恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效研究

目的探讨恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法2018年8月~2022年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者122例,被随机分为对照组61例和观察组61例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗52 w。采用PCR法检测血清HBV DNA载量,采用电化学发光法检测血清HBeAg和HBsAg水平,使用Fibroscan 502型弹性测量仪行肝脏硬度检测(LSM)。结果在治疗52 w末,观察组血清HBV DNA转阴率为96.7%,与对照组的93.4%比,差异无统计学意义(P>0.05),而血清ALT复常率为98.4%,显著高于对照组的85.2%(P<0.05);观察组血清HBsAg和HBeAg水平分别为(826.1±152.6)IU/mL和(194.5±33.8)IU/mL,均显著低于对照组【分别为(1005.3±207.5)IU/mL和(245.6±51.5)IU/mL,P<0.05】;观察组血清ALT、AST和LSM分别为(49.6±7.3)U/L、(39.2±6.1)U/L和(9.2±2.1)kPa,均显著低于对照组【分别为(66.9±10.7)U/L、(52.8±8.7)U/L和(11.8±3.0)kPa,P<0.05】。结论应用恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒的同时能帮助改善肝功能指标,减轻肝纤维化程度,值得临床进一步研究。

慢性乙型肝炎低病毒血症患者转阴的影响因素与治疗策略探讨

目的:对慢性乙型肝炎(CHB)低病毒血症患者转阴的影响因素进行分析,并对相关治疗策略进行探讨。方法:选取2019年1月—2022年1月于萍乡市第二人民医院感染科就诊的接受一线核苷(酸)类似物(NAs)药物进行抗病毒治疗的CHB患者120例为研究对象。恩替卡韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗36周后,采用随机数字表法将未转阴患者(HBV DNA≥10 IU/mL)分为联合组(n=19)、换药组(n=19)、维持组(n=20),并采用不同治疗方案治疗12周,收集三组的一般资料,比较三组LLV的发生情况、HBV DNA、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及肝硬度值(LSM)。同时,比较转阴患者与LLV患者的临床基线资料,并采用多因素logistic回归分析影响LLV发生的因素。结果:治疗36周后,CHB患者转阴62例,转阴率为51.67%,未转阴患者58例,占比48.33%。三种不同治疗方案中,维持组的LLV发生率最高,为85.00%,其次为联合组和换药组,分别为26.32%、10.53%。三组LLV发生率、HBeAg、HBsAg、LSM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、HBsAg、HBeAg、LSM均是影响LLV转阴的因素(P<0.05)。结论:目前临床上的一线NAs药物治疗对LLV患者的转阴率还需要进一步的提高,可通过改变治疗的药物或联合其他NAs药物来提高患者的转阴率,对于LLV患者的治疗方案还仍需要进一步的讨论和改进。

HIV感染者性激素水平变化的临床意义研究

目的分析男性感染HIV者性激素水平变化及其影响因素。方法选取我院门诊及住院HIV感染者及同期健康体检者各20例,分别检测其性激素水平、CD4水平进行比较,并收集其临床资料,根据CD4水平、机会性感染情况进行分组,并比较其性激素水平。结果研究组促卵泡刺激素(10.26±5.24IU/L vs.6.84±1.99IU/L)、促黄体生成素(9.09±4.65IU/L vs.3.58±1.39IU/L)水平明显高于对照组,而睾酮水平明显低于对照组(164.61±258.08ng/dL vs.455.45±165.26ng/dL),差异均具有统计学意义。高CD4+组睾酮水平(402.23±368.91ng/dL vs.183.75±128.12ng/dL)明显高于低CD4组,而有机会性感染组的睾酮水平(33.46±76.01ng/dL vs.328.54±314.7ng/dL)明显低于无机会性感染组,差异均具有统计学意义。结论在HIV/AIDS男性患者存在性激素水平异常,尤其是以睾酮水平下降最为突出,其中低CD4水平和合并机会性感染者睾酮下降尤为明显,需要引起临床关注。

国内左右半结肠癌患者生存率情况Meta分析

目的运用系统评价方法探讨国内左右半结肠癌患者1、3、5年生存率的差异,为临床预后评价及个体化治疗提供循证依据。方法计算机检索CNKI、维普和万方中文数据库,收集比较国内左右半结肠癌预后情况的研究,检索时间均从2010年1月至2020年6月。由2位评价员按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料后,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入9个研究,累计纳入2923例研究者,Meta分析显示左右半结肠癌的1年生存率差异不大,分别为94.4%和92.1%,但左半结肠癌的5年生存率明显高于右半结肠癌,分别为57.2%和48.3%(RR=1.68,95%CI:1.44~1.97,P<0.00001)。结论左半结肠癌患者的1年生存率与右半结肠癌患者无显著差异,但左半结肠癌患者的3年生存率和5年生存率明显高于右半结肠癌患者。

替比夫定和替诺福韦阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗效和安全性meta分析

目的评价HBV DNA阳性孕妇在妊娠中晚期应用替比夫定(LDT)和替诺福韦(TDF)进行母婴阻断的疗效和安全性是否存在差异。方法在数据库CNKI、万方、维普、Pumed、CBM中检索发表于2010年1月至2019年8月的论文,收集我国学者发表的慢性HBV携带者孕妇在妊娠中晚期比较应用LDT和TDF阻断HBV母婴传播疗效的研究,采用Rev Man 5.0软件进行meta分析。结果共纳入RCT研究1篇,队列研究9篇,替比夫定组纳入孕妇897例,替诺福韦组纳入孕妇716例,新生儿出生时HBsAg阳性例数分别为11例和2例,OR=1.66,95%CI(0.76,3.62),P=0.21,新生儿出生时体重无差异OR=17.83,95%CI(-39.47,75.14),P=0.54,新生儿畸形例数分别为6例(0.67%)和1例(0.14%)。结论高载量HBV DNA慢性HBV携带者孕妇在妊娠中晚期使用LDT或TDF均能明显降低母婴传播风险,两者的母婴阻断率、不良事件发生率及胎儿畸形率均无明显差异,均安全可靠。

血浆置换联合胆红素吸附治疗肝衰竭的临床研究

目的研究血浆置换联合胆红素吸附在肝衰竭治疗中的疗效及安全性,探索建立一种新的联合治疗模式。方法 35例肝衰竭患者接受血浆置换(PE)联合胆红素吸附(PBA)治疗,同期35例肝衰竭患者行单纯血浆置换治疗。分析并比较两组治疗前后的肝功能总胆红素、谷草转氨酶、白蛋白等的改变,并比较两组的血浆用量和主要副作用(发热、皮疹、过敏性休克)的发生率。结果①2组治疗后的总胆红素、谷草转氨酶等明显低于治疗前,均有统计学意义;联合治疗组总胆红素等下降幅度明显高于PE组(P<0.05)。②2组治疗后白蛋白水平明显高于治疗前(P<0.05)。③联合治疗组单次血浆用量明显小于PE组,差异有统计学意义(P<0.05)。④联合治疗组与PE组主要副作用(发热、皮疹、过敏性休克)的发生率分别为:15%、10%、0%和40%、50%、15%,三种副作用二组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换联合胆红素吸附在治疗肝衰竭疗效确切,比单纯血浆组明显降低,且明显减少血浆用量,副反应发生率也低,值得在临床治疗中进一步推广。

眼原发性黑色素瘤伴多发转移1例报告

恶性黑色素瘤是一种恶性程度较高肿瘤,近年来发病率逐年升高,占皮肤恶性肿瘤的7%~20%,占所有恶性肿瘤的1%~2%[1]。南昌大学第一附属医院感染科收治1例眼原发性黑色素瘤伴多发转移患者,将其诊治体会报告如下。患者,男,53岁,因“反复发热1月余”于2017年11月2号收入南昌大学第一附属医院。缘于入院前1个月无明显诱因发热,呈持续性发热,伴畏寒,体温38~39℃,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰,无关节疼痛等不适,患者曾于非洲医院检查示疟原虫感染,给予口服青蒿素治疗,但仍间断性发热,后复查疟原虫阴性,再次发热给予奎宁治疗5d,症状未见明显改善,后至南昌市第九医院就诊,完善腹部CT提示肝脓肿,先后予拜服乐、美罗培南抗感染,但效果不佳而转南昌大学第一附属医院就诊。

白介素-33和白介素-35在乙型肝炎治疗前后的变化及意义

目的探讨白介素(IL)-33和IL-35在乙型肝炎治疗中的意义。方法收集40例慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前血清,并同时收集成功随访规律恩替卡韦分散片抗病毒治疗6月后患者血清,另外选择18例健康体检者的外周血清,采用ELISA方法检测外周血IL-33和IL-35水平表达情况。结果正常组和CHB组IL-33水平分别为5.1±2.9 pg/mL和11.7±7.6 pg/mL,IL-35水平分别为28.9±24.7 pg/mL和271.8±480.4 pg/mL,两组间相比差异均有统计学意义(t值分别为3.438和2.140,P值分别为0.002和0.039)。抗病毒治疗6月后血清IL-33和IL-35水平均明显下降,分别为7.1±3.8 pg/mL和46.1±29.4 pg/mL,差异有统计学意义(t值分别为2.345和2.044,P值分别为0.025和0.048)。结论IL-33和IL-35在乙型肝炎患者血清中高表达,且治疗好转后均明显下降,提示IL-33和IL-35参与乙型肝炎的发病过程。

萍乡地区艾滋病病人合并机会性感染情况分析

艾滋病(AIDS)已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题[1]。而导致AIDS病人死亡的主要因素是并发各种机会性感染,为了解萍乡地区常见机会性感染情况,为临床诊治提供依据,回顾性分析本地区418例次住院AIDS病人临床资料,结果报告如下。1资料与方法收集本院2015年9月至2018年12月在感染科住院的所有AIDS病人,进行回顾性分析,所有病人诊断及其机会性感染诊断.

重型肝炎患者血清中甲状腺激素水平变化与预后关系研究

目的研究甲状腺激素水平在乙型肝炎不同炎症程度的差异性,探讨其对乙型重型肝炎预后的价值,同时评估影响重型肝炎甲状腺激素水平的风险因素。方法前瞻性研究收集2019年9月-2021年4月来自萍乡市第二医院传染科住院部及门诊部的乙型肝炎患者及健康对照组,研究对象分为3组:1.乙型重型肝炎组42例2.乙型肝炎组40例3.健康对照组40例,重型肝炎组根据据MELD评分,再分别分为10<MELD<20分及MELD>20分两组,同时根据重肝患者愈后转归分好转组及恶化组,采用化学发光技术检测FT3(游离三碘甲状腺氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)。同时检测及其他生化、免疫指标。结果重型肝炎组与其他两组比较FT3(P1<0.001;P2<0.001),TSH(P1=0.027;P2=0.003)明显低下,重型肝炎组与健康组比较FT4(P2=0.001)明显升高,与乙型肝炎组比较FT4(P1=0.091)无显著性差异,乙型肝炎组与健康组比较FT3、FT4、TSH(P3=0.254,0.08,0.453均>0.05)均无显著性差异;重型肝炎组MELD评分>20比MELD<20组FT3明显低下(P=0.001),恶化组较好转组FT3明显低下(P=0.012),MELD评分明显升高(P<0.01),患者愈后越差。PT、ALB是重型肝炎FT3低下相关风险因素。结论乙型肝炎肝损害程度越高甲状腺激素水平越容易紊乱,FT3是乙型重型肝炎愈后转归重要指标,对临床有着重要指导意义。

老年肺结核的临床与影像特点

目的探讨老年肺结核的临床与影像特点,提高其诊断水平。方法收集2016年1月1日至2016年12月31日住院的170例老年肺结核患者临床资料,从病程、临床症状、痰抗酸染色检查、血沉、结核抗体、TBDNA、T-SPOT、耐药、影像学、抗结核治疗不良反应、临床转归与影像特点,227例中青年肺结核作对照分析。结果老年肺结核与中青年肺结核患者对比分析,病程长、临床症状乏力明显、高血压、冠心病、COPD等合并症高,TBDNA及T-SPOT阳性率高(P>0.05),而合并的肝病明显低于中青年肺结核患者。CT等影像老年与中青年患者比较,肺毁损、纤维化、支气管狭窄多、病变部位低、左下肺多发(P>0.05);两者单纯浸润性病变与多发病变数、不良反应发生率无差异(P<0.05),而老年患者发生不良反应后预后差。结论老年肺结核临床与影像特点不同于中青年肺结核患者,预后差,应加强对老年肺结核临床诊治认识。

痰TB DNA检测对非空洞性肺结核诊断的临床价值

目的了解痰TB DNA在非空洞性结核中的诊断价值。方法按照入院时间顺序,收集江西省萍乡市第二人民医院感染科2019年1—12月住院诊断为非空洞性肺结核患者的临床资料100例,主要包括肺部CT结果、痰抗酸染色、TB DNA,然后进行统计分析。结果TB DNA的阳性率为54%,痰抗酸染色的阳性率为27%,两者相比差异有统计学意义(χ^(2)=15.132,P<0.001),73例抗酸染色阴性患者中痰TB DNA阳性31例,TB DNA阴性42例。27例抗酸染色阳性患者中痰TB DNA阳性24例,TB DNA阴性3例。结论痰TB DNA检测在非空洞性肺结核中的诊断价值高于痰抗酸染色,值得临床推广,但也有一定的假阴性率,必要时可多次送检。

人性化护理在艾滋病患者中的应用效果

目的探讨人性化护理在艾滋病(AIDS)患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月萍乡市第二人民医院感染科的100例AIDS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用常规护理,观察组采用人性化护理。比较两组患者的36项健康调查简表(SF-36)评分、医学应对方式测量表(MCMQ)评分、心理健康程度、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、治疗相关指标[人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒载量、T淋巴细胞(CD4+)]及依从程度。结果护理后,两组患者的情感职能(RE)、社会功能(SF)、生理机能(PF)评分高于护理前,且观察组RE、SF、PF评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的屈服、回避评分低于护理前,面对评分高于护理前,且观察组屈服、回避评分低于对照组,面对评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、PSQI评分低于护理前,且观察组SAS、SDS、PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者的HIV病毒载量低于护理前,CD4+高于护理前,且观察组HIV病毒载量低于对照组,CD4+高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对AIDS患者实施人性化护理,能够提高疾病应对方式、心理健康程度、依从程度、睡眠质量、CD4+水平,降低HIV病毒载量,改善生活质量,值得推广。

脾脏增大的慢性乙型肝炎病毒携带者肝组织病理学特点研究

目的研究脾脏增大的慢性乙型肝炎病毒携带者(慢性HBV携带者)肝组织炎症和纤维化程度,为临床诊治提供参考。方法对46例脾脏增大的慢性HBV携带者进行肝组织穿刺活检术,并检测其肝组织炎症和纤维化程度。结果 46例脾脏增大的慢性HBV携带者中G2-4S2-4期例数为36例占78.3%,HBeAg阴性和阳性组及HBV DNA阴性和阳性组间肝组织炎症程度差异均无统计学意义,而HBeAg阴性和阳性组间肝组织纤维化分期≥S2比例分别为30%和73.9%,两者差异有统计学意义,P=0.001,HBV DNA阴性和阳性组间肝组织纤维化分期≥S2比例分别为46.2%和60%,两者差异无统计学意义,P=1.0。结论脾脏大的慢性HBV携带者大部分肝组织病变明显,部分甚至已经形成肝硬化,这些患者均有必要行肝穿刺活检术了解肝脏组织状态以指导临床治疗。

异常凝血酶原联合甲胎蛋白异质体在乙肝相关性肝癌中的临床意义

目的研究异常凝血酶原联合甲胎蛋白(AFP)异质体在乙肝相关性肝癌中的临床意义。方法选取2019年1月至2020年12月于萍乡市第二人民医院门诊及住院的20例肝硬化患者作为肝硬化组,另选取同期收治的40例乙肝相关性肝癌患者作为乙肝相关性肝癌组。对所有患者进行血清AFP、AFP异质体及异常凝血酶原水平的检测。比较乙肝相关性肝癌组与肝硬化组患者的血清AFP、AFP异质体、异常凝血酶原水平、各项的阳性率及单一与三者联合检测的诊断价值。结果乙肝相关性肝癌组患者的血清AFP、AFP异质体、异常凝血酶原水平及各项指标阳性率均高于肝硬化组,乙肝相关性肝癌组患者的异常凝血酶原阳性率高于AFP,差异有统计学意义(P<0.05)。三者联合检测的特异度高于异常凝血酶原,敏感度与准确度均高于AFP、AFP异质体单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者的血清AFP、AFP异质体、异常凝血酶原水平及阳性率均高于肝硬化患者,乙肝相关性肝癌组患者的异常凝血酶原阳性率高于AFP,且临床上通过三者联合检测可提高肝癌筛查的阳性率,进而有助于对肝癌的早期诊断。

甲状腺激素水平对艾滋病期的HIV/AIDS患者的预后影响研究

目的研究甲状腺激素水平在艾滋病期的HIV/AIDS患者中的差异性,并研究其对HIV/AIDS患者的预后影响。方法检测2016年1月至2018年9月间在我院感染科住院的60例HIV/AIDS患者的FT3、FT4及TSH等甲状腺激素水平,比较其与健康体检者的甲状腺激素水平差异,分析比较在不同CD4水平下甲状腺激素的差异性,通过比较分析住院好转的HIV/AIDS患者与住院病情恶化的HIV/AIDS患者的甲状腺激素水平差异,评估其对患者病情预后的影响。结果HIV/AIDS患者的FT3激素水平明显低于健康体检者的FT3激素水平(P<0.001);HIV/AIDS患者中CD4水平越低,FT3激素水平也越低(P=0.003);HIV/AIDS患者中恶化组中的FT3、TSH激素水平明显低于好转组(P=0.036、P=0.045)。结论HIV/AIDS患者FT3激素水平较健康者存在明显差异,且HIV/AIDS患者的CD4水平越低,FT3水平也越低,其中FT3、TSH激素水平越低,HIV/AIDS患者预后越差。

艾滋病合并结核患者临床综合护理

目的:探讨对艾滋病合并结核患者进行临床护理的效果.方法:以我院2013年8月-2016年3月期间收治的46例艾滋病合并结核患者为对象,在常规治疗基础上实施综合护理,对比护理前后患者心理状况及生活质量改善情况.结果:46例患者均好转出院,治疗护理期间未发生意外事件,患者护理后焦虑、抑郁情况均得到好转,且患者生活质量评分与护理前相比明显提升,护理前后各项指标对比有统计学意义.结论:对艾滋病合并结核患者实施针对性综合护理,可改善患者焦虑、抑郁等负面心理状况,并在一定程度上提升患者生活质量水平,具有临床实施价值.

国内铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药机制的Meta分析

目的系统评价我国铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的相关耐药机制。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、VIP、PubMed、EMbase和he Cochrane Library数据库,检索时限均从建库至2012年12月,查找来自中国的有关铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药机制研究的相关文献。按照纳入与排除标准筛选文献后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,合计723株耐喹诺酮类铜绿假单胞菌。统计分析结果显示:gyrA、gyrB、parC和parE基因检出率在淮河以北地区分别为88.0%、13.3%、31.4%和16.7%;在淮河以南地区分别为64.6%、50.0%、35.4%和11.5%。质粒介导的耐药基因aac(6')-Ib-cr淮河以北地区检出率为0(0/66),淮河以南地区检出率则为39%(25/64),主动泵出系统表达率为68.1%。结论在我国,铜绿假单胞菌耐喹诺酮类药物的机制以gyrA基因突变为主,其主动泵出系统是重要的耐药机制,而DNA拓扑异构酶Ⅳ的异常及质粒介导的耐药是次要机制。

白细胞介素35对重型肝炎预后预测价值的研究

目的：探讨白细胞介素35（IL-35）对重型肝炎预后的预测意义。方法选择慢性乙型肝炎患者39例，其中慢性乙型肝炎（慢性乙肝组）19例，重型肝炎（重型肝炎组）20例，并根据重型肝炎组的预后分为存活组（n ＝15）和死亡组（n ＝5）；另外选择健康体检者19例为对照组。采用 ELISA 法检测各组外周血IL-35表达情况，分析重型肝炎组肝功能生化指标与 IL-35的相关性。结果慢性乙肝组、重型肝炎组 IL-35水平分别为（483．5±280．7）ng／mL、（277．9±248．7）ng／mL，均高于对照组的（50．5±47．8）ng／mL，差异均有统计学意义（t ＝2．089、3．303，P ＝0．044、0．002）；重型肝炎存活组 IL-35水平为（305．3±301．2）ng／mL，明显高于死亡组的（78．7±33．2）ng／mL（t ＝2．862，P ＝0．012）。重型肝炎组 IL-35与 ALT、AST 呈正相关关系（r ＝0．649、0．599，P ＝0．02、0．005）。结论IL-35参与了乙型肝炎的发病过程，重型肝炎患者中血清 IL-35低下可能预示着不良的预后。