鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜手术(LS)与开腹手术(OS)治疗肝门部胆管癌的临床效果与安全性。方法:检索中、英文数据库关于LS与OS治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间截至2023年7月。对纳入的研究进行质量评价与数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入17项研究、905例患者,其中LS组380例,OS组525例。结果显示,与OS组相比,LS组手术时间长(MD=74.25,95%CI:56.14~92.36,P<0.00001),术中出血量少(MD=-93.31,95%CI=-127.64~-58.97,P<0.00001),输血率低(OR=0.51,95%CI=0.32~0.82,P=0.006),R0切除率高(OR=2.14,95%CI=1.30~3.53,P=0.003),术后总体并发症发生率低(OR=0.64,95%CI=0.44~0.93,P=0.02),术后住院时间短(MD=-3.63,95%CI=-4.67~-2.60,P<0.00001)。两组淋巴结清扫数量、胆漏发生率、腹腔出血率、肝功能衰竭发生率、切口感染率、围手术期死亡率及1年、2年总体生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:基于病例选择及术前充分评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全、可行的,并具有一定的微创优势,在有经验的中心可进一步应用。

医院内部控制制度缺失的成因与对策

公立医院一般是非盈利性质的机构,其资金来源主要来自于政府的补助。但是随着医疗制度的改革,国家对药品价格开始控制,医院收入下降,医院要想维持正常经营必须加强资金管理,建立内部控制制度。就目前而言,众多医院的内部控制制度都存在着不同程度的缺失。文章着重分析一下医院内部控制制度缺失的成因及其解决对策。

浅析医院财务管理工作中存在的问题及其对策

随着医疗体制和医疗保险制度改革的不断深入，医院财务管理中存在的各种问题逐渐凸现出来，对于如何完善医院财务管理体系，使医院能够在激烈的竞争环境中生存下来，是目前医院财务管理中急需解决的问题。本文首先对比企业财务管理和医院财务管理的差异，其次分析医院财务管理存在的问题，最后提出相应的解决措施。

略论新医改背景下的公立医院补偿机制

新医改启动实施后,有部分公立医院因为各种原因陷入"政策性亏损",从而给新医改的深入推进带来一定负面影响。本文将对公立医院的收入补偿问题进行研究和分析,并提出相关的对策和建议。

基层医院抢救急性曼陀罗中毒1例体会

讨论急性曼陀罗中毒患者的抢救措施和护理,选取我科成功抢救的1例典型曼陀罗中毒病例进行报道,总结临床经验,以期提高该病的抢救成功率。1病例资料患者,男,65岁,因服用曼陀罗药酒后意识障碍1 h于2018年9月8日19点25分由急诊120出诊接回急诊抢救室抢救。患者昏睡,呼之无反应,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,四肢肌张力明显增高。心电监护提示心率125 次/min,呼吸20 次/min,血压110 /60 mmHg,SpO2 70%。

肺炎患者医院感染的预防与护理措施分析

目的对肺炎患者医院感染的预防与护理措施进行探讨分析。方法回顾性分析2013年1∽6月我院呼吸内科明确诊断为肺炎的患者医院感染的发生情况,结合患者伴随疾病、住院时间、抗生素使用情况、年龄等考虑肺炎患者发生院感的因素,分析医院感染诱发因素及护理干预效果。结果采取相应预防与护理措施后,医院感染发生率明显降低（P〈0.05）,差异具有统计学意义;在发生院感的相关因素中,采取措施前后住院时间、抗生素使用情况、伴随疾病上的差别较大,而在年龄等方面差异不明显。结论医院感染虽然在肺炎患者中普遍多发,积极采取相应的预防与护理措施可以明显降低院感发生率,值得临床科室学习应用。

消毒供应中心质量管理在预防医院感染中的应用

医院感染问题是医院治疗中安全保障需要重点注意的方面,加强感染预防对于提高治疗安全性,提升患者的治疗满意度有着重要的意义。消毒供应中心作为医院预防感染发生的重要科室,其工作质量对预防效果的影响巨大,本文从各方面对消毒供应中心质量管理的措施进行分析,并进一步探讨其实施效果,目的是为管理工作的强化和预防医院感染工作的质量提升提供参考。

基层医院消毒供应中心的职业危害与自我防护

目的对基层医院消毒供应中心的职业危害进行调查,并制定自我防护措施。方法以问卷形式对本地区基层医院的25名消毒供应中心人员的职业危害认知情况和自我防护进行调查与评估,探寻有效的防护措施。结果 25名工作人员当中意外锐器伤害23例,占92%;高温烫伤12例,占48%;化学伤8例,占32%,主要是自我认知较弱,防护意识不强,没有严格按照规定操作所致。工作人员职业安全相关知识得分与其学历、工作经验等呈正比关系。结论消毒供应中心人员应该全面认识职业危险因素,制定规范化的防护措施,从而保障身心健康。

完善公立医院服务价格体系的思考

公立医院服务价格体系的完善不仅有利于促进我国公立医院的健康发展，更重要的是关系着我国居民就医环境与健康水平的提高。本文结合新医改背景，从影响公立医院服务价格的因素着手，分析新医改背景下公立医院应当如何完善医疗服务价格体系。

老年糖尿病患者中应用护士-家属-医院三方护理的效果研究

目的:探讨老年糖尿病患者中采用护士-家属-医院三方护理的效果研究;方法:选择我院 2020 年1 月至 2021 年 1 月收治的 50 例患有老年糖尿病的患者作为本次研究对象,随机将其分为对照组与观察组,对照组采用常规护理措施,观察组采用护士-家属-医院三方护理措施,对比两组患者的临床数据;结果:两组患者在护理前的 SF-36 评分无明显差异(P>0.05);护理后观察组患者的 SF-36 评分均显著高于对照组(P<0.05);护理后观察组患者的个人状况与社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度显著优于对照组(P<0.05);结论:干预后效果较为显著,能够明显改善患者的生活质量,提高患者的个人状况、社会功能以及护理满意度,可进一步推广并应用。

带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤缺损65例

采用带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手部皮肤缺损６５例。断蒂时间１４～２８天（平均１６天）。断蒂后皮瓣全部成活，仅５例皮瓣边缘坏死，６例有轻度感染。随访６个月～５年，皮瓣的质地及弹性均好。讨论了带蒂髂腹股沟皮瓣一期修复手外伤的优点。

糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用

目的探讨糖尿病护理小组在糖尿病人护理中的作用。方法建立糖尿病护理小组,设组长1名,副组长4名,组员为其他非糖尿病专科护理人员98名,其中男37名,女61名,年龄22～36岁,平均年龄(27±1.8)岁,专科学历51名,本科学历47名,护师35名,护士63名。糖尿病护理小组组长及副组长均先后参加省级及以上培训2次,系统掌握糖尿病知识以及糖尿病患者的护理技能。对非糖尿病专科护理人员开展系统的糖尿病知识及糖尿病护理知识培训,提高非糖尿病专科护理人员的糖尿病专业知识及护理技能。培训前及培训后均对98名非糖尿病专科护理人员进行糖尿病专业知识与糖尿病护理技能考核,并比对两次考核成绩。结果培训后非糖尿病专业护理人员无论从对糖尿病健康教育知识的掌握,还是糖尿病专业知识、糖尿病护理技能都比培训前了显著提高(P<0.05)。结论糖尿病小组对非糖尿病专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量。

婴幼儿纤维瘤病临床病理分析

目的探讨婴幼儿纤维瘤病(infantile fibromatosis,IF)的临床病理特点、治疗及预后。方法对3例IF的临床资料、病理切片和随访资料进行分析。结果3例中女性1例。初始发病年龄分别为1岁、3岁及9岁,就诊年龄分别4岁、16岁、及39岁;病变分别位于左臀、右手腕及左前臂软组织,前2例为术后复发来我院就诊。镜下见肿瘤均由分化好的梭形细胞构成,向周围的横纹肌及骨浸润;瘤细胞间见胶原纤维。瘤细胞免疫表型vimentin、SMA、MSA均阳性。结论IF为良性肌纤维肿瘤,但呈侵袭性生长,不易切净,易复发,应行扩大切除或加激素治疗及局部放射治疗。

前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析

目的 :评价前置胎盘阴道流血与子宫收缩的关系 ,以及抑制子宫收缩在前置胎盘期待疗法中的作用。方法 :对 81例入院诊断为前置胎盘或胎盘前置状态的病例监测其宫缩、阴道流血情况 ,给予硫酸镁加 (或 )舒喘灵或羟苄羟麻黄碱 (安宝 )抑制宫缩。结果 :前置胎盘阴道流血者 70 .80 %伴有不同程度宫缩 ,抑制宫缩治疗前置胎盘阴道流血有效率达 96 .5 % ,平均延长孕周 2 6 8天 ,新生儿平均体重 2 977 4g。结论 :前置胎盘或胎盘前置状态阴道流血与宫缩关系密切。抑制宫缩对治疗前置胎盘阴道流血有重要意义 。

颅脑损伤致颅内积气80例临床分析

目的探讨颅脑损伤所致单纯颅内积气、颅内积气合并脑脊液漏及张力性气颅的诊断与治疗方法。方法分析80例颅脑损伤患者发生单纯颅内积气、颅内积气合并脑脊液漏及张力性气颅患者的颅内积气产生原因、临床表现、诊断及治疗过程。结果 80例颅脑损伤致颅内积气患者中,合并脑脊液漏22例,合并张力性气颅2例,合并颅内感染3例。76例颅内积气患者治愈,4例颅内积气患者因特重型原发性脑损伤死亡。结论颅脑损伤所致颅内积气发生率高,合并脑脊液耳鼻漏比例高,部分病例可发生复发性气颅,甚至张力性气颅或颅内感染,都需积极妥善处理。

脑卒中后癫痫的临床特点及相关因素分析

目的探讨脑卒中后癫痫的临床特点及相关因素。方法选择2008年3月至2016年3月住院的脑卒中患者861例,按年龄、性别、卒中类型、病灶部位、病灶范围、癫痫发生时间及类型进行分组比较,分析脑卒中后癫痫的发生率,临床特点及相关危险因素。结果脑卒中后继发癫痫62例(占7.2%);男女发生率分别为7.3%、7.1%;大于或等于60岁和小于60岁发生率分别为7.4%(43/581)、6.8%(19/280);缺血性卒中继发癫痫发生率为7.0%(39/560),出血性卒中继发癫痫发生率为7.6%(23/301);组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。62例癫痫发作患者中,病灶范围0.5cm2-2.0cm2者16例(25.8%),2cm2-5cm2者18例(29.0%),5cm2以上者28例(45.2%);病灶在5cm2以上继发癫痫与5cm2以下继发癫痫比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在720例单脑叶卒中患者中,继发癫痫30例,141例多脑叶卒中患者中,继发癫痫32例;多脑叶卒中继发癫痫发生率与单脑叶卒中继发癫痫发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。62例癫痫患者卒中病灶位于皮层51例(82.3%),皮层下11例(17.7%);两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。早发型癫痫40例(64.5%),迟发型癫痫22例(35.5%);癫痫发作类型中,单纯部分发作29例(46.8%),复杂部分发作9例(14.5%),全面强直-阵挛发作15例(24.2%),部分发作继发全面发作9例(14.5%)。结论脑卒中是中老年人癫痫的常见原因,脑卒中后癫痫发生与卒中类型、患者性别、年龄无关;与病变部位、病变大小有关。且大多在急性期发作;发作类型以单纯部分发作最多见。对卒中后发生癫痫患者要高度重视,应在治疗原发疾病的基础上积极控制癫痫,提高生存率。

30例颅脑损伤所致颅神经损伤患者临床诊疗分析

目的探讨颅脑损伤所致颅神经损伤的定位诊断与合理处置。方法回顾性总结800例各型颅脑损伤病员中30例发生颅神经损伤病例的临床表现、诊断及治疗过程。结果 30例颅脑损伤所致颅神经损伤病例中面听神经、嗅神经及眼运动神经损伤发生率高,嗅神经损伤易漏诊,眼运动神经损伤表现复杂,除面神经损伤恢复相对较好外,绝大多数颅神经损伤很难完全恢复。结论颅脑损伤致颅神经损伤发生率高,容易漏诊、误诊引起医疗纠纷,应建立一种从周围性损伤、核性损伤、核间性损伤、核上性损伤等层面系统分析的诊断思维,临床应重视高分辨薄层CT及MRI的检查诊断。