35例神经外科患者压疮的防治

总结了35例长期卧床患者压疮的预防和治疗体会,特别是老年、昏迷、截瘫及手术制动的患者,其方法主要包括:一般治疗和物理+化学治疗以及预防方法。认为精心的护理可在压疮的防治方面收到良好的效果。

实施病人家属同步健康教育在神经外科的应用体会

目的:减少并发症,降低致残率,提高病人生活自理能力,提高病人的生存质量,促进病人及早康复。方法:采取多阶段的健康教育,入院期、急性期、稳定期、出院期对家属病人实施同步健康教育。结果:实施同步健康教育后比实施前病人发生肌萎缩、皮肤破损、肺部感染、尿路感染等并发症明显减少。

风险管理在神经外科气管切开患者护理中的应用

目的探讨风险管理在神经外科气管切开患者护理中的应用与效果。方法 75例气管切开患者分为对照组和观察组,观察组在常规护理基础上实施护理风险管理方案。建立风险管理小组与气管切开患者护理风险管理预案,识别工作中的风险,全面落实护理风险管理措施。结果护理风险管理实施后,护理风险事件发生率明显减少且护理满意度明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科气管切开患者实施护理风险管理,能有效减少护理风险的发生,提高患者护理质量与患者满意度,保证护理安全。

大剂量阿托伐他汀用于慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后治疗的近期疗效及对患者神经功能的影响

目的 观察大剂量阿托伐他汀用于慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后治疗的近期疗效及对患者神经功能的影响。方法 回顾性选取2021年1月—2023年3月于萍乡市第二人民医院行钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者62例,根据术后阿托伐他汀使用剂量不同分为大剂量组(32例)和小剂量组(30例)。大剂量组术后予阿托伐他汀40 mg治疗,小剂量组术后予阿托伐他汀20 mg治疗,2组均治疗1个月。比较2组治疗效果、症状消失时间,治疗前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、日常活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分、血清炎性指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]、术后并发症、血肿复发率及不良反应。结果 大剂量组治疗总有效率为90.62%,高于小剂量组的66.67%(χ^(2)=5.363,P=0.021);大剂量组头痛、头晕、四肢乏力消失时间均短于小剂量组(P<0.01)。治疗1个月后,2组患者NIHSS评分低于治疗前,ADL评分高于治疗前,且大剂量组低/高于小剂量组(P均<0.01);2组NSE、IL-6、CRP水平低于治疗前,且大剂量组低于小剂量组(P均<0.01)。大剂量组术后并发症总发生率为9.38%,低于小剂量组的30.00%(χ^(2)=4.220,P=0.040);大剂量组患者血肿复发率为3.13%(1/32),低于小剂量组的20.00%(6/30)(χ^(2)=4.402,P=0.036);大剂量组与小剂量组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(21.88%vs. 16.67%,χ^(2)=0.269,P=0.604)。结论 钻孔引流术后口服大剂量阿托伐他汀能提高慢性硬膜下血肿患者的治疗效果,有效促进神经功能恢复,缓解临床症状,提高日常活动能力,降低患者炎性反应、术后并发症发生率和血肿复发率,且不会显著增加不良反应。

神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室

丘脑出血是高血压脑出血的常见出血部位,仅次于壳核部出血。丘脑出血后极易破入脑室,病残率及病死率极高[1]。传统神经外科手术需经内囊处理,创伤大且难以施行脑室引流。随着神经内镜技术的发展,神经内镜微创行颅内血肿清除术已成为脑出血疾病外科治疗的重要手段。

神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室

目的总结神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室的治疗经验。方法回顾性分析34例丘脑出血破入脑室病人的临床资料,行神经内镜辅助超早期手术治疗。结果颅内血肿完全清除19例,近全清除12例,大部分清除3例。术后3个月GOS评分:5分10例,4分12例,3分7例,2分3例,1分2例。结论神经内镜辅助下超早期治疗丘脑出血破入脑室较为安全、有效。

CT三维可视化技术辅助脑动脉瘤介入术治疗脑动脉瘤的临床效果

目的探讨CT三维可视化技术联合脑动脉瘤介入术治疗脑动脉瘤的效果,旨在为临床脑动脉瘤患者的有效治疗提供科学参考。方法选取2019年12月至2022年12月萍乡市人民医院神经外科收治的80例脑动脉瘤患者作研究对象,依据随机数字表法将纳入的患者分为对照组(40例)与研究组(40例)。对照组采用脑动脉瘤介入术,研究组采用CT三维可视化技术联合脑动脉瘤介入术。比较两组患者的手术情况、临床疗效、Hunt-Hess分级、并发症及预后情况。结果研究组的术中出血量少于对照组,介入时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的Hunt-Hess分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的预后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT三维可视化技术辅助介入术治疗脑动脉瘤疗效显著,术中出血量少、手术耗时短,利于术后神经功能恢复,促进良性预后,且安全可靠。

经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤43例分析

目的探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的手术技巧及疾病预后。方法对43例大型听神经瘤采用经枕下-乙状窦后入路,行显微镜下听神经瘤手术切除的患者资料进行回顾性总结,对照分析评估患者术前、术后的面神经、听神经功能保留情况。结果肿瘤全切除35例(81.4%),次全切除8例(18.6%);术后34例(79.1%)面神经得到解剖学上保留,面神经功能保留29例(67.4%);术前36例患者尚存有效听力,术后8例(18.6%)患者保留有效听力。结论采用经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,对面神经、听神经可获得解剖学与功能的保护,收获较为满意的临床疗效。

神经内镜联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗混合型硬膜下血肿的效果

目的观察经内镜联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗混合型硬膜下血肿的效果。方法选取2020年7月至2021年9月江西省萍乡市人民医院收治的112例混合型硬膜下血肿患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组采用常规钻孔冲洗引流术治疗,观察组采用神经内镜联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗,术后两组患者均接受阿托伐他汀治疗,比较两组患者疗效、住院时间、复发率、术后2个月颅内积气量及术前、术后2个月颅内血肿量、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并比较两组患者术前,术后1、3个月Barthel指数评定量表(BI)评分。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2个月颅内血肿量、积气量少于对照组,血清NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3个月BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,而复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对混合型硬膜下血肿行神经内镜联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗可显著清除颅内血肿,减少颅内积气,疗效确切,有助于患者预后康复。

普瑞巴林+艾司西酞普兰对脑卒中后中枢神经痛患者疼痛程度、抑郁心理的影响

目的 探讨普瑞巴林+艾司西酞普兰对脑卒中后中枢神经痛患者疼痛程度、抑郁心理的影响。方法 选取2018年7月至2021年7月萍乡市人民医院收治的60例脑卒中后中枢神经痛作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用普瑞巴林+艾司西酞普兰治疗。比较两组患者的视觉模拟评分法(VAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果治疗前,两组患者的VAS、HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS、HAMA、HAMD评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的VAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑卒中后中枢神经痛患者予以普瑞巴林+艾司西酞普兰治疗,对患者疼痛症状改善有积极影响,还可减轻患者的抑郁情绪。

神经内镜辅助清除血肿联合阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的应用

目的探讨利用硬质神经内镜辅助清除血肿联合阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法回顾性分析67例行钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,其中硬质神经内镜辅助清除血肿联合阿托伐他汀钙治疗32例(内镜组),常规钻孔引流术治疗35例(常规组)。比较两组的血肿清除率、引流管留置时间、术后1个月血肿腔吸收情况、术后1个月Rankin量表评分、并发症和复发率。结果与常规组相比,内镜组血肿清除更彻底(P<0.05),术后血肿腔吸收更快(P<0.05)。结论硬质神经内镜辅助清除血肿联合阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿能显著提高手术血肿清除率,促进术后血肿腔吸收。

罂粟碱联合栓塞治疗对老年颅内动脉瘤患者免疫炎症、认知功能水平的影响

目的 探究罂粟碱联合栓塞治疗对老年颅内动脉瘤患者免疫功能、炎症反应及认知功能的影响及其临床安全性。方法 选择2021年3月到2023年3月收治于萍乡市人民医院的老年颅内动脉瘤患者共106例,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组进行常规介入栓塞术治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸罂粟碱注射液治疗。检测两组治疗前后血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG及IgM等免疫功能指标的表达水平变化;血清中基质金属蛋白酶(MMP)-9、氧诱导因子(HIF)-1α、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1及白细胞介素(IL)-10等炎症指标的表达水平变化;通过简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评价患者治疗前后认知功能变化情况。对比两组治疗期间不良事件发生率。结果 治疗后两组血清IgA、IgG及IgM水平均降低,除观察组IgM外,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组各免疫功能指标均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清MMP-9、HIF-1α及MCP-1水平均显著降低、IL-10水平均显著升高(P<0.05),且观察组各炎症指标变化均较对照组更明显(P<0.05);治疗后两组MMSE及MoCA值均显著升高、NIHSS值均显著降低(P<0.05),且观察组各认知功能指标变化均较对照组更明显(P<0.05);观察组临床安全性更好,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罂粟碱联合栓塞治疗可有效改善老年颅内动脉瘤患者的免疫功能,降低患者炎症反应水平并促进认知功能损伤的恢复,同时该联合治疗方案具有一定临床安全性。

破裂颅内动脉瘤患者介入术后脑血管痉挛的影响研究

目的探讨破裂颅内动脉瘤患者介入术后脑血管痉挛(CVS)的影响因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年10月本院68例行介入术治疗的破裂颅内动脉瘤患者的临床资料,统计患者术后CVS发生情况,并收集临床资料分析破裂颅内动脉瘤患者介入术后CVS发生的影响因素。结果68例破裂颅内动脉瘤患者CVS发生16例,发生率为23.53%;CVS发生患者中合并高血压占比,术前Fisher分级为Ⅲ~Ⅳ级占比均高于未发生患者,既往颅内动脉瘤破裂次数多于未发生患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,高血压、术前Fisher分级为Ⅲ~Ⅳ级、既往颅内动脉瘤破裂次数多是破裂颅内动脉瘤患者介入术后发生CVS的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论破裂颅内动脉瘤介入术后有一定的CVS发生率,而高血压、术前Fisher分级为Ⅲ~Ⅳ级、既往颅内动脉瘤破裂次数高均是发生CVS的影响因素。

持续追踪法在颅内动脉瘤介入栓塞术患者健康教育临床路径中的应用效果

目的探讨持续追踪法在颅内动脉瘤介入栓塞术患者健康教育临床路径中的应用效果。方法选取2020年10月至2021年9月在萍乡市人民医院行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组采用健康教育临床路径模式进行宣教,观察组在健康教育临床路径中采用持续追踪模式选择合适的时机和方式完成宣教。比较两组患者的健康教育知识掌握情况、护理满意度及并发症发生率。结果观察组干预后的健康教育知识掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅内动脉瘤介入栓塞术患者健康教育临床路径中采取持续追踪法选择合适的时机和方式能够提高其健康教育知识的掌握度,减少并发症发生,获得更高的护理满意度。

基于Nrf2/HO-1信号通路探讨虾青素对创伤性脑损伤模型大鼠氧化应激和炎症反应的影响

目的探讨虾青素对创伤性脑损伤(TBI)大鼠氧化应激和炎症反应的影响。方法将雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、虾青素低剂量组(20 mg/kg)、虾青素高剂量组(40 mg/kg)、虾青素+ML385组[虾青素40 mg/kg+核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)抑制剂ML38530 mg/kg],每组14只。除假手术组外,其余各组大鼠按改良的Feeney自由落体撞击法复制TBI大鼠模型。各药物组大鼠灌胃或腹腔注射相应药液,假手术组和模型组大鼠灌胃等体积生理盐水。分别于药物干预后第1、3、7天对各组大鼠的神经功能进行评分;于药物干预后第7天,观察各组大鼠脑组织形态学变化并进行炎症浸润评分,观察其脑组织神经细胞超微结构,检测脑组织中氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)]、炎症反应指标[肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、诱导型一氧化氮合酶]含量和Nrf2、血红素加氧酶1(HO-1)、NAD(P)H醌氧化还原酶1(NQO1)蛋白及mRNA的表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑组织水肿明显并伴有大量炎症细胞浸润,神经细胞的细胞器形态受损、数量减少且超微结构破损严重;其神经功能评分,脑组织中SOD、CAT、GSH-Px、NO含量和Nrf2、HO-1、NQO1蛋白及mRNA的相对表达水平均显著降低,炎症浸润评分、MDA含量和炎症反应指标含量均显著升高(P<0.05)。与模型组比较,低、高剂量虾青素可显著改善脑组织及神经细胞的病理状态和神经功能评分(虾青素低剂量组药物干预第1天除外),可剂量依赖性地升高脑组织中SOD、CAT、GSH-Px、NO含量和Nrf2、HO-1、NQO1蛋白及mRNA的相对表达水平,降低炎症浸润评分、MDA含量和炎症反应指标含量(P<0.05);而ML385可显著抑制虾青素的上述作用(P<0.05)。结论虾青素可能通过激活Nrf2/HO-1信号通路而减轻TBI大鼠的氧化应激,缓解其神经功能损伤,降低炎症反应水平。

微小RNA-138调控Wnt通路对体外人脑胶质瘤细胞生物学行为的影响

目的 探讨微小RNA(miR)-138调控Wnt信号通路对脑胶质瘤细胞生物学行为的影响。方法 选取脑胶质瘤细胞系U-87MG、U251,将其随机分为空白组、miR对照组(miR-NC)、miR-138模拟物组(miR-138 mimics)和miR-138抑制剂组(miR-138 inhibitor)。采用Real-time PCR检测各组细胞中miR-138表达;采用MTT、流式细胞术、Transwell实验及划痕实验分别对各组细胞的增殖、凋亡、侵袭以及迁移能力进行检测,采用Western blotting检测各组细胞Wnt通路相关蛋白表达。结果 MiR-138 mimics组miR-138表达水平较其余3组高,miR-138 inhibitor组低于空白组和miR-NC组(P<0.05);与空白组相比,miR-138 mimics组细胞增殖率较低,miR-138 inhibitor组较高,且成时间依赖性(P<0.05);MiR-138 mimics组细胞凋亡率高于空白组、miR-NC组和miR-138 inhibitor组,而miR-138 inhibitor组细胞凋亡率均低于其余组(P<0.05);MiR-138 mimics组侵袭细胞数低于空白组、miR-NC组和miR-138 inhibitor组,而miR-138 inhibitor组均高于其余3组(P<0.05);MiR-138 mimics组细胞迁移率低于空白组、miR-NC组和miR-138 inhibitor组,而miR-138 inhibitor组均高于其余3组(P<0.05);MiR-138 mimics组Wnt3a、Wnt1、糖原合成激酶3β(GSK-3β)和β-连环蛋白(β-catenin)蛋白表达低于空白组、miR-NC组和miR-138 inhibitor组;而miR-138 inhibitor组均高于其余3组(P<0.05)。结论 MiR-138过表达可有效抑制脑胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移并促进其凋亡,可能是通过抑制Wnt信号通路而实现。

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效对比

目的探讨Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效。方法 126例急性期颅内破裂宽颈动脉瘤患者随机分为对照组(63例)和观察组(63例),对照组给予单纯弹簧圈栓塞术,观察组给予Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术;对比两组治疗效果,术后并发症及随访结果。结果观察组栓塞效果明显好于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组预后良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论 Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤效果较好,且未引起明显并发症,患者复发率低,预后好。

高浓度葡萄糖对膀胱癌T24细胞增殖及β-catenin表达的影响

目的探讨高浓度葡萄糖对膀胱癌T24细胞增殖的影响,并探讨其可能的作用机制。方法用含10%FBS的DMEM培养液体外培养膀胱癌T24细胞,将细胞分为5组:空白组(5.5 mmol/L葡萄糖)、对照组(5.5 mmol/L葡萄糖+25 mmol/L甘露醇)、高糖组(10、20、30 mmol/L葡萄糖)。采用MTT法及克隆形成实验检测高浓度葡萄糖对膀胱癌T24细胞增殖的影响;通过实时定量PCR检测膀胱癌T24细胞β-catenin mR NA的表达水平;通过Western blot法检测高浓度葡萄糖对膀胱癌T24细胞β-catenin蛋白表达的影响。结果 MTT法及克隆形成实验结果显示,高浓度葡萄糖显著促进膀胱癌T24细胞的增殖(P<0.01);Western blot检测结果显示,高浓度葡萄糖促进T24细胞β-catenin蛋白的表达。实时定量PCR检测结果显示,高浓度葡萄糖促进T24细胞β-catenin mR NA的表达。结论高浓度葡萄糖明显促进膀胱癌T24细胞的增殖,并促进T24细胞β-catenin蛋白和其mRNA的表达,该作用机制可能与β-catenin表达上调有关。

外伤性迟发性后颅窝血肿28例的诊治分析

目的探讨外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法对28例外伤性迟发性后颅窝血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果常规复查或急诊复查CT发现迟发性血肿患者23例,其中后颅窝硬膜外血肿17例,硬膜下血肿6例;血肿跨横窦6例。先行幕上血肿清除的5例患者,术中发现小脑内血肿并硬膜下血肿1例;术后4例复查CT示,后颅窝硬膜外血肿3例,硬膜下血肿1例;血肿跨横窦1例。8例患者行保守治疗,20例行手术治疗,术后死亡1例。伤后6个月,27例患者预后按GOS分级:2分1例;3分7例;4分9例;5分10例。结论外伤性迟发性后颅窝血肿病情隐匿、危重,早期诊断并根据临床症状和血肿类型及时治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。

经典Wnt/β-连环蛋白信号通路在膀胱癌发生与发展中的作用研究进展

膀胱癌是全世界九大最常见的恶性肿瘤之一,具有多灶性、易复发性和较高死亡率的生物学特征。经典Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号参与调控肿瘤细胞的增殖、分化、侵袭和凋亡。现就经典Wnt/β-catenin信号通路在膀胱癌发生、发展中的作用进行综述。