舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术患者的应用及安全性分析

目的探讨舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术患者的应用及安全性分析。方法将320例妇科日间手术患者随机分入A组与B组,给予A组患者异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉,B组患者接受靶控输注异丙酚复合舒芬太尼静脉注射。比较两组术中血流动力学、手术时间、苏醒时间、术后疼痛及不良反应发生率。结果与T0时点(诱导前)相比,两组T1时点(诱导后)MAP及HR均显著下降(P<0.05),B组T2时点(手术扩宫颈时)HR显著低于A组(P<0.05);两组各时点血氧饱和度(Sp O2)未见显著差别(P>0.05);B组苏醒时间显著早于A组(P<0.05),术后A组与B组不良反应发生率分别为16.5%和17.9%,差别无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于妇科日间手术麻醉,术中血流动力学稳定,术后疼痛轻,且安全性好。

曲马多联合格拉司琼对剖宫产患者硬膜外麻醉中寒战的疗效观察

目的观察曲马多联合格拉司琼对剖宫产硬膜外麻醉中寒战的临床疗效。方法ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产行硬膜外麻醉后出现寒战患者90例,随机分为3组,每组30例。为避免药物对胎儿的影响,全部在胎儿娩出后,给产妇静脉注射药物。Ⅰ组采用曲马多1.5 mg.kg-1复合格拉司琼40μg.kg-1治疗,Ⅱ组采用曲马多1.5 mg.kg-1治疗,Ⅲ组采用哌替啶1 mg.kg-1治疗。用药后观察寒战的变化,同时观察恶心、呕吐等不良反应及其他并发症的发生情况。结果寒战消失情况比较:Ⅰ组有效率大于Ⅲ组,但和Ⅱ组比较差异无显著性。Ⅰ组恶心、呕吐发生率显著低于Ⅱ组和Ⅲ组。结论曲马多复合格拉司琼是目前治疗剖宫产麻醉中寒战的比较理想的方法。

曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产术后疼痛的影响

目的观察曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产患者术后疼痛的影响。方法将美国麻醉医师学会(ASA)分组Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下急诊或择期剖宫产产妇90例,随机分为左旋布比卡因组(L组)、曲马多组(T组)及0.9%氯化钠注射液组(N组),每组30例。缝合腹直肌筋膜后,L组、T组、N组分别由手术医生沿切口皮下注射0.25%左旋布比卡因20 mL、曲马多1.5 mg/kg(以0.9%氯化钠注射液稀释至20 mL)、0.9%氯化钠注射液20 mL。产妇完全苏醒且能正确对答后即行患者自控静脉镇痛(PCIA)。每隔3 min分次静脉注射曲马多20 mg/kg作为负荷剂量,直至疼痛VAS不超过3 cm;PCIA参数设定为1%曲马多单次剂量2 mL(20 mg)、锁定时间15 min、背景剂量0.5 mL/h。静脉注射帕瑞昔布钠20～40 mg作为曲马多镇痛效果欠佳的补救措施。比较3组产妇苏醒后即刻、术后2,4,8,12,24 h 5个时间点产妇静息或运动状态疼痛VAS、24 h内曲马多用量、帕瑞昔布用量、术后瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应。结果 L组、T组产妇苏醒后即刻疼痛VAS分别为(4.6±1.3)cm,(4.5±1.3)cm,均低于N组的(7.7±1.8)cm(P<0.05),术后2,4,8,12,24 h疼痛VAS 3组相似(P>0.05);与N组相比,L组、T组24 h内曲马多用量明显减少(P=0.000 1),与L组相比,T组曲马多用量明显减少(P=0.007);3组产妇术后24 h内帕瑞昔布用量,以及瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应相似(P>0.05)。结论 0.25%左旋布比卡因及1.5 mg/kg曲马多切口浸润能有效降低全射麻醉剖宫产产妇苏醒期疼痛VAS、减少术后24 h内静脉曲马多用量,且不增加术后不良反应;与0.25%左旋布比卡因相比,曲马多切口浸润产妇术后曲马多用量更少。

阴式子宫全切术中不同麻醉方式的疗效比较

目的探讨两种不同麻醉方式对阴式子宫全切术麻醉效果的差异。方法选择66例拟行阴式子宫全切手术的患者,随机分为A、B组各33例。A组患者采用硬膜外阻滞复合静脉全麻,B组患者采用腰硬联合麻醉,比较两种麻醉方式的麻醉止痛效果、肌松效果、血流动力学指标以及相关的不良反应。结果两组的麻醉止痛效果和肌松效果无显著差异(均P>0.05);与B组比较,A组血流动力学变化更小(P<0.05)。结论阴式子宫全切术中,硬膜外阻滞复合静脉全麻和腰硬联合麻醉都能取得满意的麻醉镇痛和肌松效果。对于血压不稳定的患者,应首先考虑应用硬膜外阻滞复合静脉全麻。

不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切(TURP)术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响。方法选取我院麻醉科择期行TURP手术治疗的老年前列腺增生患者100例。依据麻醉方式不同分为全麻组(n=50)和硬膜外组(n=50),分别采用气管插管全麻和硬膜外麻醉。观察并记录两组患者麻醉前与术后4 h、8 h、1 d、4d血清兴奋性氨基酸(EAA)水平及认知功能的变化情况。结果两组患者术后4 h、8 h和1 d血清EAA水平均较麻醉前升高(P<0.05),且硬膜外组升高幅度明显低于全麻组(P<0.05);同时两组患者术后4 h、术后8 h和术后1 d MMSE评分较麻醉前下降(P<0.05),且硬膜外组下降幅度明显低于全麻组(P<0.05)。术后4 d两组患者血清EAA水平和MMSE评分均恢复至麻醉前水平(P>0.05)。结论硬膜外麻醉和气管插管全麻用于老年TURP术均可影响患者术后早期认知功能,前者对患者早期认知功能影响较轻,这可能与硬膜外麻醉升高血清EAA水平幅度较小密切相关。

曲马多用于治疗小儿七氟醚麻醉术后躁动的临床观察

目的研究不同剂量曲马多对七氟醚麻醉患儿术后躁动的影响。方法选择下腹部手术患儿90例,根据气管插管后输注的药物不同分为曲马多Ⅰ组(注入1mg.kg-1曲马多)、曲马多Ⅱ组(注入2mg.kg-1曲马多)和对照组(注入0.1mL.kg-1生理盐水)。术中吸入七氟醚维持麻醉,至术毕清醒拔管。分析各组拔管时及拔管后10min的心率(HR)平均动脉压(MAP)的变化,记录各组术后拔管时间和麻醉恢复室(PACU)滞留时间,进行术后躁动评分(PAED)及疼痛评分。结果各组间术后呼唤睁眼时间、拔管时间及麻醉恢复室(PACU)滞留时间,差异均无统计学意义(P>0.05)。曲马多Ⅱ组在拔管时和拔管后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)明显低于曲马多Ⅰ组和对照组(P<0.05);曲马多Ⅰ组与对照组比有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。PAED评分为对照组>曲马多Ⅰ组>曲马多Ⅱ组,组间比较差异均有统计学意义(P<曲马多组和曲马多组的疼痛评分均低于对照组。结论曲马多-1可减轻小儿七氟醚麻醉术后躁动。

Narcotrend监测丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在无痛肠镜诊疗中麻醉深度的评价

无痛肠镜检查为门诊常见的诊疗方法。丙泊酚因起效快、半衰期短及苏醒快等优点被广泛应用于日间胃肠镜检查麻醉［1］，然而由于其药代动力学存在较大个体差异，给药者会判断错误，可能导致不合理用药、呼吸抑制增加、循环抑制增加、苏醒滞留时间延长等不良事件的发生［2］。作者自年月至年月通过评价不同的伤害趋势指标（Narcotrend index ，NTI）下无痛肠镜检查中不良反应发生情况、术后恢复时间及药物用量，来确立恰当的NTI范围以指导临床。现报道如下。

经鼻滴注氟马西尼在小儿门诊手术麻醉后催醒作用的观察

目的观察经鼻滴注氟马西尼对小儿门诊手术麻醉后的催醒作用。方法38例ASAⅠ级的小儿行门诊小手术后随机分为两组,一组经鼻滴注氟马西尼40μg/kg(用药组),另一组不用药(对照组)。结果用药组的麻醉清醒显著短于对照组(P<0.05)。结论40μg/kg氟马西尼用于小儿手术麻醉后,清醒时间可明显缩短。

腰麻联合自控静脉镇痛与腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果比较

目的观察腰麻联合自控静脉镇痛(PCIA)与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将94例单胎足月妊娠孕妇按随机数字表法分为A、B两组各47例。A组采用腰麻联合PCIA麻醉,B组采用腰硬联合麻醉。比较两组的麻醉效果、母婴安全方面的指标。结果 A组麻醉满意率高于B组,且术毕时产妇视觉模拟镇痛评分(VAS)低,但不良反应发生率高于B组。两组麻醉显效时间差异无统计学意义,但B组的Bromage评分高于A组。产妇心率、呼吸、血压、新生儿娩出后1、5分钟的Apgar评分两组差异无统计学意义。结论腰麻联合PCIA及腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉阻滞完全,效果均好;腰麻联合PCIA恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应较高,但其程度较轻且易处理。

地佐辛与曲马多在老年患者胃癌根治术后镇痛效果的比较

术后疼痛本身是一种保护机制，制约患者活动以避免一些不良后果的发生，但疼痛也可限制其他一些自卫功能，影响预后。有相当一部分的术后并发症与术后疼痛有关，而老年人由于其生理特点，这些并发症的发生率又相对较高。

奈福泮预防全麻术后患者寒战疗效观察

寒战是全麻术后较常见的并发症，发生率在6．3％～66％，可给病人的心理、生理带来不良影响，有时甚至可产生致命性后果阁。本文将奈福泮应用于全麻术后患者，并与曲马多、哌替啶进行对照研究，以比较它们对寒战的预防作用以及用药后恶心呕吐、嗜睡、出汗、过敏等副反应发生情况。

帕瑞昔布联合曲马多对小儿鼻内窥镜下腺样体切除术的超前镇痛效应

目的：观察麻醉前静脉注射帕瑞昔布联合曲马多在儿童鼻内窥镜下腺样体切除术的超前镇痛效果。方法80例腺样体肥大患儿择期行鼻内窥镜下腺样体切除术。随机分成帕瑞昔布联合曲马多超前镇痛组P组（40例）与曲马多对照组T组（40例）。P组于麻醉诱导前静注帕瑞昔布1mg·kg-1以及曲马多1mg·kg-1，T组于麻醉诱导前静注曲马多2mg·kg-1。所有患儿均在靶控输注（TCI）瑞芬太尼复合七氟醚复合麻醉下手术。患儿拔除气管导管后送入麻醉后恢复室（PACU），记录此时点起0，2，4，6，12，24h患儿的视觉模拟疼痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分，术后恶心呕吐（PONV）发生情况以及药物副作用等。结果0～6h各时点内P组的VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分均优于T组（P0.05）。两组均未见严重不良反应。结论帕瑞昔布联合曲马多可以为儿童鼻内窥镜下腺样体切除术提供有效、安全的超前镇痛。

雷莫司琼的不同给药方式对乳房癌根治术后恶心、呕吐的预防作用

恶心、呕吐是乳房癌患者手术、麻醉后的常见并发症,频繁呕吐可能导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良等并发症。本文使用雷莫司琼以预防乳房癌根治术后患者引起的恶心、呕吐,效果良好。

左旋布比卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛对宫缩的影响

目的左旋布比卡因复合芬太尼行椎管内分娩镇痛对子宫收缩的影响。方法将75例即将分娩的产妇随机分为对照组（A组n=25）、单纯硬膜外镇痛组（B组n=25）、硬膜外复合腰麻镇痛组（C组n=25）,通过临床观察和检测NO和PGE2分析分娩镇痛对子宫收缩的影响。结果 B组和C组与A组比较第一产程活跃期缩短约1h（P〈0.01）,第二产程延长12~15min（P〈0.05）,对产妇第三产程无影响;外周血NO水平升高,PGE2水平无统计学差异。结论左旋布比卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛尽管对产妇第二产程略有延长,但缩短了产妇总产程时间,子宫收缩无影响。

利多卡因气雾剂复合艾司洛尔对减轻全麻下声带息肉手术时心血管反应的临床观察

支撑喉镜下声带息肉摘除手术,麻醉时的应激反应可引起血浆儿茶酚胺的升高和心率增快,都是潜在的危险因素,尤其对合并有心脑血管病的患者危险性更大,本文用利多卡因气雾剂复合艾司洛尔减轻全麻下声带息肉手术时的心血管反应,效果良好。

不同体位硬膜外阻滞对剖宫产病人血流动力学和阻滞特性的影响

椎管内麻醉情况下,不同的阻滞范围对血流动力学和阻滞特性的影响程度也不同。Hilde等对在剖宫产手术中,腰-硬联合麻醉实施腰麻时对坐位与侧卧位进行了研究,认为坐位较少引起低血压,操作更有利。对不同体位行连续硬膜外麻醉（continual epidural anesthesia，CEA）进行手术的相关研究较少。在现阶段，剖宫产手术时连续硬膜外麻醉占有重要地位，对不同体位麻醉的指标进行评价有一定的临床意义。本次研究旨在评价连续硬膜外麻醉中，坐位与右侧卧位对阻滞特性和血流动力学稳定性的影响。现在将结果报道如下。