支气管肺类癌的诊断和外科治疗

目的探讨支气管肺类癌的临床病理特征、诊断、外科治疗,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析我院1980～2008年手术切除并经病理证实的23例支气管类癌患者的相关临床资料,并结合文献进行分析。结果23例中男12例,女11例;年龄18～78岁,平均42.7岁;发病至就诊时间为1周～12年,平均15.3个月。临床症状包括咳嗽、咳痰、咯血或痰血、胸痛、气促、胸闷、喘息及发热;1例并发异位ACTH综合征。影像学检查显示中央型6例,周围型17例;所有患者接受手术治疗,根治性切除率为91.3%。术后病理检查证实为典型支气管肺类癌18例,非典型支气管肺类癌5例。结论支气管肺类癌缺乏X线特征,难与肺癌和肺部其它肿瘤性病变相鉴别。手术切除是治疗支气管肺类癌最有效的方法。此病预后较好,其中典型类癌预后好于不典型类癌,放化疗作用不确定。

原发性食管恶性黑色素瘤的外科诊治

目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断和外科治疗。方法回顾我院6例外科手术切除和病理学确诊原发性食管恶性黑色素瘤的相关临床资料,并分析相关文献。结果6例患者中男5例,女1例,年龄48～66岁,平均55.8岁,临床症状主要为吞咽困难和胸骨后疼痛,均经钡餐检查提示食管肿瘤性病变,食管中段4例,下段2例,术前2例误诊为食管癌,4例胃镜刷咬切片检查提示食管恶性黑色素瘤,均行食管切除和胃代食管吻合术。术后病理诊断为原发性食管恶性黑色素瘤,组织学特征与其他部位恶性黑色素瘤相似,免疫组化表达HMB45、S-100、Vimentin,不表达CgA。结论原发性食管恶性黑色素瘤临床罕见,易误诊,诊断依据临床病理特征、影像学检查,内镜刷片检查有利术前诊断,治疗原则为以外科手术切除为主的综合治疗。

腹腔镜胃癌根治术46例体会

我科自2012年7月至今,对79例胃癌患者行腹腔镜探查,施行腹腔镜胃癌根治术46例,疗效较好.现总结如下. 资料与方法 一、一般资料 本组46例中,男性29例,女性17例;年龄43～76岁,平均52.1岁.术前均经胃镜检查,活检确诊为胃癌,其中胃底贲门癌15例,胃窦癌31例,均行胸片、腹部增强CT等检查,未发现远处转移.其中行全胃切除18例,远端胃切除28例.

围术期优质护理在老年胃肠手术患者中的应用效果

目的探讨围术期优质护理在老年胃肠手术患者中的应用效果。方法选取蕲春县人民医院2016年3月—2018年3月收治的老年胃肠手术患者110例,按照随机数字表法分对照组与试验组,每组55例。对照组予以围术期常规护理,试验组予以围术期优质护理。比较两组患者手术情况(手术时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间)、生命质量测定表(QLQ-C30)评分、护理满意度,并观察两组患者并发症发生情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组首次排气时间、首次排便时间及住院时间短于对照组,社会功能、情绪功能、角色功能及心理功能评分高于对照组(P<0.05)。试验组护理满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论围术期优质护理在老年胃肠手术患者中的应用效果良好,可缩短治疗时间,提高患者生活质量。

食管癌经膈食管韧带游离食管贲门部方法的临床研究

目的探索食管癌手术游离食管贲门部的新方法 ,以减少游离时间、出血量及术后吻合口瘘和狭窄等并发症的发生率。方法随机选取两组食管癌患者,A组(实验组,采用经膈食管韧带游离食管贲门部组)共36例(全部为中下段癌),行左开胸食管切除加胃代食管术;B组(对照组,采取一般方法游离食管贲门组)共49例,也行左开胸食管切除加胃代食管术。结果 A、B两组患者在游离食管贲门部平均时间(A:(12±5)min;B:(34±3)min,P<0.001)、术中出血(A:(50±6)ml;B:(165±10)ml,P<0.001)、术后引流总量(A:(1526±62)ml;B:(1745±49)ml,P<0.001)及术后平均住院时间(A:(7±1)d;B:(12±2)d,P<0.001)有显著差异;术后心律失常(A:0/36;B:4/49,χ2=3.08)、近期吻合口瘘发生率(A:0/36;B:2/49,χ2=1.50)、随访1～24个月吻合口狭窄发生率(A:0/36;B:4/49,χ2=3.08)差异无显著性;而总并发症发生率(A:0/36;B:10/49,χ2=8.33,P<0.001)差异有显著性。结论使用经膈食管韧带游离食管贲门部可明显缩短手术时间和减少食管切除术后并发症发生率。

儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形的防治探讨

目的探讨儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形的有效防治措施。方法回顾性分析我院2007～2010年间收治的47例肱骨髁上骨折患儿的临床资料,所有患儿均采取内固定联合外固定治疗,观察治疗后肘关节运动功能恢复情况以及肘内翻畸形情况。结果治疗后对47例肱骨髁上骨折患儿随访9～24个月发现,肘关节运动功能恢复为优41例,恢复为良4例,恢复为差2例,临床疗效优良率为95.7%。3例患者发生肘内翻畸形,肘内翻畸形发生率为6.4%。结论采用手法复位内固定+石膏外固定和手术切开复位内固定+石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折均能够取得较好的临床疗效,肘关节运动功能恢复良好。对骨折患儿行早期矫正手术,手术过程中仔细操作,术后指导患儿进行科学的运动功能恢复训练,能够进一步预防肘内翻畸形的发生,促进肘关节运动功能的恢复。

颅骨修补术后钛网外露四例临床分析

目的探讨颅骨修补术后钛网外露的原因及防治措施。方法回顾性分析4例钛网外露患者的临床资料，总结其发生的原因及防治措施。结果发生钛网外露时间为修补手术后1—5个月，平均3．25个月；术后钛网外露原因分别为：术后头皮分泌物堆积，换药不及时，细菌滋生；营养状况差，皮下组织少，皮瓣血供差；术中分离皮瓣时过薄，或厚薄不均，皮瓣内面反复电凝止血，切口边缘组织碳化严重，导致切口不愈合；置入钛网后缝合头皮张力高，导致皮瓣缺血坏死；钛网塑形欠佳，与骨窗缘贴合不紧密，固定不牢靠；感染后局部瘙痒，搔抓后导致皮肤破溃，感染加重，进而破溃面积逐渐增大。4例患者伤口均痊愈，其中3例保留钛网，1例取出钛网。结论在颅骨修补术中术后应采取多种措施预防术后钛网外露，钛网外露发生后应及时处置，一般可取得较好的临床结果。

直肠间质瘤7例诊治分析

目的探讨直肠间质瘤的临床诊断及治疗方法。方法分析直肠间质瘤的临床表现、病理特点及治疗情况。结果直肠间质瘤的临床表现主要包括大便次数增多、排尿困难、血便及肛门疼痛等。7例均经病理确诊，免疫组化检测CD117（＋）7例、CD34（＋）6例。术前考虑为GIST者1例，本组均经手术治疗，其中Dixon术4例，Miles术2例，经肛门肿瘤局部切除1例。随访6—120个月，死亡1例，其余6例均存活且无复发。结论直肠间质瘤临床较少见，生物学行为多变，具有潜在恶性，确诊需病理形态学及免疫组化证实，手术是唯一能治愈的方法，根治性切除较局部切除效果好。