经尿道等离子逆行剜除治疗前列腺增生症163例临床分析

目的探讨经尿道等离子逆行剜除治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床应用价值。方法 2008年10月至2012年11月,选取我单位前列腺增生症患者163例施行经尿道等离子逆行剜除术。应用等离子双极气化电切镜的外鞘及电切袢,在增生的腺体与外科包膜间逆行剥离,边剥离边止血,将整个增生的腺体从腺窝里完整剜除。结果所有手术顺利完成,出现前列腺包膜穿孔5例,膀胱前列腺连接部穿孔行腹腔引流1例;轻度尿失禁15例,均在两周内可恢复,压力性尿失禁4例,均在6个月内恢复,无永久性尿失禁发生;无输血、电切综合征及再次手术病例。切除腺体组织40~125g,平均55g,大于70g为66例,手术时间45~150分钟,平均70分钟,术中出血50~150ml。随访3个月~4年,Qmax均恢复正常,IPSS评分≤7分。结论前列腺等离子逆行剜除术术式出血少,切除腺体组织彻底,症状改善明显,安全性高,尤其适用于大体积前列腺。

先天性巨输尿管1例

先天性巨输尿管亦称原发性巨输尿管。我院经手术病理证实一例,现报告如下: 患者,男,6岁。阵发性右侧腹痛3天。查体:右下腹部压痛,可触及囊性包块,无发烧及血尿。实验室检查未见异常。X线检查:腹部平片未见异常。静脉尿路造影见右肾盏、肾盂及输尿管扩张。输尿管腹部段直径约1.6cm;盆腔段直径约2.2cm;膀胱入口处呈纺缍状。

经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石术后并发症因素研究

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症的影响因素。方法选取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的患者200例,对其临床资料进行回顾性分析,对其2个月内发生的并发症进行随访,分析并发症发生率及并发症发生的相关影响因素。结果术后出现尿路系统感染18例,肾出血4例,胸膜损伤1例,肾周尿外渗1例,并发症发生总数为24例,发生率为12%;术后并发症与结石大小、手术时间、患者身体质量指数、术前是否有尿路感染有直接关系。结论结石大小、手术时间和尿路感染是复杂性肾结石行微创经皮肾穿刺取石术术后并发症发生的直接影响因素,尽量缩短手术时间、规范操作,可以有效减少术后并发症的发生。

PAE联合TURP与单纯TURP治疗体积≥80 ml的良性前列腺增生症的效果对比及对术后性功能的影响

目的探讨超选择性前列腺动脉栓塞(prostatic arterial embolization,PAE)联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)与单纯TURP治疗体积≥80 ml的良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的效果及对患者术后性功能的影响。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月198例体积≥80 ml的BPH患者资料;其中88例选择单纯TURP治疗,设为对照组[年龄(55.81±5.18)岁];另110例选择PAE联合TURP治疗,设为观察组[年龄(55.58±5.22)岁]。观察两组围术期指标[手术时间、术中出血量、腺体切除体积、前列腺组织切除效率、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及术后住院天数]、术后并发症、术后膀胱痉挛情况、术前及术后1个月尿动力学变化和术前与术后1年前列腺症状情况、生活质量及性格评分变化。结果观察组手术时间显著短于对照组[(75.59±18.26)min比(103.26±27.26)min,P<0.05],术中出血量显著少于对照组[(122.26±33.25)ml比(442.66±180.26)ml,P<0.05],腺体切除体积显著多于对照组[(99.26±15.26)g比(78.26±21.05)g,P<0.05],前列腺组织切除效率显著快于对照组[(76.26±15.61)g/h比(41.26±9.26)g/h,P<0.05],膀胱冲洗时间与留置尿管时间显著短于对照组[(1.46±0.51)h比(2.24±0.89)h、(2.21±0.62)d比(3.15±0.88)d,均P<0.05];观察组并发症总发生率为2.73%(3/110),显著低于对照组的10.23%(9/88)(P<0.05)。术后1个月,两组最大尿流速及最大逼尿肌压力较术前显著提高[观察组(15.02±3.89)ml/s比(5.92±1.88)ml/s、(61.02±8.62)cmH2O(1 cmH2O=98 Pa)比(38.66±6.12)cmH2O;对照组(12.23±2.26)ml/s比(6.12±1.92)ml/s、(55.02±7.85)cmH2O比(39.18±6.25)cmH2O;均P<0.05],且观察组显著高于对照组(均P<0.05),残余尿量较术前显著减少[观察组(53.18±10.15)ml比(78.66±23.25)ml,对照组(62.36±12.12)ml比(78.15±23.51)ml,均P<0.05],观察组显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后膀胱痉挛发生次数显著多于对照组[(85.26±15.26)次比(65.26±10.64)次,P<0.05],膀胱痉挛持续时间显著长于对照组[(6.12±2.56)min比(3.56±1.19)min,P<0.05],膀胱痉挛疼痛评分显高低于对照组[(4.12±1.19)分比(2.85±0.56)分,P<0.05]。术后1年,两组国际前列腺症状评分、生活质量评分显著低于术前[观察组(6.95±1.52)比(23.12±6.26)、(2.36±0.52)比(4.59±0.83),对照组(7.08±1.63)比(23.21±6.35)、(2.41±0.58)比(4.72±0.86),均P<0.05],两组性功能评分显著高于术前[观察组(2.56±0.38)比(1.42±0.52),对照组(2.52±0.40)比(1.41±0.51),均P<0.05],组间术后1年对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PAE联合TURP治疗体积≥80 ml的BPH患者疗效确切,具有手术时间短、术中出血量少、腺体切除更为彻底、手术效率高、膀胱冲洗时间与留置尿管短、术后并发症少等特点,改善患者术后尿动力学,效果优于单纯TURP治疗,但术后膀胱痉挛程度相对强烈,对于远期前列腺症状、生活质量和性功能的改善与单纯TURP相比,并不具有优势。

阴茎断裂15例治疗体会

1临床资料 1997-02/2000-03收治阴茎断裂15例,年龄23～41(平均33)岁,致伤原因:暴力性交13例,车祸时破碎的玻璃扎伤致阴茎断裂1例,自行用菜刀将阴茎从根部离断自残1例;合并尿道损伤2例.

纤维增生性膀胱出口梗阻的诊断与治疗（附35例报告）

目的 探讨纤维增生性膀胱出口梗阻（FBOO）的诊断和开放手术的处理原则.方法 从270例开放手术治疗前列腺增生症（BPH）的病例中筛选出FBOO35例,进行分析.结果 17例（34.0%）有膀胱颈挛缩,30例（86.0%）有膀胱颈后唇抬高.本组FBOO占同期BPH开放手术的13.0%.21例行腺体切除加Y-V成形加后唇楔形切除术,12例行腺体切除加后唇切除术,2例仅行腺体切除,结果以接受Y-V成形术者疗效最佳.结论 膀胱颈挛缩和膀胱颈后唇抬高是FBOO的主要原因,当BPH患者行B超、膀胱镜、直肠指检提示前列腺体积小,无中叶增生,膀胱颈后唇抬高时应高度怀疑有FBOO可能.开放手术治疗以腺体切除加Y-V成形加后唇楔形切除术疗效最佳.

单通道微创经皮肾镜碎石取石术与多通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗对上尿路结石患者的影响

目的探讨单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)与多通道MPCNL治疗对上尿路结石患者的影响。方法选取2015年6月至2019年9月蒙阴县人民医院泌尿外科收治的230例上尿路结石的患者,男125例,女105例,年龄(41.20±0.32)岁,年龄范围为20~71岁,根据手术方式将患者分为单通道组(n=112)与多通道组(n=118),观察并比较两组患者的治疗效果、围术期指标、肾功能及并发症。结果两组患者的术中出血量及尿液转清时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多通道组患者的手术时间及术后住院时间[(84.25±11.26)min、(13.68±2.27)d]均短于单通道组[(101.35±12.34)min、(16.44±3.21)d],差异有统计学意义(P<0.05)。多通道组患者结石一次性清除率与单通道组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,单通道组与多通道组血肌酐[(126.37±21.07)μmol/L、(121.58±22.35)μmol/L],尿素氮[(6.71±1.32)mmol/L、(6.44±1.38)mmol/L],尿酸[(272.66±22.24)μmol/L、(268.25±24.14)μmol/L],血红蛋白水平[(114.58±12.58)g/L、(112.16±11.05)g/L]均低于术前[(164.39±24.25)μmol/L、(166.05±23.27)μmol/L,(18.24±3.24)mmol/L、(18.39±3.35)mmol/L,(521.25±37.58)μmol/L、(526.35±36.57)μmol/L,(128.36±13.25)g/L、(127.68±14.35)g/L],尿量[(1354.36±54.58)ml/24 h、(1387.88±53.69)ml/24 h]高于术前[(325.25±34.51)ml/24 h、(331.05±35.08)ml/24 h],差异有统计学意义(P<0.05),且术后多通道组患者术后尿量[(1387.88±53.69)ml/24 h]高于单通道组[(1354.36±54.58)ml/24 h],差异有统计学意义(P<0.05)。多通道组患者术后大出血、术后发热及伤口愈合不良的并发症发生率与单通道组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单通道MPCNL在清除多数上尿路结石中具有良好的治疗效果,与单通道MPCNL比较,多通道MPCNL在清除复杂性、多发性结石中的应用效果较好,但多通道MPCNL对患者机体及医师的技术要求较高,且术后并发症较多,建议临床根据患者具体病情合理建立通道。