优质护理服务对普外科基础护理质量的影响研究

目的研究优质护理服务对普外科基础护理质量的影响。方法对本院2012年326例普外科患者开展优质护理服务,对全体护理人员进行分组,由资深护士带领护理人员对患者实施优质基础护理,通过本院自制基础护理质量评分表每月对护理组展开科内自查、大科互查与护理部定期检查,并对2012年每月基础护理评分结果进行汇总,将之与2011年未开展优质护理服务的基础护理质量评分对比,对优质护理服务实施效果进行观察。结果优质护理服务实施后,在科内自查、大科互查与护理部定期检查中,普外科基础护理质量评分均显著高于开展优质护理前(P<0.05)。结论实施优质护理服务可以有效提高护士责任心,促进普外科基础护理质量的提高。

空芯针穿刺活检在普外科的临床应用体会

目的探讨超声引导下空芯针穿刺活检(CNB)对软组织尤其恶性病灶的诊断价值。方法对我院外科2007年5月～2009年5月收治的106例患者在超声引导下进行空芯针穿刺活检术。结果术后病理学诊断癌63例,其他恶性6例。4例出现组织学低估,CNB术后出现活动性出血1例,发生率0.94%,2例出现局部血肿,发生率1.9%。无切口感染发生。所有病理组织学良性病灶术后6个月接受B超随访。结论超声引导下空芯针穿刺活检术是明确软组织病理组织学诊断的一种有效的、安全的微创方法。

预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果观察

目的 探讨预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果。方法 选择2013-2014年神经外科ICU的50例患者作为对照组,给予常规护理,选择2014-2015年神经外科手术后转到ICU进行住院治疗的患者60例作为实验组,在对照组的基础上给予预见性护理。比较2组患者不良事件发生率以及ICU治疗时间和对护理工作的满意度。结果 实验组患者的护理不良事件发生率低于对照组（P〈0.05）,ICU治疗时间较对照组短,2组差异具有统计学意义（P〈0.05）;实验组和对照组对护理工作总满意率分别为93.33%和80.00%,2组差异具有统计学意义（χ2=4.3651,P〈0.05）。结论 预见性护理对降低NICU患者护理不良事件的发生率具有重要意义,能明显缩短患者在NICU的治疗时间,适合推广。

容量治疗在腹部外科新进展

腹部外科病人基本上都存在禁食、完全胃肠外补液的问题．究竟需要补液多少才最合适．按照传统方法临床上仍发现诸多不足．出现一系列血容量多或少的症状和并发症．现在又提出限制性输液的概念。如何使体液达到一个最隹状态．减少病死率和并发症，加速康复．是腹部外科必须面对的问题。随着对血容量特点认识的增加．容量治疗将在腹部外科病人救治中发挥越来越大的作用。

损伤控制性技术在腹部外科的应用

严重创伤病人病死率高,选用及时而适当的综合救治手段,提高治愈率,减少手术病死率和并发症,是创伤外科必须面对的问题。随着对创伤病人伤情特点认识的增加,损伤控制性技术逐渐在严重创伤（尤其是腹部创伤）病人救治中发挥越来越大的作用。

外科营养支持与护理

目的应用营养支持治疗各种原因造成的营养失调。方法观察2010年1月至2010年12月在萍乡市第二人民医院住院进行了营养支持的患者20例。结果营养失调的患者,采用营养支持能有效地维持患者的营养状态,提高危重患者的救治成功率。结论营养支持对提高患者的手术耐受力、减少术后并发症的发生,促使患者早日康复有巨大的积极意义。

时机理论下医护一体化延续性护理对结直肠癌术后造口患者康复效果的影响

目的研究在时机理论与医护一体化相结合的新型护理模式下结直肠癌术后造口患者康复效果。方法选取2018年5月至2022年5月于该院行结直肠癌术后造口的155例患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为观察组78例和对照组77例。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用时机理论下医护一体化延续性模式护理。比较两组肠造口患者基本信息量表、状态-特质焦虑量表、造口护理自我效能感量表、结肠造口并发症评估表、造口生活质量量表、满意度表调查情况。结果经重复测量方差分析显示,两组状态焦虑评分、特质焦虑评分、自我效能感评分、造口生活质量评分不存在交互效应(P>0.05);出院时、出院后1个月、出院后3个月状态焦虑和特质焦虑评分均呈下降趋势(F时间=19.687、21.263,P<0.001),且观察组状态焦虑、特质焦虑评分与对照组间差异有统计学意义(F组间=58.371、49.657,P<0.001);出院时、出院后1个月、出院后3个月自我效能感评分、造口生活质量评分均呈升高趋势(F时间=23.059、26.710,P<0.001),且观察组自我效能感评分、造口生活质量评分与对照组间差异有统计学意义(F组间=45.281、51.258,P<0.001)。出院后1、3个月观察组并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论时机理论下的医护一体化延续性护理能够有效改善结直肠癌术后造口患者的自护能力与生活质量,且患者并发症的发生率更低、护理满意度更高,值得临床推广。

TPTX联合AT对SHPT患者血钙及甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨甲状旁腺全切术(TPTX)联合前臂自体移植术(AT)对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者血钙及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法选择2019年5月至2021年4月在萍乡市人民医院及南昌大学第二附属医院治疗的72例SHPT患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为TPTX组与TPTX联合AT组,各36例。TPTX组采用TPTX治疗,TPTX联合AT组采用TPTX联合AT治疗,观察至术后6个月。比较两组血钙、血磷、PTH、碱性磷酸酶(ALP)水平及并发症发生情况。结果术后TPTX联合AT组血钙、PTH水平[(1.96±0.31)mmol/L、(116.38±12.58)ng/L]高于TPTX组[(1.35±0.22)mmol/L、(62.85±8.57)ng/L],TPTX联合AT组并发症发生率[8.33%(3/36)]低于TPTX组[27.78%(10/36)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血磷、血钙、PTH、ALP水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SHPT患者中采用TPTX联合AT治疗是安全可行的,有利于改善患者血钙、血磷、PTH及ALP水平,降低术后低血钙症发生率,临床应用安全性较高。

结直肠癌患者淋巴结转移与间质病理特征的关系

目的 分析结直肠癌患者淋巴结转移与间质病理特征的关系。方法 选取100例结直肠癌患者,依据淋巴结转移情况分为转移组(n=42)和未转移组(n=58),收集患者的临床特征及间质病理特征[肿瘤间质比(TSR)、肿瘤出芽(TB)情况、肿瘤相关成纤维细胞(CAF)形态、促结缔组织反应(DR)情况、成纤维细胞活化蛋白(FAP)表达情况及E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达情况]。结直肠癌患者淋巴结转移的影响因素采用Logistic回归分析。结果 两组患者性别、年龄、肿瘤部位、饮酒史及吸烟史比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。转移组患者TSR﹤1、TB为2~3级、非成熟CAF形态、E-cadherin表达阴性、FAP表达强阳性比例均高于非转移组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TSR﹤1、FAP表达强阳性均是结直肠癌患者淋巴结转移的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 间质病理特征如TSR﹤1与FAP表达强阳性均是结直肠癌患者淋巴结转移的独立危险因素,临床应早期采取措施以改善预后。

可切除局部晚期结肠癌临床应用新辅助化疗的可行性分析

目的探讨新辅助化疗方案OxMdG在结肠癌患者中的可行性和有效性，试图确定局部晚期结肠癌患者最好的初次意向治疗策略是先行术前新辅助治疗抑或根治性切除术。方法该研究为随机对照研究，共纳入2008年5月-2012年9月100例患者，通过门诊电子病历系统随机化对患者进行分组，分层因素包括年龄、影像学上的T、N分期，肿瘤的部位以及是否行预防性结肠造口术，尽可能匹配分入住院部两个不同病区。新辅助化疗组C（C组）（3个疗程的OxMdG，每两周1次，然后手术以及进一步的9个疗程的OxMdG）和标准术后化疗组S（S组）（12个疗程的OxMdG）。所行患者化疗前行KRAS基因检测，对于KRA野生型肿瘤患者按1：1的比例接受或不接受帕尼单抗治疗，帕尼单抗治疗方案为化疗的前6周，每2周按6 mg／kg的剂量用药。采用意向治疗分析策略对研究结果进行分析，主要评价指标包括预实验的可行性、安全性、患者对术前化疗的耐受性以及影像学分期方法的准确性。结果C组的52例患者中，51例按计划治疗，1例诊断局部穿孔后立即手术。92．2％（47／51）完成6周的治疗，4例因毒副反应中止治疗。C组与S组所有患者接受了手术切除。c组其计10例未完成术后化疗，S组93．0％（40／43）完成了第一个6周的化疗，3例患者出现严重的手足综合征退出治疗。CT检查可准确判定固有肌层浸润和检测淋巴结转移。S组较C组患者需要更长的手术时间（206．0±22．1 vs165．0±11．2，P=0．062），并发症的发生率（包括腹腔感染、切口感染、肺部并发症等）比较差异无统计学意义（P=0．089）。吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义（P=0．158）。术后病理诊断，C组淋巴结阳性患者所占比例较s组更低（38．4％[20／52]vs 64．6％[31／48]，P=0．009）。采用T期进行降期评估，C组与S组病理诊断T分期出现显著差异（P=0．022）。CT分期显示C组新辅助化疗前后肿瘤缓解情况，38．5％（20／52）在新辅助化疗后行影像学评估同样显示降期，其中有2例完全缓解降为Tn，且无CT影像学分期升高。肿瘤浸润固有肌层浸润深度（10．7±2．1 vs 6．3±1．4；P=0．0022）和肿瘤最大垂直径（68．7±5．7 vs 43．2±6．8；P=0．0018）均降低。结论新辅助化疗对可手术切除局部晚期（影像学分期）的原发性结肠癌患者是可行的，毒副反应少，围手术期并发症发生率低，肿瘤病理缓解率高。

低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床观察

目的探析低位小切口在甲状腺良性结节手术中的临床应用效果。方法选取60例甲状腺良性结节患者为研究资料,按随机分配的原则将其分为两组,每组30例。对照组采用传统甲状腺手术切口治疗,观察组采用低位小切口手术治疗,对比分析临床治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量稍小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率与术后并发症发生率比较,观察组与对照组差异无统计学意义;两组满意度比较,观察组的93.33%显著优于对照组的60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的临床效果较好,可缩短患者的手术时间,减少术后出血量,且手术术后并发症发生率低,可保障手术的安全性和有效性,可在临床上推广应用。

双镜联合钬激光经胆囊管治疗继发性胆总管结石的研究

目的探究腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗继发胆总管结石的疗效和安全性。方法回顾性选取2014年8月-2018年1月我院肝胆外科收治89例继发胆总管结石作为研究对象,对照组(n=40例)常规采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石,实验组二(n=49例)采用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石。观察两组手术指标、临床指标、中转开腹、不良事件及复发。结果实验组二胆总管切开长度、术后引流量显著低于实验组一(t=7.499,P<0.05),但一期缝合时间显著高于实验组一(t=8.261,P<0.05),对照组手术时间和术后引流量均显著高于实验组一和实验组二(t=3.115、7.894、2.187、8.087,P<0.05),但实验组一和实验组二两组患者在手术时间上并未见显著差异(P>0.05)。实验组二肛门排气时间、住院时间以及住院费用均显著低于实验组一和对照组(t=3.634、5.623、16.118,3.153、8.646、31.852;P<0.05);而实验组一在住院时间和住院费用上显著低于对照组(t=3.445、18.727,P<0.05)。对照组中转开腹上显著高于实验组一和实验组二(χ~2=4.755、4.390,P<0.05),但实验组一和实验组二在胆漏上显著差异(χ~2=6.553,P<0.05);对照组其他并发症上显著高于实验组二(χ~2=5.093,P<0.05)。结论双镜联合钬激光经胆囊管治疗继发性胆总管结石可缩短住院时间、减少住院费用,并有利于患者的恢复,减少胆漏的发生;但是,临床应用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石需要严格掌握手术适应症和娴熟临床操作技术。

经肛门Soave改良术治疗先天性巨结肠及对患儿肛门功能的影响

目的评价经肛门Soave改良术治疗先天性巨结肠及对患儿肛门功能的影响。方法选取本院110例先天性巨结肠患儿,随机分为两组。对照组行开腹根治术。观察组行经肛门Soave改良术。分析比较两组患者的疗效、手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及近期并发症发生情况。结果观察组患儿肛门功能优良率[96.36%(53/55)]高于对照组[85.45%(47/55)],差异具有统计学意义(χ2=3.960,P<0.05);观察组患儿生活质量优良率[96.36%(53/55)]高于对照组[81.82%(45/55)],差异有统计学意义(χ2=5.986,P<0.05)。观察组患儿术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间少于对照组,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率(5.45%)少于对照组(18.18%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经肛门Soave改良术治疗先天性巨结肠疗效显著,可以改善患儿的肛门功能和生活质量。

甲状腺乳头状癌中VEGF、S100A4、Survivin的表达及其意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、S100A4及Survivin蛋白在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学技术检测52例PTC患者手术病理标本中VEGF、S100A4与Survivin蛋白的表达情况,并根据临床分期及有无淋巴结转移进行分类统计。结果 VEGF、S100A4及Survivin在PTC中的阳性表达率分别为80.77%,86.54%和75.00%,与其在正常甲状腺组织中的阳性表达率相比差异均具有统计学意义(P=0.000);临床分期Ⅲ、Ⅳ期组和有淋巴结转移组中3者的阳性表达率分别显著高于Ⅰ、Ⅱ期组和无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05);3者在有淋巴结转移组中的表达以阳性和强阳性为主,在无淋巴结转移组中的表达以弱阳性和阳性为主;而且有淋巴结转移组中无一例3种蛋白同时弱阳性,无淋巴结转移组中无一例3种蛋白同时强阳性。结论 VEGF、S100A4及Survivin与PTC侵袭转移密切相关,3者联合检测有助于预测PTC的侵袭转移倾向。

降钙素原和C反应蛋白检测对结直肠癌吻合口瘘早期诊断的价值分析

目的探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测在结直肠癌吻合口瘘中的应用价值。方法根据是否发生吻合口瘘将80例结直肠癌手术患者分为吻合口瘘组(10例)和非吻合口瘘组(70例)。所有患者均于术前1d,术后第1、4、7d检测血液PCT、CRP水平。结果术前1d、术后第1d,两组患者血清PCT、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第4d、7d,吻合口瘘组血清PCT、CRP显著高于非吻合口瘘组比较差异无统计学意义(P<0.05)。吻合组术后各时间段PCT、CRP阳性率均明显高于非吻合口瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT和CRP检测在结直肠癌吻合口瘘中具有一定的临床应用价值,如果结直肠癌术后出现血清PCT、CRP水平持续阳性,应警惕吻合口瘘的发生,有必要进一步检查,及时对症治疗。

胃肠道恶性肿瘤术中血管损伤原因分析

目的探讨胃肠道肿瘤术中血管损伤的原因,总结术中血管损伤的防范措施。方法回顾性分析10例胃肠道肿瘤术中血管损伤患者的临床资料。结果10例胃肠道恶性肿瘤术中血管损伤多数为静脉损伤,包括下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉及其分支、肠系膜下静脉、骶前静脉、髂内静脉等,血管修复以缝合修补为主。结论操作不规范、组织牵拉过度、解剖层次不正确、肿瘤侵犯是术中血管损伤的主要原因。

美施康定直肠给药应用于腹部手术后镇痛的临床观察

目的 :探讨并寻求一种安全可靠、简便易行、经济实用的腹部手术后镇痛方法。方法 :随机选择腹部手术后的病人分成治疗组和对照组 ,治疗组直肠给予美施康定 ,对照组为硬膜外腔PCA泵术后镇痛 ,观察用药后的镇痛效果及副作用。结果 :治疗组术后疼痛缓解率 91.7% ,对照组术后疼痛缓解率 90 .3% ,P >0 .0 1。结论 :美施康定直肠给药用于腹部手术后镇痛是一种安全可靠。

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性术后排尿及性功能的影响

目的探讨全直肠系膜切除(TME)联合保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响。方法将64例直肠癌患者随机分为2组:PANP+TME组35例和TME组29例。TME组行常规的直肠癌根治术,PANP+TME组行PANP联合TME的直肠癌根治术。观察2组患者术后排尿、性功能障碍的发生率及局部复发率的情况。结果PANP+TME组、TME组术后排尿和性功能障碍发生率分别为20.0%、55.2%和34.3%、69.0%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。PANP+TME组、TME组术后局部复发率分别为11.4%、10.3%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌根治术中实施PANP,可以改善男性患者的排尿及性功能,提高术后生活质量,且不增加局部复发率。

腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌临床疗效。方法我院外科采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌患者42例,作为腹腔镜组;同时分析2009年10月以前例在该院运用开腹手术切除进行治疗结肠癌的42例患者的临床资料,作为开腹组,对比分析2组患者的临床治疗效果。结果腹腔镜组患者的治疗效果明显优于开腹组(P<0.05)。结论对于可以采取腹腔镜治疗的结肠癌患者采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗是安全的、有效的,值得在临床推广。

高龄结直肠癌的围手术期处理

目的探讨高龄结直肠癌手术围手术期的处理方法及应注意的事项。方法回顾总结65例70岁以上结直肠癌手术患者的围手术期临床资料。结果65例中有心肺并存病46例占70.7%,低蛋白血症、贫血17例占26.1%,糖尿病11例占17%,肝功能异常6例占9.2%,肾功能异常3例占4.6%,术后并发症有心肺并发症19例,外科并发症主要有尿潴留、切口感染、创面出血、吻合口或造瘘口狭窄等。因呼吸衰竭围手术期死亡1例。结论要重视高龄结直肠癌围手术期处理,术前积极处理并存病,术中精细操作,术后注意重要脏器功能监测,发现异常及时处理,以确保围手术期安全。