剖宫产麻醉中右美托咪定的有效性分析进展

剖宫产麻醉是保障剖宫产顺利实施的基础,合理选择剖宫产麻醉药物,对于保障麻醉效果与安全性具有尤为重要的作用。右美托咪定在剖宫产麻醉中使用率逐渐提高,本文就对总结分析右美托咪定的特点、剖宫产手术对于麻醉的要求、右美托咪定应用于剖宫产麻醉的效果与安全性的相关研究,以期为右美托咪定在剖宫产麻醉中的有效应用提供依据。

丙泊酚复合异氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的回顾性分析

目的:比较不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者应激激素及血流动力学变化的影响。方法:采用回顾性分析方法,145例妇科腹腔镜手术患者按麻醉方式不同分为两组。对照组72例采用瑞芬太尼丙泊酚静脉麻醉,观察组73例采用丙泊酚复合异氟烷麻醉,对比两组患者不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学指标,以及血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆皮质醇(cort)与血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等应激激素水平变化。同时观察两组药品不良反应发生情况。结果:T2、T3时点两组SBP、DBP与HR均显著低于T0时点(P<0.05),且观察组SBP和HR低于同时点对照组(P<0.05)。T2、T3时点两组NE、E、cort、ATⅡ水平均较T0时点明显上升(P<0.05),且观察组上升幅度低于对照组(P<0.05)。观察组呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应发生率以及不良反应总发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:丙泊酚复合异氟烷麻醉较之丙泊酚瑞芬太尼复合静脉麻醉,更有利于保持患者血流动力学的稳定,降低应激反应,且不良反应少,安全性高,值得临床推广使用。

左旋布比卡因腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用

酰胺类长效局麻药布比卡因对中枢神经系统和心脏的毒性主要来源于右旋镜像体，而左旋镜像体毒性明显降低，麻醉效能与布比卡因相仿，临床安全性明显提高。国外文献报道左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞在下肢和泌尿外科等手术中的应用效果较为满意四。本研究旨在观察左旋布比卡因腰硬联合麻醉在妇科手术中的效果，现将结果报道如下。

利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的应用

目的观察利多卡因气雾剂在老年病人无痛胃镜诊疗中的安全性和有效性。方法选择2022年6—12月我院内镜中心行无痛胃镜诊疗的年龄>65岁、美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅲ级的老年病人100例。按照随机数表法分成A、B组(n=50),A组先采用利多卡因气雾剂咽喉部喷雾表面麻醉,然后采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉;B组直接采用瑞芬太尼+丙泊酚组合静脉麻醉。记录并比较2组术前基础和术中最低的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO_(2),胃镜成功置入时丙泊酚的用量和丙泊酚总用量,胃镜成功置入时的Ramsay镇静评分,苏醒时间以及术中不良反应的发生情况。结果与B组相比,A组胃镜成功置入时丙泊酚的用量和总用量显著减少(P<0.05),术中最低MAP、HR、SpO_(2)显著增高(P<0.05),Ramsay镇静评分和苏醒时间显著减少(P<0.05),术中呛咳体动、呼吸抑制、低血压等不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论利多卡因气雾剂能够显著减少丙泊酚的用量,同时呛咳、呼吸抑制、低血压和HR降低等不良反应发生率显著降低,病人苏醒更快,是适合老年病人无痛胃镜诊疗的一种安全有效的麻醉方法。

全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响

目的对比全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年患者单膝关节置换术后功能恢复情况的影响。方法将行单膝关节置换术的老年患者180例随机分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组,全身麻醉组给予全身麻醉,外周神经阻滞麻醉组给予外周神经阻滞麻醉。观察和比较两组患者的一般情况,术中麻醉诱导时间、麻醉维持时间和手术时间,术中芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量情况,术后镇痛情况以及术后生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复情况。结果全身麻醉组和外周神经组织麻醉组患者年龄、性别、体重、身高和体重指数(BMI)之间比较无差异(P>0.05),全身麻醉组的麻醉诱导时间较外周神经阻滞麻醉组短(P<0.05),全身麻醉组的麻醉维持时间和手术时间与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。全身麻醉组的芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量均高于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组术后24 h和72 h的镇痛药物用量均高于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组术后45 min时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复均低于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05),全身麻醉组术后7 d时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。结论对于老年单膝关节置换术患者,外周神经阻滞麻醉的麻醉诱导时间较全身麻醉长,但外周神经阻滞麻醉的术中麻醉药物的用量低,术后镇静药物的用量也低,术后生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复较全身麻醉快。

右美托咪啶复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术麻醉应用

目的探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术的麻醉疗效。方法选取本院2010年6月至2013年6月右美托咪啶复合舒芬太尼麻醉下行乳腺肿块切除术的30例患者为研究对象,以自身作为对照,监测术前、麻醉诱导（0、1、2min）、术中以及术后的血流动力学指征,分析其麻醉疗效。结果在检测的麻醉诱导（0、1、2min）、术中以及术后的血流动力学指征中,30例患者心率（HR）以及平均动脉压（MAP）与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,在麻醉过程中HR和MAP没有明显波动变化;29例患者血氧饱和度（SpO2）始终保持在95%以上,1例患者低于90%,经面罩给氧后恢复至95%,麻醉过程中SpO2与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。麻醉唤醒时间为（10.4±3.2）min。术后采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,29例患者评分为2-3分,1例患者评分5分,在给予哌替啶50mg肌注后1h复评,VAS评分为3分。结论采用右美托咪啶复合舒芬太尼在乳腺肿块切除术中能取得良好的麻醉效果,术后不良反应小,值得在临床推广。

喉罩与气管内插管两种麻醉方法在乳腺癌术中的效果

目的通过比较喉罩麻醉（LMA）与气管内插管麻醉（ETA）在乳腺癌术中的麻醉效果，以探讨LMA的有效性与安全性。方法以2011年5月至2013年6月在浙江萧山医院乳腺外科行乳腺癌根治手术的86例患者为研究对象，按随机数字表格法将86例患者分为对照组和观察组，各43例。两组患者手术前均采用同种麻醉诱导方案，对照组患者接受ETA，观察组患者接受LMA，比较两组患者麻醉效果。结果两组患者在麻醉前、插管或放置喉罩后5min、拔除导管或摘除喉罩后5min时的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）和心率（HR）比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；而观察组在放置喉罩时和摘除喉罩时DBP、SBP、HR均低于对照组插管时和拔除导管时的DBP、SBP、HR[插管时（67．2±10．3）mmHg vs （88．3±9．1）mmHg，（106．4±12．6）mmHg vs （139．4±13．6）mmHg，（77．5±4．4）mmHg vs （99．4±4．7）mmHg；t值分别为5．12，4．68，4．75，均P〈0．05。拔管时（71．2±8．5）mmHg vs （87．5±6．6）mmHg，（121．3±12．2）mmHg vs （143．3±10．7）mmHg，（78．9±4．8）mmHg vs （98．9±5．0）mmHg，t值分别为4．53，3．89，4．98，均P〈0．05]。观察组在摘罩时呛咳和咽痛的发生率明显低于对照组拔管时呛咳和咽痛的发生率（X^2值分别为73．052和63．999，均P〈0．05）。结论LMA能更好的维持患者血流动力学的平稳，降低拔管或摘罩时的不良反应。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔联合麻醉在剖宫产手术的应用效果分析

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术的应用效果。方法将110例拟行剖宫产手术产妇采用数字表法随机分为两组,每组各55例,对照组采用罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉,观察组采取罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉,观察两组麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后视觉模拟评分法(VAS)及新生儿1min、5min Apgar评分,比较两组不良反应发生情况。结果观察组麻醉起效时间为(56.54±4.51)s,少于对照组的(83.36±4.85)s,t=6.53,P<0.05;镇痛维持时间和术后VAS评分为(5.21±0.42)h和(1.38±0.20)min,高于对照组的(3.45±0.31)h和(3.35±0.42)min,两组比较差异均具有统计学意义(t值分别为5.21和8.20,均P<0.05);两组新生儿1 min、5 min Apgar评分及不良反应发生率比较均无显著性差异(t值分别为1.62和1.35,x^2=1.09,均P>0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产手术具有较好的镇痛效果,且镇痛起效快、维持时间长、不良反应少,具有较好的临床应用价值。

探讨剖宫产术时腰硬联合麻醉中患者寒战的临床预防

目的探析应用小剂量硫酸镁和曲马多预防腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战的临床效果。方法选择2013年1月至6月在萧山医院实施腰硬联合麻醉剖宫产术患者90例作为观察对象,按预防寒战给药的不同分为A、B、C组,每组各30例。A组术前给予静注生理盐水5mL,B组予以10mg/kg硫酸镁,C组给予1.0～1.5mg/kg曲马多,比较3组患者围术期寒战情况、各组产妇血氧饱和度(SPO_2)、嗜睡、恶心呕吐,新生儿Apgar评分情况。结果 B、C组的寒战程度及发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(x～2值分别为8.53、10.33,均P<0.01);C组发生呕吐恶心情况显著高于A、B两组,差异均有统计学意义(x～2值分别为6.41、4.32,均P<0.05);3组新生儿1min、5min的Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腰硬联合麻醉剖宫产患者术中寒战应用曲马多和小剂量硫酸镁进行预防,临床效果确切,但曲马多会导致产妇呕吐恶心。

静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的探讨静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法回顾性分析我院2011年5月至2013年5月收治的120例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中皆采用静吸复合麻醉,吸入七氟醚并输注瑞芬太尼,依据麻醉深度不同分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,麻醉前后记录三组患者简易精神状态量表(MMSE)评分和连线试验(TMT)完成时间。结果静吸复合麻醉情况下三组术后第1天MMSE评分与术前相比皆降低,术后第7天与麻醉前1天相比MMSE评分差异无统计学意义。与麻醉前1天相比,Ⅰ组和Ⅲ组患者术后第1天TMT完成时间延长,而Ⅱ组术后第1天与麻醉前1天比较差异无统计学意义;术后第1天Ⅱ组TMT完成时间较Ⅰ组和Ⅲ组短,Ⅰ组和Ⅲ组TMT完成时间比较差异无统计学意义。结论七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉,通过调节瑞芬太尼输注速率,维持40<BIS值≤50水平的麻醉深度对术后认知功能影响较小,值得进一步研究。

瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的回顾性研究

目的：观察瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏情况。方法：采用回顾性分析法,收集2007-2012年我院200例应用瑞芬太尼麻醉手术患者作为研究对象,设为观察组。选择同期使用芬太尼麻醉手术195例患者,设为对照组。观察两组患者VAS疼痛评分的差异,评价患者机械性痛阈值的情况。结果：术前两组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉苏醒后,观察组90 min内不同时间点VAS疼痛评分较术前明显增高（P〈0.01）,且低于对照组同期（P〈0.05）。术前两组患者机械性痛阈值差异无统计学意义（P〉0.05）,麻醉苏醒后,观察组90 min内不同时间点机械性痛阈值较术前降低（P〈0.01）,且低于对照组同期（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼易致术后痛觉过敏,其麻醉术后具有较高的疼痛感,机械性疼痛阈值也较低。临床使用瑞芬太尼时应采取相应的止痛措施进行干预治疗。

静脉麻醉复合外周神经阻滞在高龄患者髋部手术中的应用

老年人股骨颈骨折是最常见的外伤之一,若不能及时手术治疗,患者只能长期卧床,期间易并发肺部感染、尿路感染、褥疮等严重并发症,甚至因此致死。高龄患者常伴有程度不一的慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]和心血管疾病,麻醉方式的选择和围术期管理常决定了此类手术的安全性。本文就静脉麻醉复合外周神经阻滞在高龄患者髋部手术的应用探讨如下。

不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响。方法选择2016年10月至2017年8月浙江萧山医院和浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院共106例老年开胸手术患者,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各53例。研究组给予硬膜外复合全身麻醉,对照组给予静吸复合全身麻醉。比较两组患者的镇静程度和拔管时间,术前和术后6 h的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标,TNF-α、IL-6和CRP等炎性因子水平以及血液流变学指标。结果研究组患者的镇静程度评分高于对照组,拔管时间短于对照组(均P<0.05)。研究组患者的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标水平均低于对照组(均P<0.05)。研究组患者的TNF-α、IL-6和CRP炎性因子水平均低于对照组(均P<0.05)。研究组患者的高切黏度和全血低切黏度低于对照组(均P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉可提高老年开胸手术患者苏醒质量,减轻应激和炎性因子水平,改善血液流变学指标。

七氟烷与氯胺酮麻醉诱导用于患儿全身麻醉效果观察

目的:观察比较七氟烷与氯胺酮麻醉诱导用于患儿全身麻醉的效果。方法:90例手术患儿随机分为两组。七氟烷组采用七氟烷面罩吸入麻醉诱导,氯胺酮组患儿予氯胺酮静注麻醉诱导。监测记录两组患儿麻醉过程中的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(S_pO_2),以及麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、出手术室时间以及并发症发生情况。结果:麻醉后与切皮时,两组患儿的MAP、HR均较入室时均明显升高(P<0.05),而氯胺酮组切皮时的MAP、HR明显高于七氟烷组(P<0.05)。七氟烷组患儿的诱导时间、苏醒时间、手术时间、定向力恢复时间及出手术室时间均明显短于氯胺酮组(P<0.01);术后并发症的发生率明显低于氯胺酮组(P<0.01)。结论:七氟烷麻醉诱导在患儿全身麻醉中应用效果良好,安全性高,值得临床推广应用。

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉致痛觉过敏的预防效果探究

目的研究地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉致痛觉过敏的预防效果。方法将我院收治的84例上腹部手术患者作为观察对象,两组患者均采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,观察组患者于手术结束前20 min给予地佐辛,对照组患者于手术结束前给予芬太尼,利用疼痛六点行为评分法(BRS6)及VAS评分法对患者手术前后疼痛程度进行评分,并统计两组患者的苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间及麻醉不良反应。结果两组术前BRS6及VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),手术后1 h,观察组BRS6及VAS评分明显低于对照组;观察组苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间分别为(28.96±5.54)min、(21.08±7.45)min和(58.05±10.32)min,对照组为(38.62±5.05)min、(57.08±5.36)min和(69.05±9.52)min,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉后1 d内呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论地佐辛能显著抑制瑞芬太尼复合七氟醚麻醉致患者痛觉过敏,值得推广借鉴。

曲马多用于剖宫产麻醉脐动脉、脐静脉血浓度监测

曲马多是一种中枢性镇痛药，具有弱阿片受体激动作用，可抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，能够进一步起到阻滞寒颤作用，与其他阿片类药物比较成瘾性低，无呼吸抑制作用。

围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对老年患者血压和心率的影响

目的探讨老年手术围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对血压和心率的影响。方法入选2012年1月至2013年12月该院择期全身麻醉(简称全麻)下老年手术患者52例,根据右美托咪定注射时机不同分为甲、乙两组各26例,甲组于诱导前注射,乙组于诱导后注射,比较两组患者在麻醉和插管各时点的血压和心率情况。结果甲组诱导前心率明显下降,显著低于乙组,差异具有统计学意义,此后各时点逐渐恢复,与乙组一致;甲组血压较为平稳,插管前和插管后血压无明显变化,插管一段时间后血压平稳下降,而乙组插管前血压下降变化较大,插管后上升变化较大,与甲组比较差异均有统计学意义。结论老年围麻醉诱导前应用右美托咪定,与麻醉诱导后注射比较,更有助于减轻麻醉诱导所致的血压下降及气管插管所致的血压上升,从而保持围麻醉诱导期血流动力学平稳,结论值得进一步研究。

帕瑞昔布钠联合曲马多用于妇科腹腔镜手术术后镇痛40例

目的观察帕瑞昔布钠联合曲马多用于妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。方法根据随机双盲以及对照原则,将120例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组(S组)、帕瑞昔布钠组(P组)、帕瑞昔布钠联合曲马多组(C组),各40例。P组给予帕瑞昔布钠40 mg,于手术前0.5 h静脉注射;C组给予帕瑞昔布钠40 mg、手术前0.5 h静脉注射,曲马多2 mg/kg、于手术结束前0.5 h静脉注射。双盲法评估记录3组手术后0.5,4.0,8.0,12.0,24.0 h的静息和活动(深呼吸、咳嗽时),以视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,记录苏醒期躁动、在手术后恢复室(PACU)的滞留时间及观察不良反应。结果手术后0.5,4.0,8.0,12.0,24.0 h VAS疼痛评分C组和P组均低于S组(P<0.05);术毕0.5 h时C组静息VAS疼痛评分低于P组、S组;3组间苏醒期躁动、手术后恢复室滞留时间、不良反应比较,差异无显著性(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠联合曲马多用于妇科腹腔镜手术术后镇痛,效果满意。

瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果评价

目的评价瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果。方法选择医院2010年5月至2012年7月在医院行腹腔镜全子宫切除术患者150例,将患者随机分为两组,每组75人,试验组患者缓慢静脉滴注0.5μg/kg的瑞芬太尼,对照组患者缓慢静脉滴注芬太尼,两组患者均在2 min后缓慢静脉滴注1～2 mg/kg丙泊酚。观察两组患者麻醉效果、手术持续时间、唤醒时间、定向力恢复时间及术后各时间段VAS评分,记录患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕发热等不良反应。结果两组患者麻醉效果均较好,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组相比,患者的意识恢复、定向力恢复及离院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组的术后VAS评分在各时点均显著低于对照组(P<0.05),且两组患者不良反应率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果确切,不良反应少,值得临床推广。