萧山医院2009-2010年手术室护理缺陷因素的调查

手术室有着特殊的工作环境和工作性质,加之手术和麻醉的不可预知性等因素,决定了手术室的高风险性,任何一个环节的疏忽,都有可能导致严重的后果。随着患者自我保护和法律意识的日益增强,对手术室的护理工作提出了更高的要求。近年来,我们对院内165位手术室护士展开了调查,以探讨手术室护理缺陷的因素及应对策略。1对象与方法1.

萧山医院肠道门诊2010—2014年志贺菌菌群分布及耐药性分析

目的调查浙江萧山医院肠道门诊志贺菌血清群分布及耐药情况,为临床治疗及合理用药提供依据。方法收集2010年1月至2014年12月该院肠道门诊分离的志贺菌,经血清凝集和VITEK-2 Compact微生物分析系统进行细菌鉴定,采用纸片扩散法进行药敏试验。结果共检出304株志贺菌,其中宋内志贺菌188株(61.8%),福氏志贺菌116株(38.2%);其中,年龄≤5岁检出志贺菌最多,为144株(47.4%),其次为≥20岁92株(30.3%);菌株分布以8月、9月、7月为最高;福氏志贺菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、磷霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶和左旋氧氟沙星的耐药率均明显高于宋内志贺菌,宋内志贺菌对复方新诺明耐药率高于福氏志贺菌。结论浙江萧山地区腹泻好发于夏秋季节,以学龄前儿童多见,志贺菌以宋内志贺菌和福氏志贺菌两个血清群为主,且两个血清群对多种抗菌药物的耐药率有显著差异,含酶抑制剂抗生素可作为治疗志贺菌感染的首选药物。

浙江萧山医院2011—2012年住院剖宫产的影响因素分析

目的分析我院住院剖宫产的影响因素。方法收集2011年10月至2012年9月在我院住院分娩的孕妇资料,并对剖宫产的原因进行回顾性分析。结果我院剖宫产率达55.5%;多因素logistic回归分析提示,分娩意愿、巨大儿、年龄≥35岁、孕期合并症等是导致剖宫产率较高的因素;社会因素、瘢痕子宫占剖宫产原因的前2位,所占比例明显较其他原因比例高。结论我院剖宫产率存在显著上升的趋势,应强化对孕妇的产前宣教,同时医护人员应严格把握剖宫产指征,尽量减少非医学指征的剖宫产,降低剖宫产率。

2006年萧山医院儿科细菌性痢疾的菌群分布和药敏结果

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的急性肠道传染病，各年龄组小儿均易感．发病率高．危害性大。因此动态监测痢疾杆菌菌群特点和对抗生素的敏感性，可为儿科临床医师合理选用抗菌药物提供依据。为此，对2006年我院儿科门诊收治的59例志贺菌感染患者进行检测，以了解痢疾杆菌的分布及耐药状况。

杭州市萧山医院2009—2013年剖宫产产妇围术期抗菌药物使用情况调查

目的评估剖宫产产妇围术期抗菌药物使用的合理性。方法回顾性分析本院收治的550例剖宫产妇的病历资料,统计抗菌药物的使用情况,分析合理性。结果抗菌药物使用最多的是头孢类药物(49.3%),其次是硝基咪唑类(30.4%)、林可胺类(12.2%),喹诺酮类、大环内酯类及氟喹诺酮类使用较少。不合理用药主要表现在用药持续时间长(8.6%),联合用药(7.1%),用法不合理(6.2%)。结论本院剖宫产产妇围术期抗菌药物使用基本合理,但应加强用药持续时间及联合用药等方面的管控。

2007—2012年浙江萧山医院尿路感染患者的肠球菌分布及耐药性分析

目的调查从尿路感染患者分离的肠球菌的菌种、临床分布及耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法尿培养采用经典型浸片Uricult,ATB-Expression细菌分析系统进行鉴定和药敏试验;所有资料采用Whonet5.6软件进行回顾性分析。结果分离肠球菌238株,主要为粪肠球菌122株(51.3%)和屎肠球菌95株(39.9%);菌株主要来源列前2位的是内科(38.2%)和泌尿外科(21.0%);耐药率较高的是红霉素(86.5%)、利福平(75.7%)和四环素(66.4%);较低的是呋喃妥因(19.7%)、万古霉素(9.6%)和利奈唑胺(0.0%);粪肠球菌对利福平、红霉素、奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率较高,均≥76.5%,万古霉素耐药率0.9%;屎肠球菌对氨苄西林等8种药物耐药率≥75.8%,万古霉素耐药率4.3%。粪肠球菌对所测试抗生素耐药率仅有四环素、奎奴普丁/达福普汀高于屎肠球菌,其余低于屎肠球菌;利福平、万古霉素和利奈唑胺耐药率在二者间差异无统计学意义。2007年与2012年相比,青霉素、氨苄西林等药物耐药率上升,而环丙沙星、四环素等下降。结论肠球菌是引起尿路感染的重要病原菌,以粪肠球菌和屎肠球菌为主,不同种类肠球菌耐药率差别较大,加强细菌培养和定期分析其耐药性,有助于提高临床治愈率及合理用药水平。

2007-2013年浙江萧山医院分离自尿路感染患者的葡萄球菌种属分布及药物敏感性分析

目的调查分离自尿路感染患者中葡萄球菌的菌种、临床分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法尿液采用经典型浸片Uricult培养，VITEK-60全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药物敏感实验，利用WHONET5．6软件对浙江萧山医院2007年1月至2013年12月从尿培养中分离的菌株进行回顾性分析。结果共分离葡萄球菌284株，检出居前3位的细菌分别为表皮葡萄球菌118株（41．5％）、溶血葡萄球菌49株（17．3％）和金黄色葡萄球菌40株（14．1％）。菌株主要来源于内科106株（37．3％），其次泌尿外科89株（31．3％）；耐药率前4位的是青霉素、氨苄西林／舒巴坦、苯唑西林和红霉素（〉173．3％），耐药率较低的是利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁／达福普汀、利福平、呋喃妥因和莫西沙星（0．0％～16．4％），MRS检出率为75．9％；2007年与2013年相比，耐药率上升较为明显的是莫西沙星和克林霉素，下降较多的有苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、复方新诺明和四环素。结论尿路感染患者分离的葡萄球菌种类达15种，其中以表皮葡萄球菌为主；呋喃妥因适合作为治疗尿路感染的经验用药，定期监测和分析尿路感染的病原菌分布及耐药性，有助于提高临床经验治愈率及合理用药水平。

2008-2012年浙江萧山医院尿路感染患者分离的非发酵菌分布及耐药性分析

目的调查从尿路感染患者分离的非发酵菌的菌种、临床分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性调查方法,尿液采用经典型浸片Uricult培养,K-B法做药敏试验,利用Whonet 5.6软件对浙江萧山医院2008-2012年尿培养中分离的非发酵菌株进行回顾性分析。结果分离非发酵菌146株,主要为铜绿假单胞菌56株(38.4%)、鲍曼不动杆菌36株(24.7%)、洛非不动杆菌16株(11.0%);菌株主要来自泌尿外科(32.9%)和内科(24.7%)患者;铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率为100%,对亚胺培南和美洛培南耐药率分别为19.6%和18.4%;鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药率为97.2%,对头孢噻肟耐药率为69.0%,对亚胺培南和美洛培南耐药率分别为13.9%和20.0%;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对含酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。结论引起尿路感染的非发酵菌以铜绿假单胞菌为主;头孢哌酮/舒巴坦适合作为治疗尿路感染的经验用药,定期监测和分析尿路感染的病原菌分布及耐药性,有助于提高临床经验治愈率及合理用药水平。

浙江萧山医院肺炎链球菌的分离和多重耐药菌及耐药性分析

目的调查医院肺炎链球菌及多重耐药菌株的临床分离和分布及耐药情况,为临床用药提供依据。方法对2008年1月-2012年12月浙江萧山医院临床分离的肺炎链球菌,用ATB药敏板条测定抗菌药物的敏感性,所有数据用WHONET 5.6软件进行回顾性分析。结果共检出肺炎链球菌113株,红霉素耐药率最高,达89.4%、四环素87.4%、克林霉素82.4%,复方新诺明56.3%,未检出万古霉素耐药株;多重耐药株占78.8%;儿童感染菌株中的耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)占47.8%,高于成人(21.2%);PRSP和青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)菌株耐药率比较:青霉素、阿莫西林等药物间差异有统计学意义(P<0.05);儿童与成人耐药率比较,青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、复方新诺明和克林霉素间差异有统计学意义(P<0.05)。结论红霉素、四环素和克林霉素耐药率高而不宜用于肺炎链球菌感染的治疗,复方新诺明应慎重用于经验治疗;MDR比例较高,青霉素类和头孢类抗生素耐药率总体呈现上升趋势,临床应重视细菌培养,根据药敏合理使用抗菌药物,防止耐药菌株的播散和流行。

2008-2013年浙江萧山医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

目的调查鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药状况,为医院各科室预防院内感染和治疗提供依据。方法 K-B法检测药敏,VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析系统鉴定细菌,利用WHONET 5.6对2008年1月至2013年12月浙江萧山医院住院和门诊患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性分析,并对重症监护病房(ICU)和非ICU来源菌株耐药率进行比较。结果共分离鲍曼不动杆菌776株,以痰/呼吸道为主655株,占84.4%;科室分布以ICU分离最多,219株占28.2%。2008年与2013年相比,头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素等多种药物耐药率下降,但氨苄西林、头孢呋辛、氨曲南和头孢西丁耐药率始终保持较高(≥89.4%),头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低(16.1%),亚胺培南和美罗培南耐药率分别为24.8%和27.7%;ICU病房与其他来源菌株在多种药物间耐药率差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲍曼不动杆菌广泛分布于临床科室各类标本中,是引起医院感染的重要非发酵菌,临床各科室尤其ICU应引起高度重视。头孢哌酮/舒巴坦可作为临床经验治疗的首选用药,严格规范医院感染和管理抗菌治疗,减少耐药菌株播散和防止耐药率的上升。

杭州市萧山地区近3年70387例女性HPV感染情况及基因型分布研究

目的分析杭州市萧山地区近3年70387例女性HPV的感染情况和基因亚型分布。方法回顾性选择2020年1月至2022年12月在杭州师范大学附属萧山医院住院和门诊或体检中心体检并进行HPV检测的女性70387例。采集其宫颈脱落细胞标本,使用PCR毛细电泳片段法对宫颈脱落细胞样本进行HPV基因分型检测,共检测25种亚型。结果70387例女性共检测出HPV基因型感染17119例(24.32%),其中单一基因亚型感染11567例(16.43%),多重基因亚型感染感5552例(7.89%)。感染者中最常见的基因型依次为高危型HPV52型(23.80%)、低危型HPV81型(13.05%)、高危型HPV53型(12.33%)、高危型HPV58型(12.18%)和高危型HPV16型(9.60%)。不同年龄段人群中,<25岁年龄组和≥60岁年龄组的HPV阳性率最高。结论近年来杭州萧山地区女性HPV的感染率较高,感染以单一高危型HPV亚型为主。<25岁以及≥60岁的人群感染率更高,应密切关注。

杭州市萧山区2016—2020年5岁以下儿童死亡监测分析

目的分析杭州市萧山区2016—2020年5岁以下儿童死亡情况,为降低全区5岁以下儿童死亡率提供建议和措施。方法资料来源于萧山区2016—2020年5岁以下儿童死亡监测国家统计报表,分析5岁以下儿童死亡率、死因及接受医疗保健服务情况。结果2016—2020年杭州市萧山区活产总数58904人,5岁以下儿童死亡141例(2.4‰),以婴儿死亡为主,占73.8%。5岁以下和1~<5岁男童死亡率(2.9‰、1.0‰)高于女童(1.8‰、0.2‰)。死因顺位前5位分别为意外窒息、出生窒息、先天性心脏病、早产和低出生体重、溺水。死亡地点以医院为主,占67.4%,省(市)级医院(55.3%)是最主要的诊治机构。结论萧山区2016—2020年5岁以下儿童死亡率始终处于较低水平,降低婴儿死亡是降低5岁以下儿童死亡的关键,意外伤害、新生儿疾病和先天异常是主要死因。

萧山地区消化道肿瘤患者营养风险筛查及影响因素分析

目的探究萧山地区消化道肿瘤患者发生营养风险的情况,分析其影响因素。方法648例消化道肿瘤患者,采用NRS 2002简表实施营养风险筛查,并分析发生营养风险的影响因素。结果648例消化道肿瘤患者中,271例存在营养不足,占41.82%;有营养风险的患者398例,占61.42%。年龄、性别、病程及文化水平对营养不足的影响差异无统计学意义(均P>0.05),居住地类型、肿瘤TNM分期及是否接受化疗对营养不足的影响差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,居住地类型为农村,肿瘤TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期,有化疗史是患者营养不足的影响因素(均P<0.05);年龄、文化水平、居住地类型、肿瘤TNM分期及是否接受化疗对营养风险的影响差异有统计学意义(均P<0.05);高龄,低文化水平,居住地类型为农村,肿瘤TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期,有化疗史是患者发生营养风险的影响因素(均P<0.05)。结论萧山地区消化道肿瘤患者普遍存在营养不足情况,营养风险较高,年龄、文化水平、居住地类型、肿瘤分期以及化疗史均是引起营养风险的因素。

利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的应用

目的观察利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的安全性和有效性。方法选择2022年6—12月我院内镜中心行无痛胃镜诊疗的年龄>65岁、美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅲ级的老年病人100例。按照随机数表法分成A、B组(n=50),A组先采用利多卡因气雾剂咽喉部喷雾表面麻醉,然后采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉;B组直接采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉。记录并比较2组术前基础和术中最低的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO_(2),胃镜成功置入时丙泊酚的用量和丙泊酚总用量,胃镜成功置入时的Ramsay镇静评分,苏醒时间以及术中不良反应的发生情况。结果与B组相比,A组胃镜成功置入时丙泊酚的用量和总用量显著减少(P<0.05),术中最低MAP、HR、SpO_(2)显著增高(P<0.05),Ramsay镇静评分和苏醒时间显著减少(P<0.05),术中呛咳体动、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论利多卡因气雾剂能够显著减少丙泊酚的用量,同时呛咳、呼吸抑制、低血压和HR降低等不良反应发生率显著降低,病人苏醒更快,是适合老年病人无痛胃镜诊疗的一种安全有效的麻醉方法。

重楼皂苷Ⅰ抗肿瘤作用研究进展

恶性肿瘤已成为威胁全球健康的重大难题之一。化疗和靶向治疗是其重要的药物治疗手段,但由于药物不良反应和耐药性严重影响患者的治疗依从性、生活质量和治疗效果。越来越多的研究表明,中草药是探索新型抗癌疗法的天然宝库,具有很高的医用价值。清热解毒法是中医治疗恶性肿瘤的基本法则之一。清热解毒类中草药重楼,其性微寒,味苦,有小毒,归足厥阴肝经,具有消肿止痛、清热解毒、凉肝定惊之功效。重楼主要适用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、蛇虫咬伤、跌打损伤以及惊风抽搐等症。重楼皂苷Ⅰ是中草药重楼的有效活性成分之一,其化学结构为C_(44)H_(70)O_(16)。大量实验表明,重楼皂苷V能通过抑制肿瘤细胞增殖、阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡自噬、逆转肿瘤耐药、抑制肿瘤血管生成、抑制肿瘤EMT、调节肿瘤微环境等途径抑制多种恶性肿瘤细胞生长。查阅国内外关于重楼皂苷Ⅰ抗肿瘤作用及机制的相关文献,对其进行归纳总结,为重楼皂苷Ⅰ抗肿瘤作用机制深入研究及抗肿瘤新药研发提供相应参考。

扶正康复合剂对肝郁脾虚型晚期结直肠癌二线化疗患者癌因性疲乏的临床疗效及对肠道菌群的影响

目的:观察扶正康复合剂对肝郁脾虚型晚期结直肠癌二线化疗癌因性疲乏患者的临床疗效及对肠道菌群的影响。方法:选取杭州市第一人民医院诊断为晚期结直肠癌,且二线化疗出现癌因性疲乏同时中医辨证为肝郁脾虚型的患者122例,按照数字表法随机分为观察组和对照组各61例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用扶正康复合剂进行治疗。比较两组治疗前后PFS-R、中医证候积分、WMS、总有效率、WCST评分、T淋巴细胞亚群、血清炎症因子(IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-10)及mTOR、5-HT、NE水平;比较两组治疗前后肠道菌群变化及药物安全性。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者PFS-R评分、WCST评分(总测验数、持续错误数、随机错误数)、各项中医证候评分(倦怠乏力、纳差、抑郁、便溏)、外周血CD8^(+)水平、血清IL-6水平显著降低,WMS的MQ分值及外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平和血清IL-1α、IL-1β、IL-10、mTOR、5-HT、NE水平显著升高(P<0.05)。除两组IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组上述各指标改善显著优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率(93.4%)显著高于对照组(72.1%),肠道主要菌群改善显著优于对照组,胃肠道反应、白细胞减少、转氨酶升高、血红蛋白降低发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:扶正康复合剂可有效改善肝郁脾虚型晚期结直肠癌二线化疗癌因性疲乏患者免疫状态和生活质量,其机制可能与在调节肠道菌群的基础上激活相关通路改善T淋巴细胞亚群,调节IL-1α、IL-1β、IL-6炎症因子和mTOR、5-HT、NE等激素水平有关。

杭州市萧山区学龄前儿童乳牙龋齿现状调查分析

龋齿是一种危害儿童口腔健康的最常见的疾病，有随人们生活水平提高而逐渐增加的趋势，为了进一步探明龋齿发病的相关因素，了解萧山区学龄前儿童护牙爱牙状况，切实做好龋病的防治，控制龋齿的患病率。我们于2005年4～5月对本城区学龄前集居儿童1806名进行了调查，现将结果报告如下。

不同内镜手术在结肠粗蒂性息肉的临床疗效对比

目的比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结肠粗蒂性息肉的临床疗效差异。方法回顾本院2020年3月至2023年6月收治的72例结肠粗蒂性息肉患者资料,根据术式不同分为EMR组(EMR治疗,38例)及ESD组(ESD治疗,34例)。观察临床疗效、手术情况、手术应激、住院时间、并发症、复发率。结果EMR组完全切除率低于ESD组,手术时间、住院时间短于ESD组,切除组织黏膜下层厚度、创面最大直径、术中出血量小于ESD组,差异明显(P<0.05);术后3 d,EMR组皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)低于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05),随访3个月内复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESD治疗结肠粗蒂性息肉较EMR有更高清除率,但存在创伤大、术后应激明显、恢复时间长的局限性,两种术式安全性及近期复发率相当。

杭州市萧山区2001-2005年围产儿死亡状况调查

目的探讨围产儿死亡原因,以提高围产保健质量,提高出生人口素质。方法对2001-2005年的442例围产儿死亡资料进行回顾性调查分析。结果5年围产儿死亡率为7.86‰,死胎、死产、早期新生儿死亡率分别为4.78‰、0.36‰、2.72‰,其构成比分别为60.9%、4.5%、34.6%。死胎、死产、早期新生儿死亡的第一位原因分别为胎儿畸形、脐带或胎盘异常、早产。结论提出要进一步降低萧山区围产儿死亡率,关键是有效地控制先天畸形的发生和出生。

杭州萧山地区地中海贫血基因突变类型分析

目的分析杭州萧山地区地中海贫血患者基因检测结果,了解萧山地区地中海贫血基因突变类型。方法选取2016年4月至2020年8月浙江萧山医院收治的疑似地中海贫血患者358例,采用PCR+导流杂交法进行常规α、β地中海贫血基因检测。结果358例受检者经过基因检测确诊236例,阳性率为65.92%。236例中携带α地中海贫血基因64例,β地中海贫血基因168例,α合并β地中海贫血基因4例。64例α地中海贫血基因中共检测出4种常见α地中海贫血等位基因,以东南亚缺失型αα/--SEA基因最多共53例,占比为82.81%。比较少见的α地中海贫血2基因型中非缺失型纯合子αCSα/αCSα有1例。168例β地中海贫血基因携带者共检测出7种常见β地中海贫血等位基因,以CD41-42基因型最多共60例,占比35.71%。结论杭州萧山地区地中海贫血基因突变类型中α地中海贫血等位基因以东南亚缺失型αα/--SEA基因最多,β地中海贫血等位基因以CD41-42基因最多;β地中海贫血基因检出率明显高于α地中海贫血基因。