肺泡灌洗联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨支气管镜下肺泡灌洗联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法对内科保守治疗无效的60例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者按简单随机方法分为2组,每组30例。对照组在常规治疗基础上采用有创-无创序贯机械通气治疗,观察组在常规治疗基础上采用纤支镜肺泡灌洗联合有创-无创序贯机械通气治疗。治疗2周后,比较2组临床疗效、血清C-反应蛋白(CRP)水平、抗生素静脉用药时间及血气分析(PaO2和PaCO2)及不良反应发生率。结果观察组总有效率(27/30)高于对照组(17/30)(χ2=8.522 7,P<0.01)。观察组抗生素静脉用药时间明显少于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清CRP水平均有明显下降(P<0.05或P<0.01),治疗后2组CRP差异无统计学意义(P>0.05)。2组PaO2、PaCO2均较治疗前有不同程度改善(P<0.05);与对照组比较,观察组PaO2上升、PaCO2下降更明显(P<0.05或P<0.01)。2组各种不良反应发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管镜下肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,使用安全。

慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的效果评价

目的探究慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受无创呼吸机治疗后的临床疗效观察。方法选择2016年7月~2017年7月本院收治的63例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作为研究对象,采用抽签法随机分为观察组和对照组,对照组予以常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上予以无创呼吸机治疗,对两组患者气血状况和临床疗效进行比较。结果治疗前两组患者各项血气分析指标比较差异无统计学意义,不具备统计学意义,具有研究性。经过治疗两组患者的血气分析各项指标都有所改善,但是两组相比,观察组患者在治疗后6h、12h、24h的pH和PaO_2明显高于对照组,PaCO_2则明显低于对照组,并且观察组患者呼吸频率及心率也明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者予以常规治疗并辅以无创呼吸机能够有效改善患者的血气分析指标及呼吸频率与心率,临床疗效显著,值得在治疗当中推广运用。

BiPAP联合孟鲁司特钠对COPD伴呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子的影响

目的探讨双水平无创正压通气(BiPAP)联合孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者动脉血气指标及炎症因子的影响。方法选取2017年2月至2019年5月本院收治的60例COPD伴呼吸衰竭患者,随机分为两组,各30例。两组均先采取常规对症治疗,基于此,对照组给予双水平无创正压通气治疗,观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠进行治疗。比较两组治疗前后动脉血气指标及炎症因子水平。结果治疗7 d后,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均下降,动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)水平均上升,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP联合孟鲁司特钠治疗COPD伴呼吸衰竭效果显著,可改善患者动脉血气水平,减轻炎性反应,促进患者恢复,具有较高的应用价值。

重症肺超改良BLUE方案在ICU急性呼吸困难患者中的临床应用

目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。方法 选取2018年10月~2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象,入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查,传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断,传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断,改良BLUE方案检查:在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查,以胸部CT检查结果为金标准,将重症肺改良BLUE方案和传统BLUE方案检查结果 、X线胸片结果与“金标准”进行比较,分析不同检查方法诊断效能。结果 56例患者112侧肺部中,经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%),改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%),传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%),X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析,改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89),传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34),X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%,特异性为96.29%,诊断准确率为94.64%,阳性预测值为98.76%,阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%,特异性为74.07%,诊断准确率为67.85%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为40.81%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%,特异性为44.44%,诊断准确率为41.96%,阳性预测值为70.00%,阴性预测值为19.35%,与胸部CT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05)。结论 改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张中,能获得较高的诊断准确度、敏感度及特异性,能为临床诊疗提供参考依据。

盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的效果

目的观察盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的临床效果。方法选取2017年8月-2019年8月于江西省萍乡市第二人民医院接受治疗的老年慢性支气管炎患者60例作为研究对象,根据治疗方案不同将患者分为2组,每组30例。对照组应用头孢曲松钠治疗,研究组应用盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗。比较2组治疗效果、咳嗽消失时间及每天排痰量。结果研究组总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=7.680,P=0.006);研究组咳嗽消失时间短于对照组,每天排痰量多于对照组(P<0.01)。结论盐酸氨溴索联合头孢曲松钠治疗老年慢性支气管炎的效果较好,可促进痰液排出,显著改善患者病情与咳嗽症状,值得临床推广应用。

镜下灌洗治疗支气管扩张的临床疗效观察

目的观察支气管镜下灌洗治疗支气管扩张急性加重期的临床疗效。方法将60例气管扩张急性加重期分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规治疗:抗生素抗感染,应用祛痰药物、补液、纠正水、电解质平衡;观察组在对照组的基础上加用纤支镜下肺泡灌洗。两组治疗2周,观察临床症状、抗生素用药时间及血清CRP(C-反应蛋白)值。结果观察组痊愈率(10/30)和总有效率(27/30)均高于对照组(3/30)、(17/30),差异具有统计学意义(χ2=4.8118,P<0.05和χ2=8.5227,P<0.01)。观察组抗生素用药天数(10.48±4.76)d明显少于对照组(16.30±6.10)d,差异具有统计学意义(t=3.8934,P<0.01)。治疗后两组血清CRP值明显降低,差异有统计学意义均(P<0.01),但不论治疗前还是治疗后两组间比较无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管扩张并感染结合支气管灌洗能缩短支气管扩张并感染者抗生素疗程,减轻炎症反应,安全有效,值得在临床上推广应用。

心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果

目的观察心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2019年8月~2020年1月江西省萍乡市第二人民医院收治的46例老年COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为参照组(23例)与观察组(23例)。参照组采用常规护理,观察组在参照组的基础上采用心理护理。比较两组的抑郁、焦虑评分、肺功能改善情况及治疗依从性。结果观察组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC的比值高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的Zung抑郁自评量表(SDS)及Zung焦虑自评量表(SAS)评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总依从性高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理有利于缓解老年COPD患者的负面心理,改善肺部功能,具有良好的应用价值。

舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法选择2012年1～12月该院呼吸科就诊的COPD患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予吸入舒利迭,观察2组治疗后临床疗效、抗生素使用时间及肺功能的变化。结果治疗组显效率和总有效率均高于对照组,抗生素使用时间短于对照组,2组治疗后6周肺功能较治疗前改善,且治疗组肺功能改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论应用舒利迭治疗COPD能显著改善患者的临床症状和肺功能指标,且使用安全。

盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染的临床效果

目的观察盐酸氨溴索辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染的临床效果。方法选择2017年6月-2019年8月于江西省萍乡市第二人民医院呼吸科治疗的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者60例,根据治疗方案不同分为研究组与对照组,每组30例。对照组接受抗感染、吸氧等常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合盐酸氨溴索治疗。比较2组临床疗效、治疗前后肺部感染评分量表(CPIS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α]水平。结果研究组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ^(2)=4.320,P=0.038);治疗后,2组CPIS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P <0.01);治疗后,2组血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-ɑ水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P <0.01)。结论盐酸氨溴索可改善老年慢性阻塞性肺疾病合并肺感染患者的临床症状,改善肺部感染,减轻炎性反应,值得临床应用和推广。

静脉滴注氟康唑致精神异常

1例87岁男性患者,因慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和白色念珠菌感染,静脉滴注氟康唑0.4 g,1次/d。当晚出现兴奋、烦躁、乱语、双手颤抖等症状。第3天将氟康唑剂量降至0.2 g,1次/d,同时给予抗精神病药物,但患者的精神症状仍进行性加重。第5天停用氟康唑,改为口服伊曲康唑胶囊,患者精神症状消失。第8、10天痰培养结果均为阴性,COPD症状缓解。出院后15 d电话随访,患者未再出现精神异常。