菏泽市1例接种二价脊髓灰质炎减毒活疫苗发生Ⅲ型脊髓灰质炎疫苗相关病例报告

在消灭脊髓灰质炎的后期阶段,疫苗相关病例(vaccine-associated polio paralysis,VAPP)是脊髓灰质炎减毒活疫苗(live,attenuated oral poliovirus vaccine,OPV)的严重异常反应。从2016年5月起,我国已经从三价Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型OPV(trivalent OPV,t OPV)转换为二价Ⅰ型、Ⅲ型OPV(bivalent OPV,bOPV)。某儿童于2016年5月24日出生,出生时接种乙肝疫苗和卡介苗,于2016年10月24日接种bOPV,于2016年11月4日出现高烧,T39.2℃,随后出现全身无力、嗜睡、左下肢瘫痪等症状。于2016年11月11日以"发热7 d,肢体活动减少4 d"为主诉,在省级住院治疗,出院诊断为急性弛缓性麻痹。于2016年11月21~22日采集了两份大便标本,经检测和确认,从第二份大便标本分离到Ⅲ型脊髓灰质炎疫苗相关株,且有2个核苷酸位点发生变异。预防接种异常反应调查诊断意见:依据WS294—2016《脊髓灰质炎诊断标准》对服苗者VAPP病例的定义,该病例诊断符合VAPP病例病毒学标准,属于预防接种异常反应。对近年来全球脊髓灰质炎流行形势、疫苗接种率、病毒变异特点、流行株进行了概述。分析了该病例发生VAPP的内外两种因素及对基层免疫工作的借鉴意义。

PDCA护理管理对儿科护理质量与家长满意度的影响

目的分析PDCA护理管理在提高儿科护理质量和家长满意度方面的应用价值。方法根据患儿就诊先后顺序从2016年7月—2017年6月在该院儿科治疗的患儿中选取100例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其进行分组,其中对照组50例患儿接受儿科常规护理管理措施,而观察组50例患儿则接受PDCA护理管理措施,比较不同管理措施下儿科护理质量以及家长满意度差异。结果研究结果显示,观察组病房管理、家长健康知识、护理操作以及患儿治疗依从性4方面评分分别为(97.48±4.18)分、(87.50±5.32)分、(96.75±5.39)分、(14.45±1.28)分,而对照组病房管理、家长健康知识、护理操作以及患儿治疗依从性4方面评分分别为(93.08±4.20)分、(91.24±3.95)分、(51.12±6.77)分、(12.08±1.48)分,观察组护理质量更高且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长对护理服务满意度为96.00%,而对照组家长对护理服务满意度为70.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PDCA护理管理应用于儿科的护理管理中,不仅改善病房护理质量,而且能够促进患儿家属对护理服务的满意度,预防和减少护患纠纷的发生,意义重大,值得推广和应用。

2016年菏泽市15岁以下非脊髓灰质炎急性弛缓性麻痹监测结果

目的对2016年菏泽市15岁以下非脊髓灰质炎(脊灰)急性弛缓性麻痹(AFP)监测结果进行分析研究,评价我市非脊灰AFP诊断、治疗与保持无脊灰状态进展,为非脊灰AFP诊断、治疗与保持无脊灰状态提供科学依据。方法根据AFP专病管理系统资料、个案调查资料、临床诊断资料和脊灰实验室病毒检测结果分析研究。结果 2016年菏泽市共报告各类AFP病例24例,无脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例和脊灰疫苗高变异病毒病例,确诊1例脊灰疫苗相关病例,均为非脊灰AFP;15岁以下儿童非脊灰AFP报告发病率为1.29/10万;分布在全市的8县区,呈高度散发状态;非脊灰AFP48小时及时调查率为100.00%;双份合格大便标本采集率87.50%;未检测到脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒和脊灰疫苗高变异病毒;分离到1株Ⅲ型脊灰疫苗变异病毒(有2个碱基对变异);脊灰疫苗病毒分离率为4.17%;COX.ECHO、EV71等非脊灰肠道病毒分离率为12.50%;引起非脊灰AFP的疾病有多种,脊髓炎、脑脊髓炎、格林巴利综合征、脑炎、其他非脊灰麻痹病例,分别占33.33%、20.83%、20.83%、8.33%、12.50%。结论菏泽市市非脊灰AFP诊断、治疗、监测与保持无脊灰取得了较大进展,但仍有不足之处。非脊灰AFP诊断、治疗、监测与消灭脊灰工作仍需努力。仍要加强非脊灰AFP诊断、治疗和监测,进一步做好脊灰疫苗免疫策略转换,完善消灭脊灰免疫策略,严格把握I+Ⅲ型脊灰减毒活疫苗接种禁忌症,不断提高脊灰疫苗全程接种率。

经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的探讨经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用。方法方便选取该院于2017年2月—2018年11月收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,随机分为两组,观察组接受经鼻间歇正压通气治疗,对照组给予经鼻持续气道正压通气治疗,对比观察两组患儿治疗前后血气分析结果、治疗有效率、并发症发生率、氧疗时间及住院费用。结果在治疗12 h后,观察组pH值为(7.37±0.11)高于对照组的(7.32±0.10)(t=2.130,P=0.036);观察组PaO2(83.33±4.51)mmHg高于对照组(80.00±4.06)mmHg(t=3.476,P=0.001);观察组治疗有效率为92.11%高于对照组的73.81%(χ^2=4.625,P=0.032);观察组PaCO2(32.81±6.44)mmHg低于对照组(38.22±6.03)mmHg(t=3.880,P=0.000);观察组支气管肺发育不良发生率为7.89%,低于对照组的28.57%(χ^2=5.99,P=0.018;观察组氧疗时间(360.31±51.03)h低于对照组的(387.61±50.33)h(t=4.407,P=0.019);住院费用(5.33±1.08)万元低于对照组的(7.30±2.00)万元(t=5.399,P=0.000)。结论新生儿呼吸窘迫综合征应用经鼻间歇正压通气治疗能有效的改善患儿通气功能,促进肺的继续发育。

柳氮磺胺吡啶联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床观察

目的评价柳氮磺胺吡啶联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗溃疡性结肠炎疗效与安全性。方法选取我院63例溃疡性结肠炎患者,根据治疗药物分为2组:柳氮磺胺吡啶联合枯草杆菌肠球菌二联活菌治疗组(联合用药组)32例和柳氮磺胺吡啶组31例。疗程8周进行观察。结果联合用药组治疗溃疡性结肠炎明显优于单用柳氮磺胺吡啶,同时不良反应未见明显增加。结论枯草杆菌肠球菌二联活菌显著提高临床效果,是一种有效安全且复发率低的治疗方法。

临床符合脊灰疫苗相关病例监测分析1例

目的:分析脊灰疫苗相关病例1例的监测数据。方法:收治脊灰疫苗相关病例1例,对其病因、诊疗经过、临床检查等进行总结分析。结果:该病例为临床符合脊灰疫苗相关病例,其发生的肢体麻痹与接种的脊灰疫苗有关。结论:应完善消灭脊灰免疫策略,确保无脊灰状态。

不同布地奈德给药方式联合PS对呼吸窘迫综合症患儿肺功能及安全性的影响

目的探讨布地奈德不同给药方式联合肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿肺功能改善及支气管肺发育不良(BPD)发生的影响。方法选取菏泽市第二人民医院2014年3月至2017年7月收治的发生NRDS早产儿132例,按照随机数字表法分为A、B、C三组,各44例,A组给予PS+布地奈德气雾剂持续喷入,B组给予PS+布地奈德液体剂气管内滴入,C组给予PS+布地奈德气雾剂单剂喷入;比较三组患者治疗后血气分析指标、辅助通气持续时间、重复使用PS例数、有创通气例数,记录三组患儿BPD发生情况及主要并发症发生率。结果(1)治疗后三组患儿各时间点血气分析结果优于治疗前,且随着时间的延长氧分压(PaO2)、动脉氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)逐渐升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后A组患儿12 h、24 h、48 h血气分析结果优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患儿24 h、48 h血气分析结果优于C两组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)A组患儿辅助通气持续时间、有创通气例数及重复使用PS例数均低于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组辅助通气持续时间、有创通气例数及重复使用PS例数比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)三组患儿BPD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组患儿中重度BPD发生率低于B、C两组(P<0.05);三组患儿主要并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德气雾剂持续喷入联合PS治疗NRDS能够显著改善患儿肺功能,减少辅助通气时间及PS重复使用率,降低BPD严重程度,值得临床借鉴。

早产儿呼吸窘迫综合征的危险因素分析及糖皮质激素的治疗价值探讨

目的 研究早产儿呼吸窘迫综合征的危险因素并探讨糖皮质激素的治疗价值.方法 回顾性分析2011年8月至2013年5月我院收治住院的152例早产儿患者资料,根据是否发生新生儿呼吸窘迫综合征,将所有早产儿分为观察组（76例）及对照组（76例）,采用单因素和多因素Logistic回归分析找出早产儿呼吸窘迫综合征的危险因素.同时,按是否接受激素治疗分为激素组（40例）及对照组（36例）,观察两组治疗的临床效果及安全性.结果 单因素分析结果显示,观察组与对照组胎龄、妊娠期糖尿病、妊高症、分娩方式、多胎、性别、宫内窘迫或窒息、前置胎盘或胎盘早剥、吸入羊水及感染等方面的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.多因素分析结果显示,妊娠期糖尿病（β=2.285,OR＝9.826）、妊高症（β=2.174,OR =8.793）、剖宫产（β=2.574,OR=13.118）、宫内窘迫或窒息（β=2.648,OR＝14.126）及前置胎盘或胎盘早剥（β=2.483,OR＝11.977）是影响早产儿呼吸窘迫综合征发生的独立危险因素（P＜0.05）.激素组在呼吸困难、肺部啰音及鼻阻消失所需天数上均明显少于对照组（P＜0.05）.两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 妊娠期糖尿病、妊高症、剖宫产、宫内窘迫或窒息及前置胎盘或胎盘早剥是影响早产儿呼吸窘迫综合征发生的独立危险因素;而糖皮质激素在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中具有较为肯定的疗效.