足舟骨坏死合并假性足外翻1例

患者,女,42岁,因左足行走痛2年、加重半年于2014年11月11日至杭州市萧山区中医院就诊。入院查体:左足足弓塌陷,平足外观,左后足视诊假性外翻,触诊为内翻,中足部广泛压痛。疼痛VAS评分4分,AOFAS评分60分。足舟骨坏死(Müller-Weiss病)诊断依据:①左足背疼痛、肿胀2年,加重半年;②无外伤史,且有右足Müller-Weiss病病史;③X线检查明确提示左足舟骨外侧破坏。患者左足距下关节与跟骰关节完好,为减少供区并发症,于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行左足单纯距舟关节融合术。足背近端沿踝前轴线做切口,切开皮下组织,剥离牵开足背动、静脉束,暴露足舟骨、距骨头颈部,见距舟关节周围骨赘增生,关节间隙减小,距骨头关节面向外侧偏移。用牵开器牵开距舟关节,剥除距骨、舟骨关节面软骨,松解距下关节软组织,将距舟关节彻底打开。将舟骨推向外侧使外移的距舟关节匹配到距骨踝关节轴线上,用1枚克氏针临时固定,透视下反复调整后足力线。将软骨下骨用克氏针钻孔,内侧舟骨结节处经小切口钻孔,开孔至距骨内,用1枚4.5 mm全螺纹钉固定。再于切口内自舟骨背中线及外侧背分别钻孔并拧入2枚4.5 mm全螺纹钉固定距舟关节,C臂机透视见距舟力线良好,将伴万古霉素粉剂的松质骨填入距舟关节空隙内植骨。拔除临时固定的克氏针,逐层缝合切口。术后1月余,骨融合良好,患者负重活动无疼痛等不适,AOFAS评分82分,足弓稍许恢复,中足突出消失,假性足外翻消失。

自拟外伤1号方熏洗治疗Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤

目的:观察自拟外伤1号方熏洗治疗Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤的疗效。方法:共纳入78例Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤患者,根据就诊顺序按照随机数字表法随机分成治疗组和对照组各39例。对照组使用弹力绷带缠绕足背至踝上后支具固定踝关节于功能位3周;治疗组在对照组基础上加用自拟外伤1号方熏洗治疗。随访观察治疗前和治疗后第1、2、3、4周,从踝关节疼痛、肿胀程度和功能等方面评价治疗效果。结果:治疗组治疗后第1、2周VAS评分为(3.21±0.40分、2.38±0.23分),明显低于对照组(4.89±0.47分、4.02±0.15分),差异比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后第3、4周VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第2、3、4周踝关节肿胀程度[(1.30±0.22)cm、(0.75±0.20)cm、(0.35±0.10)cm]明显低于对照组[(2.41±0.19)cm、(1.88±0.26)cm、(1.65±0.18)cm],差异比较有统计学意义(P<0.05)。伤后第4周,治疗组踝关节功能优良率(90%)明显优于对照组(67%)(P<0.05)。结论:自拟外伤1号方熏洗治疗Ⅰ-Ⅱ度急性踝关节扭伤,疗效确切,具有经济实惠,副作用较少等优点,但观察时间尚短,存在一定的局限性,远期疗效尚待进一步随访研究。

手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗技巧及疗效。方法手术治疗38例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者,通过后外侧及内侧切口入路,根据骨折块大小和形态选择固定方法。结果 3例失访;35例获得随访,时间8-36个月。35例患者骨折均愈合,未出现内固定松动及断裂。末次随访踝-后足功能评分为87.6分±11.2分,其中优14例,良20例,可1例。踝关节活动度：背伸8°-18°,跖屈28°-47°。结论手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,必须根据骨折块形态及移位方向合理选择切口入路及内固定方式,才能最大程度提高手术疗效和降低并发症。

内固定治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的:探讨内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法及疗效。方法:回顾性分析内固定手术治疗的27例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者的临床资料,根据影像学检查及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分评估手术疗效。结果:27例切口均一期愈合,骨折愈合时间(3.2±0.5)个月。随访时间8~30个月,平均16.2个月。末次随访AOFAS踝-后足功能评分(85.6±9.5)分,其中优11例,良13例,可3例,未出现内固定松动、断裂及踝关节不稳。结论:内固定手术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,应根据骨折块形态、移位程度及软组织情况,合理选择手术入路及内固定方法。

加味四黄膏外敷辅助治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

目的:探讨加味四黄膏外敷辅助治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:选择84例急性痛风性关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组患者在饮食调护的基础上口服依托考昔和非布司他治疗。观察组在对照组基础上予加味四黄膏外敷治疗,均连续治疗5天。比较两组患者的临床症状评分(关节疼痛、关节肿胀、关节肤温)以及临床综合疗效。结果:治疗后第2、3、4天,观察组关节疼痛VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第3、4、5天,观察组关节肿胀及关节肤温评分也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为92.86%,明显高于对照组(73.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现关节局部药物过敏反应。结论:加味四黄膏外敷辅助治疗有助于缓解急性痛风性关节炎的临床症状,提高临床疗效。

下胫腓联合损伤的诊治进展及探讨

下胫腓联合损伤是较为常见的踝关节损伤,多合并有踝关节其他韧带的损伤或踝关节的骨折脱位。也有部分患者表现为单纯的下胫腓联合损伤。临床表现及诊断常常缺乏特异性,易出现漏诊。而且关于下胫腓联合损伤的治疗,目前尚无统一的标准。本文就下胫腓联合损伤的损伤机制、临床特点、诊断及治疗的研究进展进行综述。

矩形钢板固定治疗拇趾近节趾骨骨折

2014年2月～2017年7月，我科采用趾背侧切口人路矩形钢板固定治疗36例拇趾近节趾骨骨折患者，疗效满意，报道如下。1材料与方法 1．1病例资料 本组36例，男21例，女15例，年龄25～64岁。左侧13例，右侧23例。开放骨折10例，闭合骨折26例。近端骨折6例，远端骨折9例，中段骨折21例。伴趾伸肌腱断裂6例。伤后至手术时间3h～4d。

组织工程修复软骨缺损的研究进展

关节软骨缺损所带来的疼痛及关节活动障碍严重影响了患者的生活质量,组织工程技术应用于软骨缺损的修复成为研究的热点,为其治疗提供了新的思路。本文就种子细胞的要求、来源以及培养方法,生物支架的要求及类型,细胞生长调节因子进行综述,总结组织工程修复软骨缺损的研究进展。

内侧入路微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折

目的：探讨内侧入路微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折的手术方法及疗效。方法：采用跟骨内侧入路切开复位微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折7例,术后随访根据并发症、骨折愈合时间、内固定情况及AOFAS踝与后足评分进行疗效评价。结果：本组7例切口均一期愈合,无皮肤坏死。未并发深部感染及血管神经损伤。术后随访12～47个月,平均21.3个月;骨折临床愈合时间8～12周,平均9.5周;末次随访AOFAS踝与后足评分（89.5±4.6）,其中优4例,良3例;未见骨折复位丢失及内固定松动、断裂。结论：应用跟骨内侧入路切开复位微型钢板固定治疗跟骨载距突骨折,具有复位操作简单、内固定可靠、并发症低等优点,是治疗单纯跟骨载距突骨折的理想手术方式。

背侧开窗撬拨复位微型钢板固定治疗第1跖骨基底压缩性骨折

2015年6月～2017年6月,我们采用背侧开窗撬拨复位微型钢板固定治疗5例第1跖骨基底压缩性骨折患者,疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组5例,男4例,女1例,年龄47～70岁。合并伤：第2、3跖骨基底撕脱性骨折1例,内侧楔骨骨折1例,第1跖楔关节脱位1例。受伤至手术时间5～7 d。1.2 治疗方法 硬膜外麻醉下手术。于第1跖骨近端背侧V型截骨开窗,直视下撬拨复位关节中央及跖侧的压缩骨块,克氏针临时固定;再复位背侧开窗骨块。

分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨分期手术及应用负载万古霉素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折的疗效。方法：2006年1月至2012年12月收治13例开放性跟骨骨折患者，男9例，女4例；年龄23～66岁，平均35.2岁；均为急诊入院患者。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。软组织损伤Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型8例，ⅢA型2例，ⅢB型2例，ⅢC型l例。I期清创缝合或VSD术、延期行跟骨骨折切开复位钢板内固定加含抗生素人工骨植骨术。术后根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）踝一后足功能评分进行疗效评估。结果：患者开放性伤口经创口换药修复等方法均顺利愈合，跟骨外侧切口期愈合。术后随访6～36个月，平均14．5个月；骨折愈合时间14～20周，平均16．2周。末次随访时AOFAS踝一后足功能评分为（80．0±7．4）（55～95分）。结论：对于开放性跟骨骨折，通过合理·临床评估，分期手术，应用带抗生素的人工骨植骨能够降低术后的创口感染发生率以及促进骨折愈合。

异位骨化预防与治疗的研究进展

异位骨化是指在非骨骼组织(包括肌肉,肌腱或其他软组织)中出现病理性骨组织形成。其发病机制尚不完全清楚,主要是由骨骼肌肉创伤、骨关节术后或者神经系统损伤所导致,临床表现以关节肿胀、疼痛、活动障碍为主,多发生于髋、膝和肘关节周围。目前对异位骨化预防主要包括药物、放疗、分子生物学机制干预和中医药相关手段。其中药物及放疗是预防异位骨化较为肯定有效的方法。而通过分子生物学机制干预预防异位骨化成为近年来新的研究方向和关注热点,且基本处于实验研究阶段。而关于异位骨化的治疗主要包括药物、物理治疗及手术等多种方法,其中手术是被公认的最有效的治疗手段,但关于手术时间和术式的选择尚存在一定争议和分歧。

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻

目的探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。方法对12例重度拇外翻畸形患者（14足）采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。结果患者均获得随访,时间6-44个月。术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2-5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失;1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2.97分,VAS评分2.41分±0.47分,HVA 14.93°±5.35°,IMA 9.68°±1.87°,各项指标均较术前明显改善（P〈0.01）。结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。

Haglund病的手术治疗体会

背景：目前在Haglund病的治疗中，手术治疗指征及方法尚存在争议。目的：探讨应用带线锚钉重建跟腱止点治疗Haglund病的临床效果。方法：2009年1月至2013年11月我院收治Haglund病患者15例，其中男10例，女5例；年龄37~58岁，平均42.5岁。采用锚钉重建跟腱止点。术后进行临床及影像学随访，采用AOFAS踝-后足功能评分标准进行足踝部功能评估。结果：所有患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死和切口周围麻木。术后随访6~22个月，平均15.8个月，末次随访AOFAS踝-后足功能评分为71~93分（平均83.6分）。其中优10足，良3足，可2足，优良率为86.7%。X线检查未见跟腱周围新生骨增生，MR提示跟腱愈合良好。结论：在严格掌握手术适应证的前提下，采用锚钉重建跟腱止点治疗Haglund病，手术操作简单，疗效确切，并发症少。但远期临床疗效仍需进一步观察。

旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的手术治疗

目的总结手术治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折的近期疗效。方法 2011年10月—2015年5月采用内固定结合下胫腓前韧带修复治疗旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折36例。男21例,女15例;年龄21~72岁,平均45.2岁。致伤原因:扭伤19例,交通事故伤6例,高处坠落伤11例。均为闭合性骨折,无血管、神经损伤。左踝13例,右踝23例。伤后至手术时间3~10 d,平均6.5 d。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评定踝关节功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染和皮肤坏死。28关节骨折均愈合,愈合时间为2.6~5个月,平均3.2个月。未发生内固定物断裂及下胫腓联合分离。末次随访时AOFAS疼痛评分(36.3±2.9)分,功能评分(44.3±3.2)分,韧带情况评分(9.2±0.5)分,总分(89.8±6.6)分;其中优11例,良15例,可2例。VAS评分为(1.6±0.5)分。踝关节活动度背伸(13±5)°,跖屈(38±9)°。结论在旋前-外旋型Ⅲ度踝关节骨折手术治疗中,下胫腓前韧带修复是治疗下胫腓联合损伤的有效方法,手术操作简便,近期疗效满意。

手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳

目的探讨后Pilon骨折合并踝关节不稳的手术治疗方法和临床疗效。方法采用踝关节后外侧及内后方切口复位后钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳13例。术后根据临床及影像学检查、AOFAS评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）对临床结果进行评估。结果12例切口一期愈合。本组术后获平均21．5（15—30）个月随访，骨折愈合时间平均14．6（11～17）周。末次随访时AOFAS评分平均90（80～100）分，VAS评分平均1．4（0～3）分。仅1例出现关节面平整为重度，表现为中度关节炎，其余患者无踝关节不稳以及明显创伤性关节炎形成。结论对于后Pilon骨折合并踝关节不稳患者通过合理的临床评估。经踝关节后内、外侧的手术切口进行钢板内固定，可以取得较为满意的临床效果。

游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2011年6月至2015年4月，应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损17例，男10例．女7例；年龄60～74岁，平均65．8岁。致伤原因：交通伤7例，重物压伤9例，电灼伤1例。损伤部位：左足6例，右足11例，合并跖、趾骨骨折9例、肌腱损伤5例。软组织缺损面积：3．0cm×4．0cm—6．3cm×11．2cm。结果本组皮瓣全部成活，伤口均一期愈合，未并发感染，皮瓣供区植皮全部成活。所有病例均获随访，时间8～36个月，平均17．6个月，皮瓣外形良好，略臃肿，质地、色泽接近受区，皮瓣感觉恢复良好。末次随访AOFAS足功能评分为（77．5±13．2），优6例，良9例，可2例。VAS评分平均为（2．6±0．4）。结论游离腓动脉穿支皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣血供可靠、厚薄适中等优点，是修复老年患者前足软组织缺损的有效方法。