浅谈医院药房特殊药品安全管理

目的：分析医院药房特殊药品安全管理中存在的问题，并提出相应的管理应用措施。方法：研究对象为我院药房特殊药品档案管理资料，对所有药房特殊药品的使用情况与管理情况进行研究分析，并总结使用、管理过程中存在的常见问题方法：当前我院于病房特殊药品管理工作方面存在如下问题：药品存放混乱、缺乏完善的药品管理系统、药品调配与使用流程不科学以及记录不规范等。结论：医院相关部门与有关医疗人员应从建立健全药品存放管理制度、加强药品系统管理、规范药品调配与使用流程、完善药品记录工作以及提高人员管理水平等方面加强对特殊药品的管理力度，从而尽量减少医疗用药事故的发生。

耳穴贴压联合夜间透析治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常的临床观察

目的探讨应用耳穴贴压联合夜间血液透析治疗慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的疗效及预后。方法选取90例CKD-MBD患者随机分成对照组、观察组1与观察组2,每组各30例,对照组采取常规日间透析治疗,观察组1采取夜间透析治疗,观察组2采取夜间透析治疗联合耳穴贴压治疗,对比3组治疗12个月钙磷代谢效果、症状改善及随访预后情况。结果观察组2经治疗血磷、iPTH、ALP、血钙、25(OH)D较对照组与观察组1比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组2在骨痛、瘙痒、睡眠质量的治疗有效率上显著高于对照组与观察组1(P<0.05);观察组2在住院率上明显低于对照组与观察组1,在生存率上明显高于对照组与观察组1,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取耳穴贴压联合夜间透析治疗CKD-MBD的疗效及预后满意,值得推广。

优质护理干预对血液透析并发高磷血症患者的疗效及生活质量的影响

目的:探讨优质护理干预在血液透析并发高磷血症患者中的应用效果及对其生活质量的影响。方法:收集90例肾衰竭行血液透析治疗并发高磷血症患者的临床资料,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规降磷治疗和对症护理,观察组在其基础上实施优质护理,两组均进行为期3个月的干预,比较两组干预前后血磷、血钙水平、健康知识得分、生活质量评分以及对护理满意度评价。结果:护理干预后,两组血磷均较治疗前降低,观察组低于对照组,两组血钙水平较治疗前均升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组健康知识得分均升高,且观察组疾病诱因、按时服药、合理饮食、定时复查四项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组生活质量评分均升高,且观察组生理、心理、环境、社会关系四个因子得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对维持性血液透析合并高磷血症患者实施优质护理可有效改善患者血磷水平,提高患者健康知识认知程度和生活质量。

探讨处方点评在合理用药持续改进中的应用

目的探讨处方点评在合理用药持续改进中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年12月本院开具的946张处方(20名临床药师)作为研究对象,将2019年12月至2020年6月开具的473张处方分为对照组,将2020年7月至2020年12月开具的473张处方分为研究组。对照组采用传统处方管理方法,研究组采用处方点评管理制度,比较两组不合理用药率、不良反应率、用药知识评分、取药速率、满意率评分、纠纷发生率及投诉率。结果研究组诊断书不全面、药品用量过多、用法用量不适宜、用药途径不适宜、重复给药率及不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改进后诊断、给药、预防不良反应发生评分均高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组取药等待时间、取药时间均短于对照组,取药满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组纠纷发生率及投诉率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论处方点评用于合理用药持续改进能明显降低不合理用药率及不良反应率,提高用药知识掌握程度及取药速率、满意率,有效降低纠纷发生率和投诉率,值得推广应用。

双歧杆菌四联活菌片用于轮状病毒性肠炎患儿的效果及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响

目的探讨双歧杆菌四联活菌片治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响。方法选取轮状病毒性肠炎患儿94例,随机分为实验组(n=49)和对照组(n=45)。对实验组患儿除进行补液,抗病毒,纠正酸碱失衡、水电解质紊乱,饮食指导等传统方式外,加用双歧杆菌四联活菌片进行治疗。对照组仅采用传统治疗的方式进行治疗。对2组治疗有效率以及治疗后血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降程度进行比较。结果实验组治疗总有效率89.8%,对照组治疗总有效率为73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平下降程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片能较快地降低血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平,用于治疗儿童轮状病毒性肠炎疗效显著,适于临床推广使用。

阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染的效果观察

目的探讨阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染的效果。方法将2016年1月~2017年2月萍矿总医院接诊的80例小儿肺炎支原体感染患儿纳入本研究,按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各40例。对照组患儿给予阿奇霉素治疗,观察组患儿给予阿奇霉素联合脾氨肽治疗,比较两组患儿疗程结束时临床疗效、MP-IgM转阴率、临床症状消失时间、总住院时间以及治疗前后免疫指标水平。结果两组患者治疗总有效率对比,差异无统计学意义;但观察组患儿血清学MP-IgM转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿肺部啰音、咳嗽、喘息消失时间及总住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后MP-IgM滴度明显低于对照组,IgA、IgG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染效果显著,可有效改善患儿临床症状和免疫指标,缩短康复时间,值得临床推荐。

自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究

目的探讨全程病人自控硬膜外镇痛(PCEA)用于分娩镇痛以及对产程及分娩结局的影响。方法产妇分为镇痛组和对照组,每组120例,镇痛组产妇进入活跃期后采用病人自控硬膜外镇痛,对照组不采用镇痛分娩。结果应用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的产妇的血压、脉搏、呼吸、产后出血,新生儿Apgar's评分与对照组无显著性差异。镇痛效果确切,还可一定程度上减少剖宫产率。结论全程PCEA用于分娩镇痛效果满意,对母婴均无明显不良影响,安全可靠。

3250例血培养病原菌变化以及药敏分析

目的了解2012-2014年萍乡市萍矿总医院血液培养病原菌分布和药敏情况,为临床选择抗生素治疗提供参考。方法采用VITEK系统鉴定细菌,Kirby Bauer琼脂扩散法作体外药敏试验,应用WHONET5.3软件分析血培养标本所分离的病原菌的分布情况和药敏结果。结果⑴血培养分离菌种类分布情况。3250份血液标本进行检测,培养阳性标本672份,病原菌756株,阳性率为23.3%,病原菌主要是革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌以及真菌,其中革兰氏阴性菌398株(52.6%);革兰阳性菌256株(33.8%),真菌43株(5.7%),其他59株(7.8%),排列前五位的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌以及铜绿假单胞菌;主要的阳性菌主要是,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,粪肠球菌以及屎肠球菌。⑵药敏情况。大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌药敏最佳为亚胺培南,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌为头孢哌酮,铜绿假单胞菌为头孢他啶,庆大霉素以及亚胺培南。金黄色葡萄球菌为呋喃妥因以及万古霉素,表皮葡萄球菌,粪肠球菌以及屎肠球菌均对万古霉素敏感。结论医院感染中以革兰氏阴性菌为主,血培养加药敏实验可以为临床选择抗生素治疗提供准确的抗菌谱,减少二重感染的发生。

改良Salter骨盆截骨治疗小儿先天性髋关节脱位

目的：探讨小儿先天性髋关节脱位的手术方法及临床效果。方法：对31例（34髋）2岁以上年长小儿先天性髋关节脱位的患儿采用切开复位、Salter骨盆截骨、股骨近端截骨联合治疗。结果：术后随防6个月至11年，中位数6年4个月。根据Mckay的临床评定标准，34髋中，优22髋，良7髋，可4髋，差1髋。X线骨盆平片进行评价，CE角平均26°（15°～35°），根据Severin评定标准，优19髋，良8髋，可6髋，差1髋。结论：开放复位、Salter骨盆截骨＋股骨近端旋转、短缩截骨，将患儿髋关节病理改变一次纠正。手术科学合理，治疗原理更符合髋关节的正常生理特点，疗效好，并发症少。

3种Rh血型抗原检测在输血中的应用

目的探讨Rh血型系统D、C、E抗原的检出率,进一步保障临床输血安全。方法 应用微柱凝胶法检测Rh血型系统的D、C、E抗原。结果 2035例标本中,D阳性率99.12%,C阳性率为91.15,%,E阳性率为41.57%。结论 Rh血型中,因E抗原阴性率较高,应特别注意E抗原阳性血输注后产生不规则抗体,故对献血员,患者除进行Rh血型常规D抗原测定外,还应进行C、E抗原测定以更好地保障输血安全。

输尿管结石钬激光碎石术的手术配合

总结了90例输尿管结石榆尿管镜钬激光碎石手术的护理配合体会，包括输尿管镜手术的术前准备、术中护理配合、特殊器械的清洗、保养、注意事项等，认为护士应充分做好术前准备，术中熟练配合，正确使用、保养各种器械是确保手术成功的关键。

不同类型胃食管反流病食管内pH和食管动力学的差异比较研究

目的:探讨不同类型胃食管反流病食管内pH和食管动力学的差异。方法:根据内镜下表现及病理特征将115例胃食管反流病患者分为糜烂性食管炎(EE)组,非糜烂性反流病(NERD)组,巴雷特食管(BE)组,根据3组患者食管内24 h pH监测指标和食管压力,比较3组患者食管内pH和食管动力学差异。结果:EE组DeMeester评分明显高于NERD和BE两组,而最长反流时间、立位反流时间明显低于NERD和BE两组(P<0.05),组间卧位反流时间比较差异无统计学意义(P>0.05);EE组以重度食管酸暴露为主,占54.17%,NERD组以轻度食管酸暴露为主,占51.35%,BE组以中度食管酸暴露为主,占53.34%。EE组食管括约肌的静息压低于NERD、BE两组,但比较差异无显著性(P>0.05),EE组食管体部压力L3和L8明显高于NERD、BE两组,但食管体部压力L13明显低于NERD、BE两组(P<0.05),组间食管体部压力L18比较差异无统计学意义(P>0.05),EE组无效食管运动数明显多于NERD、BE组。结论:食管内酸反流情况、食管体部蠕动和括约肌功能受限是形成胃食管反流病不同类型损伤的主要原因。

三叉神经痛微血管减压手术患者护理

目的探讨三叉神经痛微血管减压手术患者的护理要点。方法随机选择于2014年10月~2015年10月在本院行微血管减压手术的三叉神经痛患者30例为研究对象,回顾性分析这30例三叉神经痛患者实施微血管减压术前护理、术后护理要点、并发症预防护理等内容。结果 30例患者经精心护理后,27例患者手术后当天止痛,3例患者疼痛感受逐步降低。住院时间6~24 d,平均15 d,随访2年后,无病例复发。结论三叉神经痛患者微血管减压术后,可消除血管压力,疼痛进一步得到缓解,临床疗效明显,值得临床推广应用。

U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的观察

目的评价U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效及安全性,探讨其临床适用性。方法将我院治疗的50例腰椎峡部裂患者,简单随机分为试验组和对照组,对照组患者采用双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗,试验组患者采用U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗,随访6个月。观察两组患者的手术一般情况(包括手术时间、术中出血量、术后引流量、伤椎Cobb角矫正率、椎体滑移矫正率),两组患者术后腰椎JOA评分情况,脊髓功能评分情况和术后并发症情况。结果试验组患者治疗的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于对照组(P<0.05);试验组患者术后伤椎Cobb角矫正率、椎体塌陷矫正率与对照组相当,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者的腰椎JOA评分为(26.1±2.4)分,而对照组患者的腰椎JOA评分为(18.9±1.9)分,两组患者的腰椎JOA评分比较,差异有统计学意义(t=11.7607,P=0.0000)。所有患者术后6个月进行随访,治疗前试验组患者脊髓神经功能评级与对照组相当,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者脊髓神经功能改善情况显著优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后均愈合良好,术后无神经缺损并发症出现,无U型棒及椎弓根钉松脱、断裂并发症出现,滑脱节愈合良好。结论 U型棒加双侧椎弓根钉联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂临床疗效显著,手术创伤较小,安全性较高,适合临床长期推广应用。

一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤

目的探讨一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤手术策略、难点分析,规范手术指证。方法回顾2006年3月至2013年5月我院采用一侧开颅夹闭双侧多发前循环动脉瘤病例30例,共计66个动脉瘤,分析手术方法、所遇困难,风险对策。结果本组均顺利完成手术,术中动脉瘤渗漏4例,破裂3例,无术中死亡病例,术后死亡2例,出现神经功能损害2例,其余均恢复满意。结论一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤在争取治疗时间、有效降低双侧开颅或二次手术风险、减轻经济负担上有积极意义,但应细致分析术中对侧动脉瘤在显露、分离、出血处理、夹闭过程中可能出现的困难,严格掌握此类手术的指证。

诱发电位监测下经椎弓根截骨短节段固定治疗创伤后脊柱后凸畸形

目的：探讨诱发电位监测下经椎弓根截骨短节段固定治疗创伤后脊柱后凸畸形的疗效。方法：笔者2005年3月-2013年7月在采用诱发电位监测下，单纯后路经椎弓根＋椎间盘截骨路径，切除后凸顶点（包括伤椎后上角和伤椎上方椎间盘），截骨矫正手术前、后进行系统影像学检查，测量胸腰段Cobb角的变化，治疗11例胸腰椎创伤后凸畸形。结果：术后全部后突畸形均明显矫正，随访无明显加重。随访时间为4~72个月，平均28个月，所有患者疼痛消失，恢复正常的生活和工作，植骨融合时间为4~6个月。结论：诱发电位监测下经椎弓根＋椎间盘截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形安全、可靠，是一种有效的治疗手段。

小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中应用分析

目的分析小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产中应用。方法本研究选择2014年5月至2015年5月到我院急诊收治的100例单剖产妇作为研究对象,联合用药组50例,布比卡因组50例,布比卡因组注射0.5%的布比卡因2.0ml,联合用药组的患者注射0.5%的布比卡因1.2ml和5ug舒芬太尼,注射时间是10-15s,然后将产妇迅速转为平卧位,接着左倾手术床15-20度,以免出现仰卧低血压综合症。其他方法均相同。结果联合用药组与布比卡因组的组内以及各组之间的各时间点心率差异不明显,不具有统计学意(P>0.05)。这两组的Sp O2都在98%以上,联合用药组在T1-T5时间点的MAP都明显高于布比卡因组相同的时间点(P值均<0.05),布比卡因组的MAP在T1-T5时间点都明显比同组T0时间点低(P值均<0.05)。联合用药组的麻黄素使用率是8.00%,低于布比卡因组(P<0.05);联合用药组在总不良反应率(20.00%)明显低于布比卡因组的(42%),差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉运用在剖宫产中,不仅对产妇的血流动力学的影响低,而且降低了手术过程中麻黄素使用率不良反应出现率,安全有效。

高压氧辅治对颅内动脉瘤栓塞术后神经功能缺损及脑动脉血流速度的影响

目的:观察高压氧辅治对颅内动脉瘤栓塞术后神经功能缺损及脑动脉血流速度的影响。方法:回顾性分析2017年6月-2019年5月在本院治疗的82例颅内动脉瘤栓塞术后患者的临床资料,依据治疗方法的不同将其分为对照组(盐酸法舒地尔治疗,n=39)和观察组(盐酸法舒地尔、高压氧联合治疗,n=43)。观察两组神经功能缺损(NFD)评分、大脑中动脉(MCA)血流速度、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、脑血管痉挛(CVS)及不良反应。结果:两组治疗前NFD评分、MCA血流速度对比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后NFD评分、MCA血流速度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组预后良好比例高于对照组,CVS发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颅内动脉瘤栓塞术患者接受高压氧辅治有利于降低CVS,改善神经功能及脑动脉血流速度,降低致残、致死风险。

结肠黑变病136例分析

目的探讨结肠黑变病的病因、临床及内镜特征。方法回顾分析136例结肠黑变病患者的临床及结肠镜资料。结果结肠黑变病患者女性发病率65.4%,男性患者34.6%,两者比较女性发病率明显高于男性(P<0.05)。其中女性患者中以青、中年发病率高,男性患者中以老年男性发病率高(P<0.05)。服药时间>3年,结肠黑变病Ⅲ度的患者占同期的70.7%,服药时间<1年,结肠黑变病Ⅰ度的患者占同期的68.3%,表明服药时间越长,剂量越大,结肠黑变病程度越重(P<0.05)。结论服用泻药和便秘可能是结肠黑变病的致病因素,结肠镜检查是结肠黑变病诊断及随访的有效手段。