响。结果两组患者年龄、男性占比、饮酒占比、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、肾小球滤过率(eGFR)、左室舒张末期内径(LVEDD)及β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、磺脲类、二甲双胍占比比较差异无统计学意义(P>0.05);发生MACE组吸烟占比51.2%、高血压占比56.1%、糖化血红蛋白(HbA1c)(9.35±0.97)%、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)264.33(105.66,447.18)pg/ml、白细胞计数(WBC)(16.72±7.75)×10^(9)/L、左室收缩末期内径(LVESD)(52.05±3.23)mm均高于无MACE发生组的34.0%、38.3%、(8.40±0.68)%、123.14(79.97,248.23)pg/ml、(10.43±2.68)×10^(9)/L、(50.28±3.75)mm,左室射血分数(LVEF)(45.02±3.83)%、胰岛素占比12.2%、达格列净占比36.6%均低于无MACE发生组的(50.98±3.51)%、27.7%、55.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:达格列净降低了急性心肌梗死合并2型糖尿病患者33%的近期MACE发生风险(OR=0.67,P=0.007<0.05)。结论达格列净可以降低急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的MACE发生风险,为临床治疗提供新的方向。

应用NuMED CP覆膜支架治疗成人主动脉缩窄

目的评价NuMED CP覆膜支架治疗成人主动脉缩窄的临床效果。方法对6例主动脉缩窄患者行NuMED CP覆膜支架置入术,男4例,女2例,平均年龄(20.13±5.16)岁。根据术前行主动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)检查选择合适型号的支架和球囊;经股动脉穿刺送入装载有支架的球囊导管,准确定位后充盈内、外球囊,扩张覆膜支架。术毕应用血管缝合器缝合血管穿刺点。结果 6例患者均成功置入NuMED CP覆膜支架。导管测得跨缩窄段压差由术前(59.32±15.78)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)下降至(10.83±3.66)mm Hg(P<0.001),主动脉缩窄最窄处直径由术前(5.1±1.2)mm增加至(19.7±2.4)mm(P<0.001)。2例合并动脉导管未闭患者,分流完全消失,上下肢血压恢复正常。患者术后随访12~36个月,活动后心慌、四肢乏力症状明显缓解。6例患者血压均正常,停服降压药物,无剧烈活动后胸闷和头痛、头晕等症状。术后3个月行多普勒超声或胸主动脉CTA检查,主动脉缩窄段直径明显改善,无死亡病例。结论 NuMED CP覆膜支架对治疗成人主动脉缩窄的近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察。

冠脉术中提前应用硝普钠对急性心肌梗死(下壁心肌梗死)支架术后无复流、慢血流疗效分析

目的探讨冠脉术中提前应用硝普钠对急性心肌梗死(下壁心肌梗死)支架术后无复流、慢血流疗效。方法选自2019年1月—2020年4月该院急性心肌梗死(下壁心肌梗死)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者60例作为研究对象,按照住院的先后顺序,将其分为对照组和研究组,其中研究组患者在PCI术前注射硝普钠,对照组患者在发生无复流、慢血流后注射硝普钠,对两组患者术中低血压和恶性心率失常发生率、术后7 d后心肌肌钙蛋白T(cTnT)、左室射血分数(LVEF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及术后30 d不良事件发生率进行分析。结果用药后,研究组术中低血压(收缩压<90 mmHg)发生率6.67%显著低于对照组低血压发生率30.00%,且研究组恶性心率失常发生率10.00%显著低于对照组恶性心率失常发生率36.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.450、5.960,P=0.02,0.01);治疗7 d后,两组患者的cTnT、LVEF、hs-CRP、NT-proBNP对比,差异无统计学意义(t=0.720、0.350、1.770、0.150,P=0.480、0.730、0.085、0.880)。研究组不良事件发生率13.33%显著少于对照组不良事件发生率40.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.450,P=0.020)。结论在急性心肌梗死(下壁心肌梗死)患者冠脉术中提前应用硝普钠,不仅可以减少术中低血压和恶性心率失常发生率,而且不良事件也明显减少,提前应用硝普钠是一种安全有效的治疗方式。

大隐静脉序贯桥+乳内动脉单支桥在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结大隐静脉序贯桥+乳内动脉单支桥非体外循环冠状动脉旁路移植手术的有效性及安全性,分析手术要点,探讨手术方法及临床疗效。方法于2014年4月至2018年2月共完成大隐静脉序贯桥+乳内动脉单支桥非体外循环冠状动脉旁路移植手术53例,男38例,女15例。所有病例均心脏跳动非体外循环下进行,先行带蒂左乳内动脉与前降支端侧吻合,再以大隐静脉为移植材料完成升主动脉与冠状动脉靶血管的序贯吻合。结果本组53例患者手术全部成功,住院期间无死亡患者,无术后心肌梗死及脑卒中发生。1年后随访,桥血管及吻合口通畅率满意。结论大隐静脉序贯桥+乳内动脉单支桥冠状动脉旁路移植手术临床效果满意,术中桥血管流量快,远期桥血管及吻合口通畅率高;手术时间短,对升主动脉损伤小,是一种快捷、安全的手术方式。

以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层误诊分析

目的探讨以腹痛为首发症状的Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊原因及防范对策。方法回顾性分析我科2014年4月—2017年6月收治的以腹痛为首发症状的Stanford B型AD 10例误诊病例资料。结果 10例均以腹痛为首发症状急诊入院,其中4例收入消化内科,3例收入胃肠外科,2例收入心内科,1例收入肝胆外科。10例均首诊误诊,分别误诊为胃肠炎及急腹症各3例,急性心肌梗死2例,胰腺炎及胆囊炎各1例。10例经相关科室治疗后腹部疼痛减轻不明显,后怀疑AD,经主动脉CT造影(CTA)检查确诊为Stanford B型AD,误诊时间5 h^14 d。确诊后均行主动脉腔内覆膜支架修复术,9例术后恢复良好出院,1例术后因肾衰竭死亡。结论 AD临床表现多样,缺乏特异性,特别是以腹痛为首发症状者易被误诊。在中老年急性腹痛患者鉴别诊断中应考虑到AD可能,及早行主动脉CTA有助于确诊。

腔内治疗近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞4例

探讨近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果。回顾分析山东省菏泽市立医院心脏血管外科2013年3月—2016年3月共4例近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症的临床病例。4例患者均行腔内治疗,给予腹主动脉、髂动脉插管溶栓。其中1例插管溶栓后血管部分再通,未行支架置入;其余3例插管溶栓后给予腔内人工血管支架置入。1例患者平肾动脉狭窄,双肾动脉置入烟囱支架。2例术后出现并发症,其中1例合并肺部感染,1例出现肾功能不全,治疗后康复。4例患者均临床治愈出院。腔内治疗近肾动脉主-髂动脉硬化闭塞症有较好疗效。

烟囱技术腔内治疗近端锚定区不足主动脉疾病的近中期疗效分析

目的分析应用烟囱技术腔内治疗近端锚定区不足主动脉疾病的近中期疗效。方法回顾性分析自2015年12月~2020年2月在我院接受TEVAR治疗的主动脉疾病患者,其中42例存在近端锚定区不足问题,根据椎动脉优势情况及不同病例特点,术中单纯封闭左锁骨下动脉25例(包括完全封闭11例,部分封闭14例,A组),采用烟囱技术重建左锁骨下动脉17例(B组),分析两组的手术相关情况及近中期疗效。结果手术过程均顺利,A组中3例(12.0%)、B组中8例(47.1%)于主体支架释放后即刻造影存在近端Ⅰ型内漏(P=0.029),球囊扩张后造影示A组0例(0)、B组4例(23.5%)仍存在近端Ⅰ型内漏(P=0.044),随访期间B组剩余1例少量内漏,无复发内漏,未影响主动脉重塑。A组术后出现4例左上肢无力与2例头晕症状者,B组中无此症状,随访期间无上肢缺血坏死、截瘫及脑卒中发生。主动脉支架位置良好,烟囱支架出现1例闭塞,无其他并发症出现。结论针对近端锚定区不足主动脉疾病的腔内治疗,应用烟囱技术重建LSA的方式安全有效,无严重并发症,近中期疗效满意。

区域协同信息管理模式对下肢静脉性溃疡患者湿性愈合治疗的影响

目的：探讨区域协同信息管理模式对静脉性溃疡患者湿性愈合治疗依从性和生命质量的影响。方法选取下肢静脉性溃疡患者100例，将患者按随机数字表法分为干预组和对照组各50例，2组患者均采用湿性愈合理论护理创面，干预组应用区域协同信息管理模式，对照组应用常规护理模式。治疗前后，采用自行设计慢性患者治疗依从性量表和生命质量量表（SF-36）比较2组的效果。结果干预前2组患者治疗依从性评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组治疗依从性得分（15.2±2.4）分，明显高于对照组的（11.3±1.9）分，差异有统计学意义（t=6.699， P＜0.01）。干预前2组患者就诊路途时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组就诊路途时间（42.3±10.5）min，明显低于对照组的（70.8±11.4）min，差异有统计学意义（t=13.003，P＜0.01）。干预组干预后疗效与对照组比较，好转患者差异无统计学意义（P＞0.05），治愈患者29例，明显高于对照组的19例，差异有统计学意义（χ2=4.006，P＜0.05），无效患者4例，明显低于对照组11例，差异有统计学意义（χ2=3.843，P＜0.05）。干预后2组患者在生理功能维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而干预组在生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康维度评分分别为（81.7±11.3）、（86.4±13.0）、（58.8±15.1）、（83.9±12.1）、（76.6±9.1）、（73.9±18.1）、（63.8±16.1）分，对照组分别为（77.6±12.5）、（79.1±15.4）、（53.1±14.4）、（80.1±10.1）、（73.1±10.1）、（67.8±15.4）、（58.1±13.4）分，2组比较差异有统计学意义（t=1.705~2.561，P＜0.05）。结论应用区域协同信息管理模式能够提高静脉性溃疡患者湿性愈合治疗依从性和生命质量，解决患者看病难的问题，值得推广。

一例七叶皂苷钠药物外渗患者应用赛肤润的循证实践

目的 用循证医学的方法探索七叶皂苷钠药物外渗治疗方法.方法 针对1例静脉输入七叶皂苷钠后发生外渗患者的具体情况,提出问题后,利用计算机检索多家学术期刊数据库,搜集有关七叶皂苷钠药物外渗处理方法的相关资料,查找筛选高质量临床文献证据,对证据的真实性、重要性和适用性评价后,将最佳证据应用于该患者并观察患者疗效.结果 共检索出可用做证据的文献13篇,其中随机对照6篇,临床经验5篇,文献综述2篇.当前证据认为,液体敷料赛肤润应用于七叶皂苷钠药物外渗患者的治疗是安全且有效的.把证据应用于临床实践后,该患者第3天手部颜色和功能基本恢复正常,未发生不可逆并发症,痊愈出院.结论 赛肤润应用于七叶皂苷钠外渗,操作简便,效果明显,值得推广.

烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在主动脉夹层腔内治疗中的疗效比较

目的比较烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在近端锚定区不足主动脉夹层腔内治疗中的疗效。方法对2016年1月至2019年3月在山东省菏泽市立医院接受主动脉腔内修复术治疗的56例近端锚定区不足主动脉夹层患者进行回顾性研究,根据左锁骨下动脉处理方式的不同分为烟囱重建组26例和单纯封闭组30例。烟囱重建组术中将主体支架封闭左锁骨下动脉并采用烟囱技术进行重建;单纯封闭组术中将主体支架单纯封闭左锁骨下动脉而不行重建。比较两组患者的手术相关指标、术后随访12个月相关指标。结果单纯封闭组的主体支架释放后近端Ⅰ型内漏率及经球囊扩张后近端Ⅰ型内漏率均低于烟囱重建组(12.0%vs 42.3%,P<0.05;0 vs 26.9%,P<0.05),随访期间两组近端Ⅰ型内漏率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胸主动脉段假腔完全血栓化率、术后真假腔重塑结果差异无统计学意义(P>0.05)。单纯封闭组术后左上肢无力、头晕症状发生率均高于烟囱重建组(P<0.05)。结论烟囱技术重建和单纯封闭左锁骨下动脉治疗近端锚定区不足主动脉夹层,两种方法随访时近端Ⅰ型内漏率与主动脉重塑结果相当,烟囱重建法随访时的左上肢无力、头晕发生率更低。