肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者甲状腺功能的影响

目的探讨肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者甲状腺功能变化关系及对其影响作用。方法筛查出OSAHS伴肥胖患者50例,OSAHS不伴肥胖患者50例,单纯肥胖患者50例,各组患者均有男46例、女4例,测定各组患者体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度、血清TSH、FT3、FT4、血清瘦素水平,各组间相互比较及有差异指标相关性分析。结果 OSAHS伴肥胖组、OSAHS不伴肥胖组、单纯肥胖组各组患者年龄差异无统计学意义(P> 0.05);各组BMI、AHI、最低血氧饱和度、TSH、FT3、FT4、瘦素水平差异有统计学意义(P <0.01);OSAHS伴肥胖组与OSAHS不伴肥胖组患者AHI、最低血氧饱和度差异无统计学意义(P> 0.05);OSAHS伴肥胖组患者瘦素水平、FT3较OSAHS不伴肥胖组及单纯肥胖组患者均较高,差异有统计学意义(P <0.01);OSAHS伴肥胖组患者TSH、FT4较OSAHS不伴肥胖组及单纯肥胖组患者均较低,差异有统计学意义(P <0.01);OSAHS伴肥胖组患者TSH、FT4与血清瘦素水平呈负相关(P <0.01),FT3与血清瘦素水平呈正相关(P <0.01)。结论肥胖对OSAHS患者甲状腺功能有影响作用,影响机制可能与瘦素水平有关。

氯苯那敏片治疗稳定期呼吸衰竭合并失眠症患者的临床疗效与安全性评价

目的观察氯苯那敏片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭合并失眠症患者的疗效和安全性。方法稳定期COPDⅡ型呼吸衰竭并失眠症患者81例,随机分为实验组(40例),对照组(41例)。实验组给予氯苯那敏片4mg口服,1次/日;对照组给予安慰剂1片口服1次/日,两组疗程均为15d,治疗前及治疗后4、8、15d后采用睡眠障碍量表(SDRS)、不良反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应。结果实验组治疗后第15天时SDRS评分较基线有明显下降(t=1.98,P<0.05),对照组治疗结束时SDRS评分较基线无明显下降(t=0.69,P>0.05),实验组和对照组显效率分别为57.50%、26.83%。两组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=7.82,P<0.05),不良反应的差异无统计学意义(χ2=0.14,P>0.05)。结论氯苯那敏片对稳定期COPD呼吸衰竭并失眠症患者是一种相对安全有效的催眠药。

米氮平治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭合并抑郁症状的疗效观察

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）反复发作和迁延不愈,长期的病痛易导致患者情绪抑郁[1].目前,临床对COPD呼吸衰竭患者合并的抑郁缺乏快速有效治疗手段.米氮平是一种新型抗抑郁剂,起效迅速,副作用轻微[2].本次研究拟观察米氮平治疗COPD呼吸衰竭合并抑郁症状的疗效.现报道如下.

肥胖对伴有OSAHS患者甲状腺结节发生的影响

目的探讨肥胖对伴有OSAHS患者甲状腺结节发生的影响。方法选择2017年9月—2019年7月本院呼吸科就诊的150例患者作为研究对象,其中OSAHS合并肥胖患者50例(a组)、单纯OSAHS患者50例(b组)、单纯肥胖患者50例(c组)。收集患者的一般资料、多导睡眠图(PSG)检查结果、血清瘦素(LP)水平及甲状腺超声检查结果,比较三组患者的指标差异,并分析影响甲状腺结节发生的相关因素。结果三组患者的年龄和性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。a组患者的体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(L-SO_(2))及血清LP水平均显著高于b组和c组(P<0.01)。三组甲状腺结节检出率分别为64%、54%和56%,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺结节以双侧、多发且结节直径≤1.0 cm为主,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,年龄、BMI、AHI、LP、最低SO_(2)与甲状腺结节无相关性(P>0.05)。结论OSAHS合并肥胖患者中甲状腺结节的检出率较高,但与OSAHS严重程度、血清瘦素水平等因素无明显相关性。OSAHS可能通过影响甲状腺功能而增加甲状腺结节的发生风险,但具体机制还需进一步研究。

甲状腺功能变化对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次数及肺功能减退的影响

目的探讨甲状腺功能变化对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重次数及患者肺功能的影响作用。方法连续性纳入COPD患者80例为COPD组及健康者对照组72例。分别对两组对象检测1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4);随诊1年后复测以上指标,并统计COPD患者急性加重次数。结果COPD组FEV1、FVC、FEV1/FVC及TT3、FT3均低于对照组(均P<0.05),两组TT4、FT4、TSH指标差异无统计学意义(均P>0.05);COPD组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、TT3、FT3较1年前均有下降(P<0.05),TT4、FT4、TSH指标较1年前无显著变化(均P>0.05),对照组患者以上各指标较1年前均无明显变化(均P>0.05);COPD组患者TT3、FT3下降值与FEV1、FVC、FEV1/FVC下降值及COPD急性加重次数均呈明显正相关(均P<0.01)。结论COPD患者甲状腺功能有明显变化,T3水平下降与患者肺功能下降及急性加重次数密切相关。

白细胞介素-4、干扰素-γ及核因子-κB p65在解淀粉芽孢杆菌致BALB/c小鼠哮喘模型中的表达

目的探讨白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)与核因子-κB(NF-κB)p65在解淀粉芽孢杆菌致BALB/c小鼠哮喘模型中的表达及意义。方法 15只无特定病原体级BALB/c小鼠随机分为对照组、卵蛋白(OVA)组、解淀粉芽孢杆菌组(细菌组),每组5只。对照组小鼠以生理盐水致敏/激发;OVA组小鼠以0.2 g·L^(-1)OVA混合液致敏,并以25.0 g·L^(-1)OVA激发;细菌组小鼠以1013cfu·L^(-1)解淀粉芽孢杆菌致敏/激发。酶联免疫吸附试验测定各组小鼠血清IL-4、IFN-γ水平;免疫组织化学法检测小鼠肺组织中NF-κB p65表达。结果 OVA组和细菌组小鼠肺组织中NF-κB p65表达显著高于对照组(P<0.01),细菌组和OVA组小鼠肺组织中NF-κB p65表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组小鼠血清IL-4、IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比较差异有统计学意义(F=90.59、435.09、117.37,P<0.01);OVA组和细菌组小鼠血清IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.01),IL-4水平和IL-4/IFN-γ显著高于对照组(P<0.01);细菌组与OVA组小鼠血清IL-4、IFN-γ水平及IL-4/IFN-γ比较差异均无统计学意义(P>0.05)。直线相关分析显示,OVA组小鼠血清IL-4水平与IFN-γ水平呈负相关(r=-0.87,P<0.01);肺组织中NF-κB p65蛋白表达与血清IL-4水平呈正相关(r=0.91,P<0.01),与血清IFN-γ水平呈负相关(r=-0.93,P<0.01)。细菌组小鼠血清IL-4水平与IFN-γ水平呈负相关(r=-0.92,P<0.01);肺组织中NF-κB p65蛋白表达与血清IL-4水平呈正相关(r=0.97,P<0.01),与血清IFN-γ水平呈负相关(r=-0.81,P<0.01)。结论 IL-4、IFN-γ在哮喘发病中起作用,而NF-κB p65表达变化可影响IL-4、IFN-γ水平,NF-κB p65在哮喘炎症调控中发挥重要作用。

营养支持联合肺康复治疗对C组和D组慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是一个可以预防和治疗的重要公众健康问题[1],营养支持、肺康复在COPD非药物治疗中亦发挥重要作用[2],但治疗效果及机制研究尚缺.本研究观察营养支持联合肺康复治疗对稳定期COPDC、D组患者营养状况、生活质量、运动耐力及肺功能影响作用,并探讨其临床价值.1资料与方法1.1临床资料:选择2016年5月至2017年1月在杭州市萧山区第一人民医院确诊为稳定期COPDC/D组患者107例,诊断、分组标准均符合COPD诊治指南(2013年修订版)[3],存在不完全可逆性气流受限,并经胸部X线确诊.

Notch1在肌成纤维细胞转化中的作用及表达变化

目的 探讨在成纤维细胞转化为肌成纤维细胞过程中,Notch1表达的变化规律,以及γ-分泌酶抑制剂（DAPT）抑制Notch信号后,对细胞转化的影响。方法 取新出生2~3 d SD大鼠的肺组织,用胰酶消化法分离肺成纤维细胞,再将培养至第3代的细胞分为3组：对照组、转化生长因子-β_1（TGF-β_1）组、TGF-β_1＋DAPT组。对照组为空白对照,TGF-β_1组加入5ng/ml TGF-β_1,TGF-β_1＋DAPT组同时加入5 ng/ml TGF-β_1及5μmol/L DAPT。采用免疫细胞化学法对α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达变化进行检测。同时通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）及Western blot检测Notch1 m RNA和蛋白的表达变化。结果 α-SMA免疫细胞化学结果表明,对照组大部分细胞无染色,而TGF-β_1组则可见大部分细胞内有黄色和棕黄色颗粒及条纹,DAPT组和对照组无明显差异。对照组、TGF-β_1组、TGF-β_1＋DAPT组Notch1 m RNA表达量分别为（0.278±0.022）、（0.783±0.018）和（0.313±0.029）,对照组与TGF-β_1组、TGF-β_1组与TGF-β_1＋DAPT组比较,差异有统计学意义（P0.05）。对照组、TGF-β_1组、TGF-β_1＋DAPT组Notch1蛋白表达量分别为（0.312±0.019）、（0.701±0.026）和（0.345±0.022）,组间比较结果同Notch1 m RNA。结论 Notch1可以促进成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化,进而促进肺纤维化。

经鼻气道持续正压通气对OSAHS伴夜尿增多患者血胱抑素-C的影响及意义

夜尿增多是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstrucive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）患者的常见症状，国外学者调查发现50岁以下夜尿增多患者中OSAHS占41.1%[1]，目前认为OSAHS可以使机体发生损伤，由此产生的肾功能改变可能是OSAHS所致夜尿增多的原因[2]，但尚存在争议。经鼻气道持续正压通气（n-CPAP）是治疗OSAHS的主要手段，研究显示其可以明显改善夜尿症状[3-5]。血浆胱抑素-C（Cys-C）水平是预测肾功能早期受损的敏感指标[6-8]。本研究拟对OSAHS伴夜尿增多患者n-CPAP治疗前后血浆Cys-C水平比较、分析，探讨n-CPAP对OSAHS患者肾功能的影响及对夜尿症状改善的机制。

浙江省健康人群肺功能预测方程的建立和评估

目的建立和评估浙江省健康人群肺功能预测方程。方法选择2018年6月至2020年6月在浙江省33家临床中心进行肺功能检查的健康体检者4264例,采用随机数字表法分为研究组2141例和验证组2123例,每组再分为男性亚组和女性亚组。年龄≥65岁的老年对象1168例参照前述方法进行分组,其中老年研究组568例,老年验证组600例。收集一般资料并作肺功能检测。研究组分不同性别,采用逐步多元回归分析建立肺功能预测方程,获得研究组和验证组肺功能参数预测值。计算肺功能参数预测值与实测值之间的比值,获得肺功能参数预测百分比。比较研究组与验证组肺功能参数预测百分比,以此验证肺功能预测方程的可行性。老年研究组和验证组亦采用上述方法建立和评估男女不同性别肺功能预测方程。结果两组对象的一般资料及肺功能参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。男性、女性用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、呼气峰流量(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气25%肺活量的瞬间流量(FEF25%)、FEF50%、FEF75%、一氧化碳弥散量(DLCO)均与各自年龄呈负相关,男性最大分钟通气量(MVV)亦与年龄呈负相关。男性FVC、FEV_(1)、PEF、MMEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MVV与身高呈正相关;女性FEV_(1)/FVC与身高呈负相关,其他参数均与身高呈正相关。男性PEF和DLCO与体重呈正相关,FEV_(1)/FVC和FEF75%与体重呈负相关;女性DLCO与体重呈正相关,FEV_(1)/FVC与体重呈负相关。老年男性、女性FVC、FEV_(1)、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%等肺功能参数均与年龄呈负相关;老年男性、女性FVC、FEV_(1)、DLCO以及老年男性PEF、FEF25%,老年女性MMEF、FEF50%均与身高呈正相关。老年男性MMEF和老年女性DLCO与体重呈正相关,老年女性FEV_(1)、MMEF与体重呈负相关。研究组、验证组,老年研究组、老年验证组肺功能参数预测百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本研究为浙江省健康人群提供了最新的肺功能预测方程,并且验证了这一新的方程式适合在浙江省临床中使用。

家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺病稳定期息者疗效观察

由于严重的慢性阻塞性肺病（COPD）患者在稳定期常合并慢性呼吸衰竭，在住院期间对此类患者行无创通气（NIV）治疗可明显改善其病情，但出院后若停止治疗症状极易反复，因此寻找一种出院后续治疗方法显得极为重要。近年来，我院对部分稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的出院患者施行家庭NIV治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

布地奈德雾化吸入治疗吸入性肺炎的效果

目的观察布地奈德混悬液雾化吸人治疗吸人性肺炎的效果。方法选择2012年1月～2013年6月杭州市萧山区第一人民医院收治的吸人性肺炎患者42例。按治疗方法不同分为治疗组23例及对照组19例。对照组给予常规氧疗、抗感染、营养支持治疗，治疗组在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入。观察两组治疗效果及治疗前及治疗后3d、1周的动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、pH值、空腹血糖变化情况。结果①治疗组总有效共20例，无效或进展者3例，总有效率为86．96％；对照组总有效共15例，无效或进展者4例，总有效率为78．95％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。②治疗组与对照组治疗前PaCO2比较[（7．10±1．64）mmHg比（6．97±1．92）mmHg]（1mmHg=0．133kPa），差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后3d，治疗组PaCO2水平[（5．76±1．06）mmHg]低于对照组[（6．78±1．55）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后1周，两组PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。③治疗组与对照组治疗前PaO2比较[（8．10±1．52）mmHg比（8．21±1．23）mmH鲥，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后3d，治疗组PaO2水平[（9．51±1．63）mmHg]高于对照组[（8．32±1．31）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后1周，两组PaO2水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。④两组治疗前及治疗后3d、1周pH值比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。⑤治疗组与对照组治疗前空腹血糖值[（5．72±1．02）mmoUL比（5．63±1．34）mmol/L]比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗后3d、1周空腹血糖值比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论布地奈德混悬液治疗吸人性肺炎安全、有效。

中西医联合干预对先兆流产患者焦虑情绪及出血症状的影响

目的探讨中西医联合干预在先兆流产患者中的临床应用价值。方法选取2020年3月至2021年4月浙江省温州市中西医结合医院接收的112例先兆流产者为研究对象,依据随机数字表法分为研究组与对照组,每组各56例。对照组采用常规护理干预,研究组采用常规护理干预的基础上联合穴位贴敷。比较两组干预前后心理状况评分、临床症状改善情况及护理满意度情况。结果干预后,两组抑郁、焦虑自评量表评分低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出血停止、腹痛及腰痛缓解所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对先兆流产患者采用中西医联合干预,其效果较好,能够使患者的焦虑情绪得到显著改善,缓解其临床症状,值得推广应用。

肥胖对OSAHS患者甲状腺功能影响机制的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)属于临床医学中常见的睡眠病症,从相关研究报道来看,肥胖对该疾病的危险性是最高的。而该疾病与甲状腺功能之间的联系还不是十分明确,但是OSAHS患者中有一部分同时存在甲状腺功能减退情况,有学者认为这与普通人群甲状腺功能减退发生概率相差不大,同时也有学者认为OSAHS伴有肥胖患者、儿童OSAHS的甲状腺功能减退发生风险更高。目前,OSAHS患者肥胖对甲状腺功能的影响机制尚不清楚,可能一方面由于OSAHS患者在睡眠过程中容易反复出现呼吸暂停情况、低通气及微觉醒导致低氧,肥胖加重低氧,导致体内代谢紊乱,胰岛素抵抗、瘦素、脂联素等水平及功能变化、维生素D水平变化引起甲状腺功能改变,同时异常神经调节、炎性反应等亦可引起甲状腺功能改变;另外,肥胖本身也可导致甲状腺功能改变。本文探讨肥胖对OSAHS患者甲状腺功能影响机制。

住院支气管哮喘患者抗真菌治疗分析

支气管哮喘是常见病、多发病,而支气管哮喘患者广谱抗生素、激素的应用使真菌感染率明显上升。笔者对我院2012年1—12月收治的167例支气管哮喘患者的病例资料进行回顾性分析,旨在了解抗真菌治疗在住院支气管哮喘患者中的作用。1临床资料1.1一般资料167例均符合支气管哮喘的诊断[1]。其中男79例,女88例,年龄19～85岁。有合并症121例（72.5%）,其中慢性阻塞性肺气肿116例（69.5%）,慢性肺源性心脏病61例（36.5%）,高血压病32例（19.2%）,

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨用肺功能指标观察双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法29例COPD患者随机分为两组,治疗组常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助通气,对照组予常规治疗,比较治疗2h、24h后第1秒用力肺活量(FEV1)及用力肺活量(FVC)及血气的变化。结果治疗组经BiPAP呼吸机辅助通气2h、24h后,FEV1增加,PaO2上升,PaCO2明显下降,与对照组相比差异有显著意义,FVC治疗前后无变化。结论双水平气道正压通气后可改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能,缓解临床症状,故疗效确切。

血管介入与全身化疗治疗中晚期肺癌疗效分析

目的探讨血管介入与全身化疗治疗中晚期肺癌疗效。方法选取2016-1-2017-1我院收治的中晚期肺癌患者88例,对其临床资料进行回顾性分析。其中44例患者接受全身化疗,将其设定为对照组,其余44例患者接受血管介入治疗,将其设定为观察组。比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果经过相应方法治疗后,相较于对照组,观察组的治疗总有效率更高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血管介入化疗治疗中晚期肺癌的效果明显优于全身化疗,同时所导致的不良反应少于对照组,值得在临床上推广应用。

支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床观察

目的 探讨支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的疗效、不良反应及3年复发生存率,以评估其临床应用价值.方法 选取80例大咯血或长期反复咯血患者作为研究对象.采用随机数字表法将80例患者分为介入栓塞组（予支气管动脉介入栓塞治疗）和药物组（治疗予酚妥拉明＋垂体后叶素）,每组40例.系统观察评价指标：（1）控制大咯血病情疗效;（2）患者不良反应;（3）患者3年复发生存率.结果 （1）介入栓塞组总有效率92.5％,药物组总有效率77.5％,两组差异有统计学意义（χ2=9.044,P〈0.05）;（2）介入栓塞组不良反应发生率12.5％,药物组不良反应发生率35％,两组差异无统计学意义（χ2=1.742,P〉0.05）,但介入栓塞组不良反应发生率低于药物组;（3）介入栓塞组3年复发率7.5％,药物组3年复发率40.0％,两组差异有统计学意义（χ2=12.557,P〈0.05）;介入栓塞组3年生存率95.0％,药物组3年生存率92.5％,两组差异无统计学意义（χ2=0.215,P〉0.05）.结论 支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床效果理想,是一种微创、高效的临床首选治疗手段,且应用安全,不良反应少,复发率低,值得推广.

结核性胸膜炎腺苷脱氨酶活性低表达与喹诺酮类的相关性

目的:探讨结核性胸膜炎腺苷脱氨酶活性低表达与喹诺酮类的相关性。方法:对我科2006年1月-2009年3月确诊为结核性胸膜炎的83例病人进行回顾性研究,以胸水ADA<45u/l为观察组33例,胸水ADA>45u/l为对照组50例,起病前1周至抽胸水前使用过喹诺酮类药物为暴露因素,比较两组暴露的差异。结果:观察组有喹诺酮类应用史者20例,无喹诺酮类应用史者13例,对照组有喹诺酮类应用史者5例,无喹诺酮类应用史者45例,两组暴露比较χ2=22.77,P<0.001,OR=13.85。结论:结核性胸膜炎腺苷脱氨酶活性低表达与近期应用喹诺酮类有关,且相关性强,对诊断未明胸腔积液患者,在诊断明确前,因尽量避免应用喹诺酮类药物。