不同血液透析治疗方式在老年顽固性心力衰竭患者中的应用

目的探讨不同血液透析治疗方式在老年顽固性心力衰竭患者中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择老年顽固性心力衰竭患者96例,其中男性45例,女性51例;年龄64~82岁。随机分为间歇性血液透析(IHD)治疗组(对照组)与持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗组(观察组),每组48例。全部患者在规范化抗心力衰竭治疗的基础上,给予血液透析治疗。观察组采用SLED治疗,对照组采用IHD治疗,每周2~3次。统计两组血液透析治疗前、治疗7 d后心功能分级改善情况,通过中心静脉置管监测中心静脉压(CVP)变化,通过彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)变化。比较两组血液透析治疗前、治疗7 d后平均动脉血压、心率、呼吸频率和急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化;比较两组血液透析治疗前、治疗7 d后B型利钠多肽(BNP)、肌钙蛋白(c Tn)、血肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys-C)的变化;统计两组单次治疗脱水量、单次治疗过程中低血压发生次数和入院3个月后死亡例数。结果血液透析治疗7 d后,观察组、对照组分别有43例、35例患者心功能分级改善至Ⅱ~Ⅲ级,差异有统计学意义(χ~2=4.376 1,P=0.036 4)。经过治疗7 d后,观察组、对照组患者CVP、LVEF、心动过速、呼吸窘迫、APACHEⅡ评分、BNP、c Tn、Scr、Cys-C水平均较同组治疗前好转(P<0.05);与对照组治疗7 d后相比,观察组好转尤其明显(P<0.05)。与对照组相比,观察组单次治疗超滤脱水量优于对照组,由脱水导致的低血压发生次数少于对照组(P<0.05);观察组临床转归优于对照组(P<0.05)。结论 SLED通过调整机器流量参数、延长治疗时间可获得满意临床疗效,具有一定推广价值。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗血液病患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察

目的观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗血液病患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法选取92例确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的血液病患者作为研究对象,按照血液疾病诊疗规范予以放化疗、免疫抑制剂、输血、调节免疫功能和维持水电解质平衡治疗;加强保护性隔离、严格消毒灭菌、清洁卫生等。对照组46例(男性22例,女性24例)给予头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组46例(男性26例,女性20例)在对照组的基础上联合应用替加环素。记录2组治疗前、治疗7d后患者体温、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)变化;记录2组治疗7d后细菌清除率、治疗有效率及治疗28d病死率。结果经过7d治疗后,2组患者发热、感染相关指标、APACHEⅡ评分均较治疗前好转(P<0.05);与对照组治疗7d后相比,观察组好转更为明显(P<0.05)。观察组细菌清除率、治疗有效率均优于对照组(P<0.05),观察组28d病死率显著较低(P<0.05)。结论替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗血液病患者的多重耐药鲍曼不动杆菌感染疗效显著,细菌清除率高,可降低病死率,值得在临床推广。

老年原发性醛固酮增多症高血压患者的脑钠肽前体水平及与LVMI和激活醛固酮水平的相关性

目的分析原发性醛固酮增多症引起老年高血压患者N末端B型脑钠肽前体(N terminal pro_B_type natriuretic peptide,NT_proBNP)水平及与左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和激活醛固酮水平的相关性。方法将98例老年高血压患者作为研究对象,其中46例原发性醛固酮增多症为观察组,52例原发性高血压为对照组,分析两组NT_proBNP、LVMI水平及其与激活醛固酮水平的相关性。结果观察组log NT_proBNP水平(1.95±0.37)g/m2高于对照组(1.71±0.38)g/m2(P<0.05),LVMI水平(117.95±17.36)g/m^2亦高于对照组(105.96±15.97)g/m2(P<0.05),且其左心室肥厚比例(67.39%)亦高于对照组(51.92%)(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,观察组NT_proBNP水平与LVMI和激活醛固酮水平密切相关,而对照组NT_proBNP水平与患者收缩压水平密切相关。结论原发性醛固酮增多症容易引起高血压老年患者NT_proBNP水平上升,且NT_proBNP水平与LVMI和激活醛固酮水平密切相关。