普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析

目的探寻腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防应用抗生素时间延长原因。方法回顾分析2011年6月—2013年12月期间该院普外科腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期预防性应用抗生素病例,筛选出预防应用抗生素时间长于推荐时间的病例,分析应用抗生素较长的原因。结果筛选出超推荐时间37例,占全部预防应用抗生素病例的24.7%,原因主要为普外科医生在涉及糖尿病手术患者的处置时对抗生素依赖和存在明显污染或感染因素时对推荐的抗生素使用方法缺乏信心。结论重视无菌技术,短程应用效果好的抗生素,加强围手术期护理,是解决普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素的可行对策。

普外科手术患者术前焦虑的护理对策

目的:探讨普外科手术患者术前焦虑的护理对策.方法:选择2013年10月至2014年10月在我院接诊的80例普外科手术患者进行研究.随机分为观察组和对照组.观察组40例患者,对照组40例患者,对照组术前给予常规护理,观察组给予常规护理时同时给予心理护理.采用焦虑自评量表(SAS)分别对两组患者进行焦虑测评,入院时进行一次评估,心理护理干预后在手术之前再次评估.结果:观察组与对照组入院时SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组手术前评分明显低于与入院时时评分,两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组手术前评分与入院时评分相比没有较大差别,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组手术前SAS评分低于对照组手术前评分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对普外科术前焦虑患者给予心理护理后SAS评分降低,值得临床上加以应用.

腹腔镜用于外科急腹症93例临床分析

目的分析研究腹腔镜用于外科急腹症的临床效果。方法选择2013年7月到2014年2月到医院收治的外科急腹症患者93例，均行腹腔镜治疗，一段时间后观察治疗效果。结果93例外科急腹症患者中，91例患者（97．85％）在获得成功诊断后，同时完成了手术操作，2例腹膜结核患者不需要进行治疗。5例患者（5.38％）为中转开腹，其中有2例急性胆囊炎患者，2例出血坏死性小肠炎患者，1例腹系膜血管栓塞患者。所有患者治疗后均痊愈。结论腹腔镜可对一些不确定的急腹症患者给予非常精准的诊断，而其中大部分患者能在腹腔镜的辅助下对患者进行治疗．也可让那些不进行手术治疗的急腹症患者不必做一些剖腹探查。在腹腔镜的帮助下，即使不能完成手术，也对拟订相关的手术方案有一定的指导意义，值得临床推广。

胆囊切除不放置引流管的外科处理体会

目的：探讨胆囊切除后不放置腹腔引流管的外科处理方法。方法：胆囊切除中采用顺逆结合法并应用OB吻合胶及胶原蛋白海绵处理。结果：应用此方法处理60例患者，均无术后并发症，且痊愈快、疗效满意。结论：应用此方法在胆囊切除中可不放置腹腔引流管，术后患者痛苦少、痊愈快，无术后并发症，医疗费用少，但应注意指征。

骨骼肌缺血再灌注后肺细胞间黏附分子1的表达

目的 :探讨骨骼肌缺血再灌注 (I/R)对肺细胞间黏附分子 1(ICAM 1)表达的影响。方法 :建立大鼠后肢I/R模型 :5 4只大鼠随机分为假手术组 (Ⅰ组 ,n=6 )、缺血组 (Ⅱ组 ,n =6 )、缺血再灌注组 (Ⅲ组 ,n =4 2 )。Ⅱ组在缺血 4h末 ,Ⅲ组分别于再灌注 1,2 ,4 ,12 ,2 4 ,4 8,72h测定血浆丙二醛 (MDA)、肺组织中的髓过氧化物酶(MPO) ,以及ICAM 1的mRNA和蛋白产物表达。结果 :Ⅲ组各时点血浆MDA、MPO与Ⅰ或Ⅱ组比较明显增高 ,差异有十分显著意义 (P <0 .0 1) ;Ⅲ组的ICAM 1mRNA表达较Ⅰ ,Ⅱ组增加 ,在灌注后 12h达高峰 (4 0 .2±10 .8) % ,与其他各时点及Ⅰ ,Ⅱ组比较差异有十分显著意义 (P <0 .0 1) ,ICAM 1蛋白产物表达亦逐渐增加 ,12～2 4h达高峰 ,阳性表达值分别为 (4 3.0± 6 .4 ) %和 (4 4 .3± 11.8) % ,可持续到术后 4 8h。结论 :ICAM 1在骨骼肌I/R所致肺损伤中发挥重要作用。

缺氧诱导因子1α及其相关基因在腹主动脉瘤中的表达

为了研究缺氧诱导因子1α及其相关基因在腹主动脉瘤中的表达,选取腹主动脉瘤标本22例,以5例正常腹主动脉作对照,检测缺氧诱导因子1αmRNA及蛋白的表达,检测血管内皮生长因子及促红细胞生成素的表达及微血管密度。结果发现,腹主动脉瘤组织中缺氧诱导因子1αmRNA及蛋白表达明显高于正常腹主动脉(P<0.01);血管内皮生长因子和促红细胞生成素表达亦明显增强(P<0.01)。缺氧诱导因子1α表达主要分布在腹主动脉瘤中层血管平滑肌细胞及外膜处,与血管内皮生长因子和促红细胞生成素的分布部位基本一致。腹主动脉瘤中微血管密度明显增加(P<0.01)。结果提示,缺氧诱导因子1α在腹主动脉瘤发病过程中可能发挥重要作用。

基因表达谱芯片筛选破裂性腹主动脉瘤组织中的差异表达基因

目的采用表达谱基因芯片技术筛选破裂性腹主动脉瘤组织中的差异表达基因。方法选取破裂性腹主动脉瘤组织标本6例,以年龄、性别构成、动脉瘤直径等相仿的6例未破裂腹主动脉瘤作对照。抽提总RNA,纯化mRNA后逆转录制备杂交探针,采用含有4 096种人类基因全长cDNA的表达谱芯片进行差异表达谱分析,通过Northern blot或Western blot反向验证部分差异表达基因。结果在破裂性腹主动脉瘤组织中发现差异表达基因共有124条,上调的基因89条,下调的基因35条;共存性基因有42条,其中上调基因29条,下调基因13条。差异表达的基因有与基质代谢、炎性因子及粘附分子、细胞凋亡、原癌基因或抑癌基因、细胞信号和传递蛋白、细胞骨架和运动蛋白相关基因表达密切相关的多种基因参与。通过Northern blot等方法反向验证基质金属蛋白酶9和金属蛋白酶组织抑制剂2基因,证实在腹主动脉瘤组织中存在基质金属蛋白酶9和金属蛋白酶组织抑制剂2的mRNA及蛋白产物的差异表达。结论应用表达谱基因芯片筛选破裂性腹主动脉瘤中的差异表达基因,可能为其发病机制及防治的研究提供新思路。

RNA干扰沉默生存素基因表达对移植静脉内膜增生的影响

目的研究RNA干扰沉默生存素基因表达对移植静脉内膜增生的抑制作用。方法Wistar大鼠48只,建立自体静脉移植模型,术后随机分为对照组、空载体组s、hRNA对照组s、hRNA组,施加不同的处理因素,在移植12、周取材。比较内膜增生程度,半定量逆转录聚合酶链反应检测生存素基因的mRNA表达,Western blot检测生存素基因的蛋白产物表达,免疫组织化学法检测生存素及增殖细胞核抗原的表达,TUNEL法检测血管平滑肌细胞凋亡的变化。结果移植12、周内膜增生明显,局部转染靶向生存素基因的shRNA表达载体能够明显抑制内膜增生(P<0.05)。血管移植后,对照组及空载体组生存素的mRNA及蛋白产物表达显著增加,而shRNA组却显著减少(P<0.05),血管平滑肌细胞中增殖细胞核抗原表达减少,而TUNEL法阳性细胞明显增加。结论采用RNA干扰沉默生存素基因表达可显著抑制移植静脉的内膜增生,其作用机制可能是通过抑制生存素的基因及蛋白产物表达,从而抑制血管平滑肌细胞增殖,促进其凋亡而实现的。

肝复康对阻塞性黄疸肝损害的预防作用的实验研究

目的观察中药肝复康对实验性阻塞性黄疸所致肝损害的预防作用。方法实验分3组。Ⅰ组假手术对照组,Ⅱ组阻塞性黄疸组,Ⅲ组肝复康预防治疗组。观察指标包括血清直接胆红素、丙氨酸转氨酶、血清内毒素、肝细胞浆内游离钙和肝脏组织病理学变化。结果Ⅱ组上述各指标水平均明显增高,而Ⅲ组均呈不同程度的低值,与Ⅱ组相比差异有显著性(P<0.05)。肝脏组织病理学显示,预防应用肝复康能显著减轻肝细胞变性、坏死及纤维组织形成。结论肝复康用于阻塞性黄疸所致肝脏损害的预防,可将抗内毒素血症与拮抗肝细胞浆内游离钙离子浓度升高的作用结合起来,有望延缓肝损害的进程。

胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效比较

目的比较胸腔镜下肺叶切除术与亚肺叶切除术对早期非小细胞肺癌的临床疗效及远期疗效。方法选取74例早期非小细胞肺癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表顺序分为胸腔镜下肺叶切除术组(A组)和胸腔镜下亚肺叶切除术组(B组),分析两组术中观察指标、术后患者生活质量及5年内生存率。结果 A组闭式引流时间例数、肺不张比率均高于B组(P<0.05);术后1年、3年各组角色、情绪、认知、社会等功能及总健康状况评分均显著高于术前(P<0.05),而躯体功能、疲倦、气促、失眠、疼痛、咳嗽评分低于术前(P<0.05);A组在术后1年、3年躯体功能、总健康状况评分低于B组(P<0.05),而疲倦、气促评分高于B组(P<0.05);Kaplan-Meier分析显示,A组5年内生存率为84.78%,B组为60.71%,A组5年内生存率高于B组,差异有统计学意义(P>0.05);Cox模型分析,年龄、手术方式为患者远期死亡的危险因素。结论解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌术后并发症少于肺叶切除术,且患者术后生活质量优于肺叶切除术,但5年内总生存率低于肺叶切除术患者。

D二聚体和白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原在急性阑尾炎患者中的诊断价值

目的探讨二聚体(D-D)和白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在急性阑尾炎患者中的诊断价值。方法以240例急性阑尾炎患者为对象,以同期240例健康体检者为对照组。按照病理检查结果将患者分为穿孔性及坏疽性组(A组,n=62)、急性化脓性组(B组,n=56)、阑尾周围脓肿组(C组,n=51)、急性单纯组(D组,n=71)。检测受试者D-D、WBC、CRP、PCT水平,分析其临床价值。结果观察组D-D、WBC、CRP、PCT水平高于对照组(P<0.05)。四组患者D-D、CRP、PCT水平比较差异显著(P>0.05),四组WBC水平比较无差异(P>0.05)。A组D-D、CRP、PCT水平高于B组、C组、D组(P<0.05);B组、C组PCT水平高于D组(P<0.05)。结论D-D、WBC、CRP、PCT在急性阑尾炎患者中水平升高,检测D-D、CRP、PCT水平有助于急性阑尾炎分型的鉴别。

减孔与多孔腹腔镜手术治疗直肠癌临床疗效对比及对术中出血量和淋巴结清扫数目的影响

目的分析减孔与多孔腹腔镜手术治疗直肠癌临床疗效对比及其对术中出血量、淋巴结清扫数目的影响。方法针对本院2016年1月至2017年10月收治的51例直肠癌患者展开调查,随机分成两组后针对25例常规组直肠癌患者实施多孔腹腔镜手术治疗,针对治疗组26例直肠癌患者实施减孔腹腔镜手术治疗,对比两组直肠癌患者的治疗效果的差异。结果两组直肠癌患者治疗后的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目差异不存在统计学无意义;但治疗组直肠癌患者治疗后的术后疼痛评分、术后下床活动时间优于常规组直肠癌患者,差异有统计学有意义(P<0.05);且治疗组直肠癌患者治疗后的手术创伤率(19.23%)明显低于常规组直肠癌患者(48.00%),两组相比差异有统计学意义(P=0.03<0.05)。结论针对直肠癌患者实施减孔腹腔镜手术治疗的疗效与多孔腹腔镜手术治疗疗效均较高,但减孔腹腔镜手术创伤更小,患者恢复较快,安全性较高,值得推广。

低相对分子质量肝素治疗腹腔镜阑尾切除术围术期阑尾炎合并心血管病患者的疗效观察

目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)在腹腔镜阑尾切除术围术期阑尾炎合并心血管病患者中的应用价值。方法以156例接受腹腔镜阑尾切除术患者为对象,随机分为观察组(围术期应用LMWH)与对照组(常规治疗)。对比两组手术指标及心功能指标。结果两组出血量及手术时间比较无差异(P>0.05)。观察组下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率为1.28%(1/78),低于对照组10.26%(8/78)(P<0.05)。两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)水平比较无差异(P>0.05)。结论阑尾炎合并心血管疾病患者围术期应用LMWH未增加术中出血,对心肌功能无明显损伤,但可减少DVT的发生。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的远期病例疗效探析

目的分析并研究腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床效果,为结肠癌手术提供指导和依据。方法依据纳入排除标准随机抽取结肠癌患者共100例,采用随机数字表法将100例患者分为两组,试验组采用的方式为腹腔镜根治术,对照组采用的方式为开腹结肠癌根治术,对两组的临床效果进行分析比较。结果试验组在经过腹腔镜结肠癌根治术进行治疗后,出血量、排气时间、住院时间均比对照组有所降低,且试验组总有效显著高于对照组,试验组在治疗效果上优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜根治术的患者,在手术过程中出血量少,创口小,使得患者在术中的风险降低,术后患者并发症的发生率低,术后恢复快。

腹腔镜直肠癌根治术在老年直肠癌患者中的应用

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,据统计[1],其发病率仅次于肺癌,本病多发于中老年人,发病隐匿,患者表现为大便性状改变、便血、肠梗阻,加之老年人多合并其他重要脏器功能减退,严重危害患者健康,该病易恶化,病死率高,根治性切除术是临床治疗的首选方案[2]。

探讨甲状腺乳头状癌患者行单侧腺叶切除术后嗓音变化的特点

目的探讨分析甲状腺乳头状癌(PTC)患者行单侧腺叶切除术后嗓音的变化特点。方法选取148例行单侧腺叶切除术的PTC患者作为研究组,另选取同期148例正常体检健康者为对照组。比较两组不同性别不同时期嗓音频谱相关指标[最长发声时间(MPT)、平均基频、噪谐比(HNR)]以及研究组不同性别嗓音障碍指数量表(VHI)水平。结果术前,研究组男性、女性的MPT、平均基频均低于对照组男性、女性,HNR均高于对照组男性、女性,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,研究组男性患者MPT(18.65±4.38)s低于术前的(21.75±5.43)s、女性患者MPT(11.27±2.95)s低于术前的(13.76±2.80)s,差异均具有统计学意义(P<0.05);但术后28 d后逐渐恢复,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后84 d,研究组与对照组同性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7、28 d,研究组男性、女性患者平均基频均低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05);但术后84 d研究组可逐渐恢复,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者在不同时刻的HNR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组男性患者术前、术后不同时刻功能(F)、情感(E)及生理(P)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组女性患者术后7 d的E(2.29±1.89)分高于术前的(1.08±0.99)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PTC患者在单侧腺叶切除术后平均基频、MPT显著降低,HNR不变,女性患者嗓音障碍指数术增加,但均可于3个月后自行缓解。