干预前后妇产科Ⅱ类切口手术围手术期预防应用抗菌药合理性分析

目的：探讨干预前后我院妇产科Ⅱ类切口手术围手术期预防应用抗菌药的合理性,评价干预措施成效。方法：分别收集2012年4月~2013年3月（干预前）及2013年4月~2014年3月（干预后）我院妇产科Ⅱ类切口手术围手术期预防应用抗菌药患者的病历,对照组（干预前）共274份病历,干预组（干预后）321份,比较干预前后围手术期预防应用抗菌药合理性。结果：与对照组比较,干预组平均用药时间、平均住院时间、平均抗菌药费用均明显降低（P〈0.05）,两组的药品不良反应及手术切口感染率差异均无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,干预组＂抗菌药选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、术后用药时间过长、抗菌药用法用量不当和溶媒选择不当＂发生率均明显降低（P〈0.05）。结论：在实施管理干预措施后,我院妇产科围手术期预防应用抗菌药合理性明显提高。

卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血的疗效观察

目的:探讨卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)在预防剖宫产产后出血的临床效果。方法:选取2011年6月-2013年5月我院收治的具有产科剖宫产指征且存在产后出血高危因素的126例孕妇为研究对象,随机分为观察组和对照组各63例。对照组娩出胎儿后常规给予宫体注射缩宫素20 U,并静滴缩宫素20 U;观察组在宫体注射缩宫素20 U以后,加用卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)250μg宫体注射。分别记录2组研究对象产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血的发生率。结果:观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量均明显少于对照组,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血中疗效显著,值得推广使用。

浅论基层医院门诊药房管理

门诊药房是医院面向社会，直接为患者服务的重要窗口之一，是医院专业建设的重要组成部分，其工作质量、服务态度、管理水平反映药荆科的形象，也反映医院医疗服务质量的一个侧面，直接关系到患者的利益和医院的声誉。因此，加强医院门诊药房质量管理，提高服务水平是医院工作不可缺少的一个方面。

2008~2010年我院麻醉药品应用情况调查分析

目的：分析我院麻醉药品的临床应用情况和用药趋势,为更好的管理麻醉药品及临床合理使用提供参考方法.方法：查阅我院2008～2010年门急诊麻醉药品处方,统计药名、规格、用量等内容.结果：我院硫酸吗啡缓释片的用药频度居首位,是我院缓解肿瘤疼痛之首选,其他麻醉药品用药基本合理.结论：我院麻醉药品使用基本合理,但三阶梯癌症疼痛止痛方案仍需加大推行力度.

基于德尔菲法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标

目的基于德尔菲法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标, 旨在为基层医院碳青霉烯类药物的合理使用提供参考。方法以《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》为骨架, 结合文献报道和基层医院特点, 制定基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标专家函询问卷, 采用德尔菲法于2021年2—11月通过电子邮件的方式对15名行业内专家进行2轮问卷函询, 根据专家意见对指标进行调整, 并计算专家权威系数和协调系数。结果经过2轮专家函询, 构建了包含4个一级指标(适应证、品种选择、溶媒及配伍、超说明书用药), 30个二级指标的评价体系。2轮函询的专家积极系数均为100.00%(15/15), 专家平均权威系数为0.85。第2轮函询后, 指标重要性及可操作性的专家协调系数分别为0.217和0.269, 协调性检验均P <0.001。结论构建的基层医院碳青霉烯类药物合理使用评价指标具有较强的操作性及一定可信度, 可用于指导和规范基层医院碳青霉烯类药物的合理使用。

我院门诊处方评价与分析

为了合理利用卫生资源,进一步规范我院医生处方行为,提高门诊的处方水平,保障人民安全、经济、有效地使用药品,定期对门诊处方进行抽查是重要手段之一.现将我院2010年3月至2010年12月的门诊处方进行分析与评价.结果报道如下：

基于德尔菲法构建基层医院急诊分诊标准体系

目的构建基层医院急诊分诊标准体系,提高基层医院急诊分诊效率。方法以澳洲分诊量表(ATS)为骨架,结合基层医院特点和国内较成熟的分诊系统相关指标,在文献分析和专家讨论的基础上,初步构建基层医院急诊分诊标准条目池,根据纳入、排除标准遴选浙江省内的急诊临床护理专家、基层医院急诊护理专家、护理管理专家、急诊医学专家共15人,通过两轮德尔菲专家咨询的反馈和修正,确立基层医院急诊分诊构建标准。结果两轮咨询专家的积极性均为100%,专家权威系数为0.93,两轮咨询后专家意见趋于一致,最终构建了基层医院4级急诊分诊标准体系,包括1级指标23条,2级指标13条,所有分诊指标的重要性变异系数在0~13.44%之间,专家对指标评价意见的协调系数为0.258,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论该研究构建的基层医院急诊分诊标准体系科学、可靠,可在目前基层医院临床实践中应用。

基于循证医学和Delphi法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系

目的构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系。方法结合基层医院特点,采用循证医学方法,初步制定碳青霉烯类抗菌药物合理应用的管控策略;采用Delphi专家咨询法,对相关领域专家共15名进行2轮函询,统计整理函询结果。结果构建的碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系包括一级条目2项,二级条目12项。咨询专家的积极性采用问卷回收率来评价,2轮的问卷回收率均为100%,专家平均权威系数为0.85,所有二级条目的重要性及可操作性CV在0~24.15%之间,第2轮咨询条目重要性及可操作性的Kendall’s W系数分别为0.170和0.258,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论该研究构建的基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系具有一定可信度,可作为基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用的管控工具。

外科Ⅰ类切口围术期预防应用抗菌药物调查分析

目的：分析外科Ⅰ类切口围术期预防应用抗菌药物的基本情况及存在问题。方法对1250例外科Ⅰ类切口手术患者的围术期预防应用抗菌药物情况进行调研，并对其合理性进行分析和评价。结果外科Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物适应证不合理比例为89．92％；应用抗菌药物类别的构成比由高到低分别是：头孢类、β-内酰胺酶抑制剂类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢复方制剂类、大环内酯类。围术期预防性应用抗菌药物：17．52％患者术前预防性用药时间不合理，79．12％患者术后预防性用药时间不合理，12．24％患者术中追加用药方式不合理，10．80％患者联合用药不合理，64．96％患者给药次数不合理。结论外科Ⅰ类切口围术期预防应用抗菌药物在药物选择、用药时机、联合用药等方面不合理、不规范的情况比较普遍，应加强对围术期抗菌药物的使用标准的执行力度，强化管理，规范其使用。

清洁手术切口围术期抗菌药物预防应用的干预研究

目的：评价经医院一次和二次干预措施后清洁手术切口围术期抗菌药物预防应用的合理性。方法分别收集杭州市萧山区第三人民医院2010年4至11月、2013年4至11月、2014年4至11月所有清洁手术患者出院病历，其中276例患者纳入干预前组、439例患者纳入一次干预组、443例患者纳入二次干预组。对3组患者围术期抗菌药物预防使用率、用药时间和疗程，及预防使用抗菌药物的种类进行回顾性分析。采用 Kruskal-Wallis 和χ^2检验分析数据。结果干预前组、一次干预组和二次干预组抗菌药物使用率分别为97．10％（268/276）、31．44％（138/439）和11．74％（52/443），预防用药率差异具有统计学意义（χ^2＝537．78，P 〈0．01）；三组预防用药的合理率分别为10．45％（28/268）、36．23％（50/138）和86．54％（45/52），差异亦具有统计学意义（χ^2＝137．20， P 〈0．01）。用药疗程由干预前的6（3-7）d 缩短到干预措施后的1（1-2）d 和1（1-2）d，差异具有统计学意义（χ^2＝214．77，P 〈0．01），且术前0．5-2 h 预防用药患者比例上升，差异具有统计学意义（χ^2＝85．976，P 〈0．01）。一、二代头孢菌素使用率从干预前的37．31％（100/268）上升为二次干预后的88．64％（46/52）。结论采取干预措施后，清洁手术切口围术期抗菌药物预防使用率降低、合理率上升，且术后切口均未发生感染。

住院患者质子泵抑制剂临床应用的干预效果

目的评价和分析经综合干预后住院患者质子泵抑制剂(PPIs)临床应用的合理性。方法收集2013年7~12月(干预前)和2015年7~12月(干预后)住院患者消耗的PPIs相关数据,比较干预前后PPIs的使用率、消耗量、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)等;同时每月随机选取干预前后使用PPIs的病历45份,作为干预前组(270份)和干预后组(270份),比较干预前后2组使用PPIs的合理性。结果干预后和干预前相比,PPIs的用药合理率从36.67%上升至65.19%,P<0.001);PPIs使用率从40.05%降为27.01%,P<0.001);其中使用PPIs患者中PPIs针剂使用率从78.05%降为66.07%,P<0.001);PPIs注射剂消耗量占PPIs总消耗量的比例从53.67%降为43.91%,P<0.001)。干预前后均是DDDc值最小的泮托拉唑肠溶片DDDs值最大,DDDs值位居第二的也均为注射用泮托拉唑,但干预后泮托拉唑钠肠溶片与注射用泮托拉唑的DDDs差值明显增大。结论综合干预促进了该院住院患者PPIs的合理应用,同时PPIs的使用率、消耗量等显著降低,其中以注射剂下降最为明显。

临床药师会诊脑卒中并多重耐药及泛耐药细菌感染11例分析

目的：探讨并分析临床药师对脑卒中合并多重耐药及泛耐药细菌感染患者的会诊及药学监护的效果，对脑卒中合并多重耐药以及泛耐药细菌感染患者的感染特点与治疗措施进行总结。方法回顾性分析接受临床药师会诊脑卒中并耐药性细菌感染11例患者的临床资料，临床药师共同参与临床治疗，制定综合治疗方案，总结其会诊效果，分析病原菌的分布、细菌耐药情况、药物治疗方案、临床结果、药学监护等情况。结果临床药师用药意见的接受率为90．91％，且总接受率高于未接受率（χ2＝14．733，P＜0．05）。感染患者的总有效率为100．00％，细菌清除率为87．50％。泛耐药菌引起感染的主要病原菌为鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌，多重耐药菌引起感染的主要病原菌为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及阴沟肠杆菌。亚胺培南/西司他丁、万古霉素、头孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星等对多重耐药细菌引起的感染具有较好效果。结论临床药师与临床医师共同参与制定多重耐药感染患者的治疗方案，提供临床药学服务，开展药学监护，并针对泛耐药菌、多重耐药菌耐药问题，选择高敏感率药物制定综合性、个体化治疗方案，强化抗菌药物的分级使用及合理应用等管理措施，对多重耐药及泛耐药细菌感染预防及治疗发挥重要作用。

达托霉素致PT/INR异常升高的病例分析及文献复习

目的提高对达托霉素(daptomycin,DAP)致凝血酶原时间/国际标准化比值(prothrombin time/internationalnormalized ratio,PT/INR)假性升高的临床认识。方法对1 例使用DAP 致PT/INR 异常升高患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例患者PT/INR 异常升高考虑为DAP 与测定PT 所用试剂间的相互作用而引起的假性升高,未予维生素K 拮抗治疗,并及时加用华法林抗凝治疗,降低了患者发生血栓的风险。结论随着耐药菌的出现,DAP 在临床上的应用逐渐增多,应重视使用DAP 时PT/INR 异常升高的现象,特别是在接受华法林抗凝治疗的患者中应采用多种检测方法复测患者的凝血功能水平,减少因检测方法的缺陷导致临床治疗的失误。