基层医院CT血管成像（CTA）的应用

目的探讨多层螺旋CT血管立体像素成像（CTA）对血管病变及下肢深静脉血栓（DVT）诊断的临床应用价值。方法收集CTA检查28例，其中男19例，女9例，年龄12～94岁，平均43．98岁。对比剂采用非离子型对比剂碘海醇（300mg／ml）经肘静脉注射，注射速率3．0ml／s，总剂量按体重1．2ml／kg计算。扫描参数：220mA，120kV，层厚5mm，进床速度8．75mm／s。回顾性重建1．25mm。检查后经最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）及容积再现法（VR）重建。结果出现l例假阴性病例，无假阳性病例。结论基层医院DSA设备配置目前尚少，而CT机器已较普遍，应用多层螺旋CT血管立体像素成像对血管性病变的诊断有其实用价值。

戴村骨伤膏对人成骨样细胞(MG-63细胞)增殖及BMP-2表达的影响

目的:为了研究戴村骨伤膏对骨折愈合的影响,我们将其运用于人成骨样细胞(MG-63细胞)体外的细胞试验,观察其对细胞增殖及BMP-2表达的影响。方法:在体外培养的MG-63细胞中,加入不同浓度的戴村骨伤膏药物溶液作用后,使用四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)检测细胞增殖以及RT-PCR反应法检测细胞中BMP-2表达情况。结果:戴村骨伤膏药在早期能较明显的促进成骨细胞MG-63的增殖分化及BMP-2的表达,并且效果随着药物浓度的升高而增强,但是随着时间延长药物对MG-63细胞增殖反而起抑制作用。结论:说明戴村骨伤膏对MG-63细胞增殖具有促进和抑制双重效应,其效应强度随作用时间不同而不同。

戴村骨伤膏提取液对胎盘源性间充质干细胞成骨诱导分化的影响

目的：为了研究戴村骨伤膏对骨折愈合的影响,我们通过人胎盘源性间充质干细胞（hPMSC）的体外细胞试验,观察药物对干细胞成骨诱导分化的影响。方法：在体外培养的hPMSC中,加入不同药物剂量浓度的实验药液和成骨诱导液混合液,诱导2~4周后进行检测。采用偶氮偶联法进行碱性磷酸酶染色鉴定成骨细胞形成。Von Kossa染色法鉴定钙结节形成。以鼠抗人I型胶原单克隆抗体为一抗,羊抗鼠SABC为二抗,进行免疫组织化学染色。用流式细胞仪检测细胞表面标志。结果：hPMSC在诱导培养基培养条件下3 d出现细胞变粗,1周后细胞变为多角形或者是圆锥形,周边出现丝状突出,2周可见细胞基质矿化物逐渐出现,形成多层小结结构。实验2周后细胞基质内出现钙化,4周Von Kossa染色钙结节阳性,程度随药物剂量递增,药物诱导组（50mg.L-1）可见大量的黑色钙结节,单纯诱导组可见少量黑色钙结节形成,而对照组在任何时间都没有阳性反应。药物诱导2周后细胞碱性磷酸酶染色阳性,并且程度与药物剂量成正比,而单纯诱导液组的染色为弱阳性,未经诱导的显示阴性。经流式细胞术检测细胞表型发现经诱导而成的成骨细胞细胞表型无改变,表明其来源来自间充质干细胞。结论：戴村骨伤膏提取液能促进胎盘源性间充质干细胞成骨诱导分化,并且随药物剂量增加而效果提高。

浅谈外科手术患者切口感染的危险因素及护理对策

探讨外科手术患者切口感染的相关危险因素与护理管理措施,为外科手术患者切口感染的预防与处理提供参考。主要通过对医院医疗条件因素、手术相关因素以及患者自身因素三个方面对外科手术患者切口感染的危险因素进行分析总结。进而通过提高专业护理技能、加强医护配合,坚持无菌操作、合理优化手术流程,提高患者免疫力、合理使用抗生素,改善病房环境、加强术后无菌护理,加强引流管护理、关注切口异常以及完善院内规章制度管理、加强健康安全宣教等方式对切口感染进行预防。通过改善医院医疗条件,提高医护人员专业技能,能够使外科手术患者切口感染的情况得到有效的控制,提升医院治疗护理服务质量,为患者的住院安全提供保障。

糖尿病足部溃疡外科保肢治疗进展

糖尿病足部溃疡是糖尿病的一个严重并发症,占非创伤性截肢的第1位。糖尿病足发病涉及足踝外科、血管外科、内分泌科、感染控制,治疗方案需多学科联合诊治。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基础,清创过程中须注意维持足部正常解剖结构;负压封闭引流技术以及抗生素骨水泥在外科感染控制、溃烂创面愈合方面优势明显,疗效满意;肌腱延长术可缓解足底部应力集中导致的溃疡发生、进展等,其适应证广泛,优势在于既可预防足部溃疡形成也可治疗溃疡;皮瓣移植虽可以解决创口愈合问题,但是需要考虑移植皮瓣能否承担与足底组织相同的功能;胫骨骨搬运是一项较新的技术,具体机制还不清楚,但从临床疗效看具有一定的应用前景。

对医院发展中两个阶段的思考

医院在发展中,往往经历过这两个阶段:一个是业务量突飞猛进,在一定时期内呈跳跃式发展的阶段,我们称它为成长型阶段;另一个是在经济发展中,相对较稳定的阶段,我们称它为稳定型阶段.现就这两个阶段谈几点自己的想法.……

姚新苗运用四辨理论治疗骨质疏松经验介绍

介绍姚新苗教授运用四辨理论治疗骨质疏松症的临床经验。姚新苗教授认为,骨质疏松症的病机为“因虚致瘀,亏瘀致痿”,以亏虚为本,虚瘀夹杂,脾虚为始,肾虚为渐。临证以辨病、辨证、辨部、辨度为要诀,即在注重辨证论治的基础上,必须兼顾骨痿之病、骨痿之位和骨痿之脏腑演变。以补肾健脾活血为治法,创益骨汤化裁施治。临证标本兼施,脾肾同治,固本以强筋骨,延缓骨痿进程。

微型组合式外固定架治疗近节指骨骨折

目的:探讨应用微型组合式外固定架联合小切口有限切开复位治疗近节指骨骨折的临床疗效。方法:自2020年1月至2022年12月,采用微型组合式外固定架配合骨折平面的小切口切开复位治疗29例近节指骨骨折患者,其中男23例,女6例;年龄19~62(36.2±21.0)岁;5例为开放性指骨骨折,Ⅰ期手术治疗;24例为闭合性指骨骨折,择期手术治疗。术后6个月随访时根据美国手外科协会手指总主动屈曲量表(total active flexion scale,TAFS)评价疗效,观察骨折愈合情况,钉道情况,局部软组织愈合情况,并发症情况。结果:29例患者均获随访,时间6~10(8.3±2.1)个月,3例出现骨折延迟愈合,1例出现远端皮肤感觉麻木,营养神经治疗后症状缓解,无外固定架断钉,无感染,钉道及小切口愈合良好,随访末期均达骨性愈合,骨折愈合时间10~24(13.7±3.1)周。术后6个月根据TAFS评定:优19例(227.68±4.23)分,良7例(203.86±14.32)分,差3例(170.33±7.32)分。结论:微型组合式外固定架联合小切口有限切开,复位治疗近节指骨骨折,操作简便,有利于早期功能锻炼,伸肌腱激惹小,Ⅱ期拆除便捷,恢复期功能评分优良率高。

MRI联合骨代谢指标在骨质疏松椎体压缩性骨折术后疗效评估及不良预后预测中的应用价值

目的观察骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)手术的临床效果,并分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)与骨代谢指标对OVCF患者不良预后的预测价值。方法前瞻性选取2021年3月至2023年3月杭州市第九人民医院收治的258例OVCF患者为研究对象。椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)、经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后收集患者的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及Cobb角等疗效指标;根据术后是否再骨折将其划分为预后不良组和预后良好组,收集两组患者的MRI及骨代谢指标,并分析预后的影响因素。结果OVCF患者术后VAS评分均随着时间的延长而下降(P<0.05),术后1个月、3个月,OVCF患者的伤椎Cobb角均显著小于术前(P<0.05)。预后不良组患者的椎体内液体征象占比显著高于预后良好组(P<0.05),骨钙素N端中分子片段(N-terminal midragment of osteocalcin,N-MID)、25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]均显著低于预后良好组(P<0.05)。椎体内液体征象、N-MID、25(OH)D均为OVCF患者预后不良的影响因素(P<0.05)。椎体内液体征象、N-MID、25(OH)D单独预测OVCF患者预后不良的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.744、0.872、0.822,敏感度分别为56.5%、87.0%、73.9%,特异性分别为92.3%、74.5%、80.9%,三项联合后的AUC为0.967、敏感度为95.7%、特异性为80.9%。结论PKP/PVP可减轻OVCF患者疼痛并改善功能;MRI椎体内液体征象及N-MID、25(OH)D均为OVCF患者预后不良的影响因素,三项联合可预测OVCF患者术后预后不良。

高速涡轮钻微创拔牙法对治疗下颌水平低位阻生第三磨牙术后恢复效果观察

目的探讨应用高速涡轮钻微创拔牙法拔除下颌水平低位阻生第三磨牙后对牙周健康、术后恢复情况的影响。方法选取该院2020年7月至2023年10月收治的下颌水平低位阻生第三磨牙患者72例,随机分为观察组与对照组各36例。对照组应用传统锤凿劈冠法拔除阻生牙,观察组应用高速涡轮钻微创拔牙法,比较两组手术效果、术后恢复情况及治疗前后牙周健康指标、生活质量评分。结果观察组拔牙时间短于对照组,张口受限度、术后肿胀程度轻于对照组,术后并发症发生率(5.6%,2/36)、疼痛视觉模拟评分法评分低于对照组(44.4%,16/36),治疗后各项生活质量评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用高速涡轮钻微创拔牙法拔除下颌水平低位阻生第三磨牙,可缓解患者术后疼痛及牙周肿胀,促进术后恢复,进而改善生活质量,但对牙周健康的影响与传统拔牙术相差不大。

富血小板血浆联合关节镜半月板成形术治疗年龄>60岁膝关节半月板损伤患者的效果分析

目的:探讨富血小板血浆(PRP)联合关节镜半月板成形术治疗年龄>60岁膝关节半月板损伤的效果.方法:选取2017年10月—2020年10月来本院行关节镜半月板成形术治疗年龄>60岁膝关节半月板损伤患者中抽取90例进行研究,按照随机数字表法分为对照组及观察组,对照组采用关节镜半月板成形术治疗,观察组采用PRP联合关节镜半月板成形术治疗,比较2组疗效、生长与炎性因子水平及安全性.结果:治疗后,观察组Lysholm评分高于对照组,VAS评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组IGF-1、IL-1及TNF-α水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:年龄>60岁膝关节半月板损伤患者应用PRP联合关节镜半月板成形术治疗获有确切效果,可对机体生长与炎性因子有效调控,且并发症较少,具有较高安全性.

分阶段聚焦护理对腰椎间盘突出症患者心理状态和自护能力的影响

分析腰椎间盘突出患者使用分阶段聚集护理的影响。方法 从我院于2023.1-2023.10期间选择48例腰椎间盘突出患者,分为对照组(常规护理)和试验组(分阶段聚集护理),各24例。观察应用效果。结果 护理后,试验组情绪状态更为良好;自护能力显著提升;生活质量良好,P<0.05。结论 腰椎间盘突出症患者使用分阶段聚集护理可提升患者自护能力,同时提高生活质量,值得使用。