探讨脊柱微创术中经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症对脊柱稳定性的影响

目的针对脊柱微创术中经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对脊柱稳定性的影响进行探讨。方法纳入2019年3月—2020年3月46例腰椎间盘突出症患者为研究对象,以入院时间先后顺序对患者进行分组,并实施不同治疗方案,其中一组为对照组(n=23,后路椎板开窗髓核摘除手术治疗),另一组为观察组(n=23,经皮椎间孔镜技术治疗),对不同术式下患者的手术指标、腰椎功能恢复情况、疼痛程度、脊柱功能改善情况以及术后并发症发生情况进行比较。结果手术相关指标(手术切口长度、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间)比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=11.086、40.753、4.756、5.243,P<0.001);观察组腰椎功能恢复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.973,P=0.026);术后疼痛指标比较,术后15、30 d观察组VAS评分指标低于对照组,差异有统计学意义(t=6.026、8.793,P<0.001);脊柱功能指标比较,术后15、30 d观察组DOI指数评分指标低于对照组,差异有统计学意义(t=4.793、8.936,P<0.001);术后并发症发生率对比,观察组(4.34%)低于对照组(39.13%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.261,P=0.012)。结论针对腰椎间盘突出症患者,实施经皮椎间孔镜技术治疗,对于降低手术对患者的创伤,减轻疼痛度,促进患者腰椎功能恢复,稳定患者的脊柱功能作用显著,方案值得推荐。

经皮全可视脊柱内镜360°椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的临床对照研究

目的比较经皮全可视脊柱内镜下360°椎管减压术和后路腰椎管减压内固定植骨融合术(PLIF)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月—2019年3月在菏泽市立医院脊柱外科行经皮全可视脊柱内镜下360°腰椎管减压术和PLIF的67例LSS患者的临床资料,分为两组:内镜组(A组)34例,行经皮全可视脊柱内镜下360°椎管减压术;PLIF组(B组)33例,行PLIF。对比出血量、住院时间、术后腰腿疼的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰总活动度(ROM),评价两组患者的临床疗效。结果A组出血量为(59.3±12.6)mL低于B组(242.0±29.1)mL,差异有统计学意义(t=33.520,P<0.001)。A组住院时间为(4.7±1.2)d低于B组(12.8±2.4)d,差异有统计学意义(t=17.551,P<0.001)。A组术后1年时腰腿疼痛VAS评分为(1.12±0.54)分低于B组(2.74±1.52)分,差异有统计学意义(t=5.847,P<0.001);ODI:A组ODI指数为(13.8±1.15)%低于B组(15.8±2.33)%,差异有统计学意义(t=4.476,P<0.001);A组ROM为(71.2±9.37)°,优于B组(42.4±8.29)°,差异有统计学意义(t=13.310,P<0.001)。结论经皮全可视脊柱内镜下360°椎管减压术治疗腰椎管狭窄症,创伤小、恢复快、减压效果好,保留腰椎活动功能,疗效优于后路腰椎管减压内固定植骨融合术。

基于失效模式与效应分析模型的康复训练在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后患者中的应用研究

目的分析基于失效模式与效应分析(HFMEA)模型的康复训练在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)术后护理中的应用效果。方法选取2021年2月—2023年1月在东明县中医医院和菏泽市立医院行PVP手术治疗的95例OVCF患者作为研究对象,使用随机数表法将所有患者分为研究组(48例)和对照组(47例)。对照组采取常规护理措施,研究组在常规护理措施基础上采取基于HFMEA模型的康复训练措施。比较两组患者康复训练依从性、Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良Barthel指数(MBI)评分以及术后并发症发生情况。结果研究组康复训练总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组ODI、MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,研究组ODI指数低于对照组,MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFMEA模型可以有效提高OVCF患者术后康复训练的依从性,促进胸腰椎功能与日常生活活动能力恢复,且降低术后并发症发生率,具有临床应用价值。

强直性脊柱炎并颈椎骨折的手术策略

目的探讨强直性脊柱炎(AS)并颈椎骨折的临床特点及手术策略。方法回顾性分析2013年3月—2018年12月山东省立医院收治的18例强直性脊柱炎并颈椎骨患者的临床资料,男性15例,女性3例;年龄37~63岁,平均48.2岁;AS病程13~36年,平均17.3年;C 2~3骨折2例,C 4~5骨折2例,C 5~6骨折12例,C 6~7骨折2例;伴明显骨折脱位7例,无脱位11例。13例采取颈椎后路手术,4例行颈椎后前路手术,1例前后路手术。所有患者术前完善颈椎DR、CT、MR检查,术后1周内、3个月、半年分别完善影像学复查;所有患者术前术后进行美国脊髓损伤协会(ASIA)评分。结果所有患者术后1个月开始随访,随访时长12~24个月,平均19.4个月。影像学检查骨折复位良好,骨折愈合平均时间为3.8个月,愈合率100%。17例患者术后内固定物无松动、脱出及移位(94.4%),仅1例患者前路手术后内固定物松动移位后再行翻修手术(5.6%)。神经功能在术后均获得不同程度恢复。结论采用单纯后路椎弓根螺钉技术或者后路手术联合前路等操作治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者,可以获得坚强内固定,重建颈椎稳定性,保证复位、促进骨折愈合,神经损伤等相关并发症发生较少。

脊椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形

目的分析脊柱后凸畸形通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗的效果。方法选取脊柱后凸畸形患者38例作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组。对照组患者运用常规的手术方式进行治疗,而治疗组则采用的是经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果治疗组患者的治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.384,P<0.05)。结论脊柱后凸畸形通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗,效果十分显著。

CT三维重建模拟植钉在合并骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症中的应用

目的 观察CT三维重建模拟植钉对合并有骨质疏松性椎体压缩性骨折的腰椎管狭窄症患者植钉效果的影响。方法 选取2017年5月—2019年5月菏泽市立医院脊柱外科诊断为合并骨质疏松性椎体压缩性骨折腰椎管狭窄症的32例患者为研究对象,随机分为两组,模拟植钉组17例,对照组15例。模拟植钉组对目标椎体使用Mimics16.0软件行术前的三维重建,对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉。记录两组手术出血量、手术时间及术中射线暴露量,术后复查X线及CT检查评估椎弓根螺钉的准确率。结果 模拟植钉组植入的椎弓根螺钉中102枚位于椎弓根内,准确率为95.10%显著高于对照组的84.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.090,P<0.05)。模拟植钉组的手术时间、出血量及患者放射线暴露时间,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT三维重建模拟植钉可以提高植钉的准确性,并能减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间。

Mimics软件模拟置钉在腰椎关节突重度退变椎弓根螺钉内固定中的应用

背景:目前腰椎椎弓根螺钉置入为脊柱外科非常成熟的一项技术,临床上有多种术中确定进钉点、进钉方向的方法。但腰椎关节突重度退变患者由于手术区域骨赘增生严重,顺利准确置钉有一定难度。目的:观察腰椎关节突关节重度退变患者修复术前应用Mimics软件模拟置钉对椎弓根螺钉置入内固定效果的影响。方法:将78例需要行腰椎椎弓根螺钉置入单节段内固定且治疗前CT、MR评估为腰椎关节突重度退变的患者纳入研究,随机分为两组,模拟置钉组39例,对照组39例,两组共置入312枚椎弓根螺钉。模拟置钉组术前对需要置钉的椎体使用Mimics软件行3D重建,并在拟置钉椎体模拟椎弓根螺钉,在3D影像上观察椎弓根螺钉进钉点与周围骨性标志的关系并测量进钉的角度和深度,术中参考观察和测量的结果进行椎弓根螺钉置入。对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉。治疗后均行X射线、CT检查对椎弓根螺钉置入准确性进行评估。结果与结论:模拟置钉组置入椎弓根螺钉后均未发生相关并发症,置钉后复查156枚螺钉中153枚位于椎弓根内,置钉正确率显著高于对照组(98.1%,88.5%,χ2=11.49,P<0.05)。且模拟置钉组手术时间、出血量及患者放射线暴露时间少于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。提示需要行腰椎椎弓根螺钉置入内固定的患者中,腰椎关节突关节退变占相当大的比例,而关节突的退变使进钉点解剖标志难以辨别,给螺钉置入带来很大的难度。Mimics软件模拟置钉可辅助腰椎关节突重度退变患者修复术中椎弓根螺钉的正确置入,降低相关并发症,减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间。

多段小切口椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折

目的对比研究多段小切口椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效。方法回顾性分析我科于2013年6月至2014年8月手术治疗外伤所致48例胸腰段椎体压缩性骨折病例,其中21例采用传统后正中入路治疗(后正中入路组),另外27例采用多段小切口椎旁肌间隙入路治疗(椎旁肌间隙入路组)。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量;分别于术前及术后1、3和5 d检测两组患者血清肌酸激酶值;术前和术后3 d常规拍摄X线片,比较两组Cobb角矫正率;应用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术前和术后疼痛情况。结果所有患者经治疗后临床症状明显缓解,功能恢复较好。两组术前指标差异无统计学意义。椎旁肌间隙入路组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于后正中入路组(P<0.01);VAS评分术后两组均较术前明显改善,椎旁肌间隙入路组优于后正中入路组(P<0.01);血清肌酸激酶值术后两组均有不同程度升高,并逐渐降低,椎旁肌间隙入路组较后正中入路组下降快(P<0.01);Cobb角术后两组均较术前明显好转(P<0.01)。结论对于部分类型胸腰段骨折,多段小切口椎旁肌间隙入路可以作为一种手术入路选择,疗效明显,但需要严格掌握手术适应证。

PDCA管理应用于脊柱外科实习护生操作教学中对减少护理差错的效果分析

目的 研究脊柱外科实习护生带教过程中应用PDCA管理模式对减少护理差错的应用效果.方法 对脊柱外科2014年3月至2015年3月接收的35例实习护生实施常规实习生带教模式,设为对照组;对2015年4月至2016年4月接收的35例实习护生实施PDCA管理模式,设为干预组.观察2年度期间出现护理不良事件发生率,总结实习护生对于临床带教模式质量评价及满意度,总结实习护生出科考试成绩.结果 对照组护理不良事件发生率为22.86%（8/35）,干预组为2.86%（1/35）,2组比较差异有统计学意义（χ2=17.85,P=0.00）.对照组实习护生对于临床教学内容安排、老师教学态度、细节指导及技能培训指标评分分别为（15.46±1.03）、（14.18±1.06）、（14.61±1.11）、（13.30±1.07）分,干预组分别为（18.26±1.00）、（18.48±0.51）、（19.43±0.21）、（19.16±0.28）分,2组比较差异有统计学意义（t=11.54~31.34,均P〈0.01）.对照组实习护生出科理论、技能考试成绩分别为（80.15±1.61）、（85.16±1.02）分,均低于干预组的（93.10±2.01）、（91.06±2.03）分,差异有统计学意义（t=29.75、15.36,均P=0.00）.对照组实习护生对于临床带教满意度为57.14%（20/35）,干预组为80.00%（28/35）,2组比较差异有统计学意义（χ2=12.12,P=0.00）.结论 将PDCA管理模式应用于临床骨科实习带教过程中,可有效提高实习护生理论知识及操作技能掌握能力,大部分实习护生出科考核结果较为乐观,且对于此种管理模式评价较高,对于带教过程感到满意,在带教老师悉心教导下,实习护生护理不良事件发生率转低,此种方法值得临床推广.

显微镜辅助下单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

目的比较显微镜辅助quadrant通道下单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将我科2015年10月—2017年5月收治的52例腰椎间盘突出症患者分为两组(微创组和开放组),每组各26例。采用显微镜辅助quadrant通道下单侧椎弓根螺钉固定及传统开放双侧固定进行手术,记录两组治疗疗效。结果微创组的手术时间(110±40)min、术中出血量(164±65)ml、术后住院时间(7.5±2.5)d、VAS评分(2.30±0.61)分、JOA评分(26.20±1.19)分均优于开放组的(156±53)min(t=-3.532)、(344±145)ml(t=5.776)、(11.5±2.5)d(t=5.769)、(3.23±0.46)分(t=6.207)、(23.05±2.04)分(t=-6.801),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜辅助Quadrant微创通道下单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症可以获得相同的临床疗效,但具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优点。

椎间孔镜BEIS技术治疗极外侧并钙化型腰椎间盘突出症的临床效果评价

目的评价椎间孔镜BEIS技术治疗及外侧并钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析2015年6月至2017年1月在我科治疗的32例极外侧并钙化型腰椎间盘突出症患者的临床资料。行经皮椎间孔镜下BEIS技术极外侧椎间盘髓核摘除术。结果术前ODI、VAS评分与术后1个月和末次随访相比均有显著性差异(P<0.05)。结论椎间孔镜BEIS技术治疗极外侧并钙化型腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症

目的评价椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析2015年12月—2017年1月在我科治疗的31例两节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,年龄(34.3±7.8)岁。行经皮椎间孔镜下BEIS技术两节段椎间盘髓核摘除术。比较术前、术后1个月及末次随访时的腰椎Oswestry功能指数(ODI)、疼痛VAS评分、腰椎总活动度(ROM)。结果所有患者均获随访,随访时间(7.2±2.1)个月。术前ODI为(67.4±6.1)%,术后1个月和末次随访时分别为(18.2±2.08)%和(9.37±2.2)%,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术前VAS评分:(7.12±1.06)分,术后1个月和末次随访时分别为(2.11±0.42)分和(1.09±0.37)分,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前ROM为(14.3±8.15)°,术后1个月和随访时分别为(48.3±5.13)°和(60.3±9.47)°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜BEIS技术治疗两节段腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效,安全、微创。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效

目的探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术与经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效。方法选取2019年4月至2021年4月本院收治的64例确腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者作为研究对象,按随机数字表法分为A组和B组,每组32例。A组采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术,B组采用颈椎间孔椎体间融合术,比较两组手术指标、腰椎功能、手术疗效。结果A组切口长度、手术时间、住院时间及日常生活恢复时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于B组,日本骨科协会(JOA)评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访,A组优良率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症效果显著,能降低患者机体创伤程度,可明显缩短住院时间,经济适用,值得临床推广。

自体血回输在腰椎后路融合内固定手术中的应用

目的探讨自体血回输技术在腰椎后路融合内固定手术中的应用。方法将64例进行腰椎后路融合内固定手术的患者分为2组,分别于术中实施自体血回输和输异体血的输血治疗,于术前、术后24h监测血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(HCT)、凝血活酶时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(TT),并记录所有病例的术中出血量、术后引流量及输库存血量,实验组还需记录自体血回输量。结果采用自体血回输的33例患者共回输自体血25 770ml,仅部分手术节段多的患者输库存血共2 600ml,而对照组31例患者共输库存血33 000ml。结论在腰椎后路融合内固定手术中应用自体血回输技术能明显节约血源,且安全有效。

骨填充网袋在治疗kummell病中的应用

目的研究骨填充网袋的PVP在治疗kummell病中的疗效。方法方便选取2013年2月—2016年3月在该院脊柱外科应用冠龙公司生产的骨填充网袋、扩张矫形器治疗28例kummell病并对患者进行2年以上的随访,观察患者的临床疗效、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏率、骨折椎体高度恢复程度及后凸矫形度数。结果 28例患者有21例患者获得2年以上的随访,临床疗效:骨折椎体高度恢复程度(13.8±2.5)mm vs (23±2.9)mm,差异有统计学意义(t=8.141,P=0.013<0.05)及后凸矫形度数(32±7.8)°vs (14.5±7.0)°,差异有统计学意义(t=9.681,P=0.002<0.05),随访vas评分及oswerodi效果满意。结论骨填充网袋PVP治疗kummell病疗效确切、并发症少为kummell病的治疗提供了一种新方法。

多囊卵巢综合征患者内分泌变化对骨代谢及骨密度的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌变化对骨代谢及骨密度的影响。方法选取2020年1月至2021年9月菏泽市立医院妇产科就诊的129例患者作为研究对象,其中确诊为PCOS的71例患者纳入PCOS组,其余58例绝经前患者纳入非PCOS组。比较两组患者骨代谢标志物,测定其血清中25-羟基维生素D[25-(OH)VD]、骨钙素(OC)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP),β-胶原降解产物(β-CTX)、全段甲状旁腺素(PTH)、骨密度及各项性激素水平等相关指标。结果PCOS组中黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、总睾酮(TT)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于非PCOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS组25-(OH)VD、OC、β-CTX、TP1NP、总T值低于非PCOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者雌激素、血浆空腹胰岛素(FINS)、PTH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCOS患者内分泌改变引起骨代谢改变及骨密度下降,对预防和延缓骨质疏松症发生提供重要的临床数据。

Neulen钛板置入并椎管扩大植骨治疗颈椎病:半年随访钛板周围植骨愈合率

背景:传统的颈椎病单开门手术治疗,大多采用缝线悬吊等门轴侧固定的方法来维持椎板处于开门状态,其固定效果不太理想。目的:分析Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨治疗不同类型颈椎病患者的临床应用效果。方法:颈椎后路单开门椎管扩大成形,采用Neulen钛板置入内固定并于开门侧植骨治疗32例患者。结果与结论:32例颈椎病患者均获得6个月以上随访。患者神经功能改善明显,JOA评分由治疗前(8.7±3.6)分提高至治疗后(14.6±2.4)分,改善率为(63.3±8.9)%(P<0.05)。治疗后6个月随访X射线及CT显示门轴侧缝隙消失,CT部分层面可见开门侧植骨愈合有类似于骨性椎板存在,显示椎管扩大满意,均未见内固定物松动、断裂、移位及再关门的现象。结果表明颈椎后路单开门治疗中应用Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨,能有效维持椎板开门状态,钛板周围植骨融合率78%。钛板两端的叉形设计使得较少的螺钉即可达到较高的生物力学稳定性;钛板固定后能够达到对开门侧形成真正的刚性支撑而非弹性固定,使门轴侧形成牢固的即刻稳定,使得门轴侧更容易骨性愈合。

Ethibond线与钛缆用于保留单侧韧带肌肉复合体椎板成形术(PMLC)的短期疗效对比研究

目的对比Ethibond线与钛缆用于PMLC的近期疗效。方法 2014年6~12月,65例CSM患者随机分Ethibond线组和钛缆组行PMLC,比较术前、术后3、12个月的颈部疼痛VAS评分、脊髓功能JOA评分、术前、术后颈椎活动度、过屈/过伸位曲度,CT观察棘突-椎板愈合情况。结果 Ethibond线组术后3个月、12个月颈部过屈/过伸位曲度、活动度及VAS疼痛评分优于钛缆组（P=0.02,0.01,0.03,0.00）;棘突-椎板愈合率两组无明显差异。结论 Ethibond线和钛缆用于PMLC,在脊髓功能恢复、保留颈椎运动功能、棘突-椎板愈合率无明显差异。

颈椎板全形成形术的临床疗效

目的比较颈椎板全形成形术与保留单侧肌肉韧带复合体椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2015年5月—2016年2月在该院行颈后路单开门椎管扩大成形术的60例多节段脊髓型颈椎病(MCSM)患者的临床资料,按手术方式不同分为两组,其中行肌间隙入路保留双侧肌肉韧带复合体椎板全形成形术的30例为A组,行保留单侧肌肉韧带复合体椎板成形术的30例为B组。比较两组手术疗效。结果 VAS术后12个月A组为(2.3±1.1)分;B组:(3.6±0.9)分。ROM 12个月A组为:(35.1±11.4)°;B组:(30.8±8.9)°。AS术后3、12个月A组分别为:10例(33.3%)、4例(13.3%);B组:14例(46.7%)、8例(26.7%)。门轴侧椎板-侧块愈合率:A组95.3%,B组91.4%。两组间指标比较,A组皆优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎板全形成形术和保留单侧肌肉韧带复合体椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病都有良好的疗效,值得推广。

CCK-8人工神经修复大鼠坐骨神经长段缺损的实验研究

目的:探索八肽胆囊收缩素对坐骨神经长段缺损修复的效果。方法:将Wistar大鼠分为A组和B组,A组给予导管内注射CCK-8治疗,B组注射生理盐水,12周后评价恢复程度。结果:A组运动行为学、再生神经外观形态、SFI%、NEP测定、组织学结构、有髓纤维计数恢复率测定七项指标皆优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CCK-8可作为人工神经材料修复周围神经长段缺损。