微型外固定支架不经关节固定开放性粉碎性指骨骨折的临床分析

目的 ：探讨应用微型外固定支架固定开放性粉碎性指骨骨折的临床疗效。方法 ：2013年1月至2014年12月,采用微型外固定支架不经关节固定治疗13例开放性粉碎性指骨骨折,其中男9例,女4例;年龄18~56岁,平均35岁。开放性骨折Gustilo分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型5例。受伤至手术时间2~7 h,平均5 h。7例为指骨干骨折,6例骨折累及指骨关节面;其中1例合并指固有神经损伤;1例伴有软组织缺损,Ⅱ期皮瓣修复创面。术后石膏功能位固定2周,6~8周拆除外固定支架,积极行手指功能锻炼。结果 ：13例患者获得随访,时间3~12个月,平均7个月。1例出现掌指关节僵硬。术后无断钉、感染等发生,皮肤软组织愈合良好,均达骨性愈合,平均骨折愈合时间（4.6±1.0）周。术后功能恢复根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准（TAM系统）评定,优7例,良4例,可1例,差1例。结论：微型外固定支架不经关节固定治疗开放性粉碎性指骨骨折,操作简便,稳定性好,可后期调整,对软组织骨膜破坏小,感染率低,可早期行功能锻炼,值得临床推广应用。

新型手指操配合中药熏洗对手外伤术后患者手部功能恢复的影响

目的以随机对照设计探讨新型手指操配合舒筋活血、温经散寒类中药熏洗对手外伤术后患者手部功能恢复的影响。方法便利抽样选取萧山区中医院2010年1月至2013年1月收治的手外伤患者160例,采用随机数字表法分为观察组及对照组各80例,观察组治疗方法采用手指操锻炼加中药熏洗;对照组采用常规康复指导训练,并予患肢浸入药液中泡洗。所有患者均经过2~4周的治疗（1个疗程为10d）后,依据总主动活动度（total active movement,TAM）评定标准,进行疗效评定。结果康复治疗后,观察组中疗效评定为优60例（占75.0%）、良17例（占21.2%）、差3例（占3.8%）,总体优良率达到96.2%,高于对照组的55.0%（P〈0.05）;手部遗留症状明显不适者占20%,低于对照组的47.5%（P〈0.01）。结论应用新型手指操配合中药熏洗治疗,对手外伤术后患者功能恢复效果显著,不良作用小,使用方便,可操作性强,满足了临床对手部康复的要求,促进了手外伤患者术后的功能康复,具有一定的临床应用价值。

后外侧入路管形钢板固定三踝骨折中后踝骨折块的疗效分析

三踝骨折是临床中较为严重的踝关节损伤。根据踝关节骨折Lauge—Hansen分型标准，旋前外旋型（PER）Ⅳ度以及旋后外旋型（SER）IV度损伤中，由于较大的旋转暴力，

邻指指动脉皮瓣修复手指掌侧热压伤创面并重建远端血供四例

1临床资料 2006年7月～2010年11月，笔者单位收治4例机器热压伤致手指掌侧缺损患者，均为男性，年龄23—46岁。缺损面积：1．6cm×1．5cm-3．3cm×2．0cm，深度为浅Ⅱ～Ⅲ度。累及手指：拇指1例，示指1例，中指2例。

人工真皮修复趾甲皮瓣供区创面五例

手部的组织结构与足部较为接近，手指缺损后常向足趾取材进行修复以恢复功能及外形，但足部组织瓣切取术后供区创面常遗留骨和（或）肌腱外露，直接植皮不易成活，常行截趾术或皮瓣修复术，修复代价高。2010年10月-2012年8月，笔者单位采用游离趾甲皮瓣修复5例患者手指热压伤坏死缺损，供区创面采用人l丁真皮覆盖，均取得了较好效果，现介绍如下。

邻指指动脉逆行带蒂岛状皮瓣修复手指难愈性创面五例

2008年8月-2012年5月，笔者单位收治手指难愈性创面患者5例（5个患指），均为女性。年龄27～42岁，平均34岁．缺损面积：1．7cm×1．7cm～3．5cm×2．2cm，创面伴肌腱或骨外露。，致伤原闵及部位：巾指挤压伤后远节及中节远端指掌侧缺损l例，中指再植术后中节指背侧皮肤软组织坏死缺损3例，环指热压伤后中节桡侧半环形皮肤软组织坏死缺损1例。

拇指环形缺损中指指动脉岛状皮瓣桥接再植一例

1病例介绍患者男，20岁，因冲床压轧致右拇指离断、疼痛、出血2h入院。检查：右拇指近节远端离断伴近端皮肤软组织环形缺损、创缘不齐、创口内油污污染，可见骨折端及肌腱断端外露，其中右拇长伸肌腱自止点撕脱断裂，断离指体完整，无明显挫伤痕迹。x线片示：右拇指近节中段指体分离。诊断：右拇指近节挤压性离断伤伴近节皮肤软组织环形缺损。

静脉血营养的静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

2005年8月至2010年11月，我们应用静脉血供营养的游离静脉皮瓣修复手指近、中节皮肤软组织缺损13例15指，取得了满意的效果。1临床资料本组共13例15指，男12例14指，女1例1指，年龄14—60岁，皮瓣面积：1cm×1cm—4cm×3cm。致伤原因：机器压轧伤7例，刨床割伤3例，砂轮磨伤1例，机器皮带绞伤2例。受伤指别：拇指1指，示指5指，中指4指，环指4指，

应用人工真皮修复指（趾）端甲床缺损

指（趾）端甲床缺损常采用残端修整术、断层甲床移植或自体真皮植皮修复术、皮瓣或甲瓣移植术等，虽可达到关闭创面的目的，但是均有不足之处。2010年10月至2012年2月，我们对39例45指及8例8趾的甲床缺损，采用人工真皮修复，手术操作简单，效果良好。

四个皮瓣联合修复示指末节、中指中末节套脱伤一例

患者 女，29岁，因左示中指压轧致疼痛、出血2h入院。专科检查：左示指甲床缺损，指腹部自远侧指间横纹远端约2mm以远皮肤软组织缺损，指骨凸出于创口外。左中指中节远1／3以远皮肤软组织套脱缺损，骨质、肌腱外露。左手部X线片显示左示中指骨质完整。诊断：左示指末节、中指中末节皮肤软组织套脱缺损伤。

邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

2005年8月至2010年11月，我们应用邻指指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损21例21指，取得较满意效果。1临床资料本组共21例，男15例，女6例，年龄17～46岁。致伤原因：压轧伤9例，割伤3例，磨伤3例，绞伤6例。

保留关节的经掌指关节平面切割性离断断掌再植五例

目的 探讨保留关节的经掌指关节平面切割性离断的断掌再植的方法及疗效. 方法 2003年10月至2013年8月,对5例经掌指关节平面切割性离断的断掌行再植术,术中利用皮肤的滑动性不短缩指骨以保留掌指关节,对难固定的关节内细小关节面骨折块复位后用细钢丝跨关节面固定,对关节面部分甚至半关节面缺损的关节行姑息治疗,对侧副韧带及掌板行良好修复达到掌指关节的稳定,对肌腱、血管、神经做精细的吻合.术后辅以外固定及早期康复训练,使治疗系统化. 结果 术后5例断掌全部顺利成活,随访6- 18个月,全部断掌功能恢复良好,掌指关节稳定、有力、无疼痛、屈伸功能恢复良好,手指感觉功能恢复达S3＋及以上.按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准：功能恢复为优4例,良1例. 结论 掌指关节平面切割性离断的断掌,再植时对掌指关节保留或姑息保留,可取得良好的功能,治疗效果满意.

负压封闭引流术治疗大面积皮肤、软组织缺损患者的护理

目的探讨负压封闭引流术（VSD）在大面积皮肤、软组织缺损患者治疗中的应用及护理措施。方法对38例外伤致大面积皮肤、软组织缺损应用VSD的患者进行观察及护理，护理的重点是术前对患者进行健康教育，做好术前准备；术后加强病情观察，维持吸引器负压稳定，防止漏气，做好体位护理和疼痛护理，给予早期康复功能锻炼指导。结果38例患者术后伤口无感染，创面内肉芽生长明显，治疗周期明显缩短。结论VSD的正确使用及规范的术后护理，能保证手术效果，加快创面愈合，减少换药次数，减少医疗费用，减轻患者的痛苦，增加患者舒适度和满意度。