指动脉顺行岛状皮瓣对指端缺损患者指关节功能及术后并发症的影响

目的探究指动脉顺行岛状皮瓣对指端缺损患者指关节功能及术后并发症的影响。方法选择蒙阴县人民医院创伤骨科2020年1月—2022年6月收治的84例指端缺损患者为研究对象,按照随机数字表法分成两组,每组42例。对照组行指动脉逆行岛状皮瓣修复术,研究组行指动脉顺行岛状皮瓣修复术。对比两组患者的手术指标、指间关节活动度、术后皮瓣感觉功能、术后指关节功能、皮瓣存活率及术后并发症发生率。结果研究组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组的术后伤口愈合时间、近端及远端指间关节活动度比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后8周的皮瓣感觉功能恢复优良率为85.71%,高于对照组的54.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后3个月的指关节功能恢复优良率为97.62%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的皮瓣存活率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,研究组的并发症总发生率为9.52%,低于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论指动脉顺行岛状皮瓣用于指端缺损患者治疗中的价值较高,能更好地提升修复效果,缩短手术时间,减少机体出血量,利于皮瓣感觉功能及指关节功能改善,且并发症发生率低,值得临床推广使用。

腺病毒携带骨形态发生蛋白14基因转染脂肪干细胞修复损伤关节软骨

背景:关节软骨损伤后自我修复能力较弱,主要是由于其缺乏滋养血管并且细胞代谢缓慢等组织特性,目前的治疗方法都不能恢复软骨组织的原有功能,近年来软骨组织工程已引起了越来越多的关注。目的:观察Ⅰ型胶原海绵支架搭载骨形态发生蛋白14基因转染脂肪干细胞修复兔膝关节软骨损伤的效果。方法:取兔皮下脂肪组织分离培养脂肪干细胞,用腺病毒真核表达载体Ad-CMV-BMP-14-IRES-hr GFP-1转染脂肪干细胞。Ⅰ型胶原海绵支架搭载转染后的脂肪干细胞,待细胞吸附后对兔膝关节全层软骨缺损进行修复。术后12周取手术关节,从大体方面、组织学方面综合评估缺损修复状况。结果与结论:骨形态发生蛋白14转染后的脂肪干细胞骨形态发生蛋白14和Ⅱ型胶原蛋白表达及Sox-9基因表达明显高于普通脂肪干细胞。术后12周,支架搭载经骨形态发生蛋白14转染的脂肪干细胞组软骨组织修复良好,平整光滑,光洁度、质地及颜色良好,交界区整合良好。支架搭载脂肪干细胞组软骨组织部分修复,有正常软骨光泽,质地与颜色接近正常,修复组织与正常软骨组织界限明显。单纯支架组几乎崩解塌陷,未见透明样软骨结构形成。结果可见腺病毒携带骨形态发生蛋白14基因转染后脂肪干细胞修复软骨缺损的能力有大幅提升。

脊髓结核1例

脊髓结核１例孙庆样，李书忠病人，女，４８岁。因双下肢麻木，不能活动２０ｄ，伴大小便失禁１０ｄ入院。查体：Ｔ３６．６℃，Ｐ７８次／ｍｉｎ，Ｒ２１次／ｍｉｎ，ＢＰ１３／１１ｋＰａ，胸椎以Ｔ９棘突为中心后突成角畸形，无侧弯，Ｔ４平面以下感觉消失，双侧伸屈髋...

18例严重开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗

[目的]探讨严重的开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗。[方法]以单侧外固定器结合各种皮瓣修复软组织缺损。[结果]18例患者骨折全部愈合,皮瓣成活,其中3例出现皮瓣边缘部分坏死,经换药处理后创面愈合。[结论]在治疗严重开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损时,外固定器结合皮瓣可以作为首选的治疗方法。

16例胫骨平台骨折并交叉韧带损伤的早期诊断及治疗

目的:探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤时的早期诊断方法。方法:16例胫骨平台骨折患者,于麻醉后或内固定后行膝关节稳定试验,呈阳性者在内固定术同时行膝关节探查及交叉韧带修补术。结果:16例术中抽屉试验均为阳性,与探查结果完全符合。术后经7～16个月随访:所有患者膝关节稳定性良好,抽屉试验阴性,未见创伤性关节炎发生。结论:对有内固定手术指征的胫骨平台骨折,术中应检查交叉韧带是否损伤,避免漏诊。

关节镜清理、钻孔、髌外侧减压松解与医用几丁糖注射治疗膝关节骨关节炎

目的:探讨关节镜手术配合几丁糖注射对膝关节骨关节炎的治疗效果。方法:32例膝骨关节炎均采用关节镜下清理、钻孔配合医用几丁糖注射,部分髌骨固定,或内移试验受限者加用髌外侧减压松解术。结果:术后平均随访26个月,优良率93.75%。结论:关节镜清理、钻孔、髌外侧减压松解与医用几丁糖注射治疗膝关节骨关节炎效果满意。

全膝关节置换术联合关节代偿截骨对膝骨关节炎伴股骨侧关节外畸形患者患肢机械轴线的影响

目的:探讨全膝关节置换术联合关节代偿截骨对膝骨关节炎伴股骨侧关节外畸形患者患肢机械轴线的影响。方法:选取2019年6月至2021年6月在蒙阴县人民医院就诊的90例膝骨关节炎伴股骨侧关节外畸形患者,采用简单随机分组法将其分为代偿截骨组和常规关节置换组(45例/组)。常规关节置换组进行全膝关节置换术,代偿截骨组在此基础上进行关节代偿截骨。比较两组的疗效、治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)的评分、视觉模拟评分法(VAS)的评分、膝关节液白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)的水平、患肢长度的短缩值、下肢机械轴线偏移度、膝关节活动度和术后并发症的发生情况。结果:代偿截骨组治疗的总有效率明显高于常规关节置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者的VAS评分和WOMAC评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,代偿截骨组的VAS评分和WOMAC评分均明显低于常规关节置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者膝关节液IL-18、IL-1β的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,代偿截骨组膝关节液IL-18、IL-1β的水平均明显低于常规关节置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者患肢长度的短缩值、下肢机械轴线的偏移度和膝关节活动度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,代偿截骨组患肢长度的短缩值、下肢机械轴线的偏移度均明显小于常规关节置换组,膝关节活动度明显大于常规关节置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症(关节僵硬、髌腱断裂、感染、内固定失效和伤口延迟愈合等)的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全膝关节置换术联合关节代偿截骨可显著减轻膝骨关节炎合并股骨侧关节外畸形患者的疼痛程度及炎症反应,改善其患肢机械轴线偏移的情况,且具有良好的安全性。

手部骨筋膜室综合征的手术改进

目的手部骨筋膜室综合征的治疗。方法本组采用皮肤小切口、筋膜大切口的方法对手部骨筋膜室综合征进行减压治疗。结果随访3～12个月,手指感觉、活动均恢复正常,无手内在肌挛缩,切口顺利愈合,无发生感染。结论此方法损伤轻,创伤小,既减压又封闭,不需二期缝合,愈合后瘢痕小,保持手的外观良好。

胫骨平台骨折术后远期并发症防治46例分析

胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，严重影响关节功能，远期并发症较多，临床治疗困难。我院1999年2月～2004年9月收治胫骨平台骨折46例，笔者总结其经验及教训，报告如下。