关节镜引导下微创内固定治疗膝关节内骨折的治疗效果体会

目的探讨膝关节内骨折患者采用关节镜下微创内固定术治疗的效果。方法选取2016年1月—2022年1月枣庄市薛城区人民医院收治的60例膝关节内骨折患者作为研究对象,依据随机数表法将所有患者分成对照组(n=30,传统切开复位内固定术治疗)与研究组(n=30,关节镜引导下微创内固定术治疗),比较总有效率、围手术期相关指标(手术时间、下床时间、住院时间以及膝关节功能恢复时间)、膝关节活动度(Range of motion,ROM)、膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS)以及日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分、生活质量评分(Generic Quality of Life Inventory,GQOLI-74)以及并发症发生率。结果与对照组相比,研究组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组手术时间、下床时间、住院时间以及膝关节功能恢复时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组ROM更大,HSS、ADL评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组GQOLI-74量表评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,研究组伤口感染、膝关节僵直、愈合畸形、下肢深静脉血栓发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在膝关节内骨折治疗中采用关节镜引导下微创内固定术可缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,改善膝关节功能,促使患者生活质量显著提高,值得临床应用。

快速成型胸椎个体化导航模板精确度实验研究

目的:观察快速成型胸椎个体化导航模板的精确度,为快速成型个体化导航模板的临床使用提供参考。方法:选取12个完整的胸椎干燥骨标本,根据其CT扫描资料,利用计算机辅助设计及快速成型技术设计制作出相应的胸椎模型及个体化导航模板,通过个体化导航模板在胸椎标本及其模型上应用直径2.0mm的钻头模拟椎弓根螺钉置钉手术,直视观察钻头在椎弓根及椎体内的位置及走行方向。用精确度为0.02mm的游标卡尺对快速成型胸椎模型的精确性进行测量。结果:个体化导航模板和相应的胸椎标本及其模型后部解剖结构之间轮廓一致,贴附吻合良好,置入椎弓根进钉通道的钻头均完全位于椎弓根及椎体内,其走行方向和椎弓根的走行方向一致;所有胸椎模型和相应胸椎标本的解剖形态完全一致,胸椎标本和模型之间的误差范围在(0.49±0.28)mm之间。结论:虽然快速成型模型与实物之间有一定的误差,但其误差不影响对椎弓根准确定位及定向的精度要求。

数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置钉实验研究

目的探讨数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和可行性。方法将20具尸体胸椎标本随机分为两组,每组10具标本,由同一位具有一定腰椎椎弓根螺钉置钉经验但无胸椎椎弓根螺钉置钉经验的骨外科医师分别采用导航模板法和徒手法进行胸椎椎弓根螺钉的置入手术。术后CT扫描比较两种方法的置钉准确性。结果导航模板法和徒手法各置入240枚螺钉。对两种方法的置钉准确率及风险螺钉发生率进行比较,导航模板法的置钉准确率高于徒手法,风险螺钉发生率低于徒手法,差异有统计学意义(P<0.05)。徒手法学习曲线明显,导航模板法学习曲线不明显。结论数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入安全可行,手术操作简单,置钉准确率高,为胸椎椎弓根螺钉置入提供了一种新的方法 。

不植骨的掌指骨延长术治疗手指缺损

目的改进掌指骨延长方法。方法根据伊利扎诺夫原理设计小型外固定架，进行不植骨的掌指骨延长。结果治疗手指缺损３５例（共４０指），延长长度２～４．５ｃｍ，平均３ｃｍ，功能满意。结论不植骨的掌指骨延长较现有的延长方法安全可靠，术式简单，创伤小。

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用

目的观察远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用。方法 2004年1月～2011年5月笔者设计并应用远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复该处缺损创面32例。结果 32例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准:本组8例吻合皮神经的皮瓣感觉均恢复至S5级;未吻合皮神经的皮瓣感觉恢复至S4级10例,恢复至S3级14例。患足负重行走正常,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。结论远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用效果好,值得推广和应用。

保留终板均匀颗粒骨打压植骨结合内固定治疗腰椎不稳症

目的探讨保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法选择2005年4月至2009年10月期间,因腰椎不稳症在我院行保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定治疗,获得完整随访资料的病例23例。观察临床疗效及椎间融合情况。结果所有患者原有神经压迫症状消失,术后JOA评分较术前明显提高(P<0.05),Oswestry功能障碍指数较术前明显减少(P<0.05)。术后、最终随访较术前椎间隙高度明显增高(P<0.05)。椎间融合率约为95.7%,JOA评分优良率87.0%。结论后路保留终板、均匀颗粒骨打压植骨行腰椎间融合术结合内固定治疗腰椎不稳症,手术操作相对简单,融合率高,同时具有医疗费用低、并发症少的优点,是一种可选择的治疗方法。

负压封闭引流联合皮瓣移植在四肢大面积皮肤缺损中的应用

目的探讨负压封闭引流联合皮瓣移植在四肢大面积皮肤缺损中的应用价值。方法选择2013年6月至2016年12月本院收治的四肢大面积软组织缺损患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例；对照组行常规清创缝合术，观察组则行负压封闭引流联合I期皮瓣移植治疗；对所有患者进行为期3个月的随访，并统计2周内换药情况、创面恢复情况及患者伤口愈合情况，测定患者干预前及干预后2周，机体炎症性细胞因子水平。结果观察组观察期间换药次数为（3．8±0．6）次，少于对照组的（7．3±1．2）次（t=16．499，P〈0．05），创面恢复比例为（47．4±2．9）％，大于对照组的（16．4±1．2）％（t=62．470，P〈0．05），创面愈合时间为（25．3±1．8）d，早于对照组的（33．2±2．7）d（t=15．397，P〈0．05），干预后观察组TNF-α、IL-1、hs—CRP水平分别为（12．1±0．2）ng/ml、（0．61±0．1）μg/ml、（10．5±1．0）mg/L，均低于对照组的（18．3±0．5）ng／ml、（0．93±0．2）μg/m1、（31．1±2．0）mg／L（t=72．815、9．051、58．266，均P〈0．05）。结论负压封闭引流治疗四肢大面积皮肤缺损，能显著降低机体炎症反应，减少换药次数，促进创面愈合时间。

对影响新辅助化疗后骨肉瘤危险度的临床因素分析

目的:分析影响新辅助化疗后骨肉瘤危险度的临床因素,探索评价新辅助化疗后高危骨肉瘤的临床指标。方法:回顾分析1999年12月～2006年10月在济南军区总医院接受新辅助化疗的55例患者的临床特点、血液学检查及X线片表现等不同指标。随访期内出现复发、转移或死亡的患者归为高危组;反之归为低危组。运用统计学方法,分析各指标在高、低危患者间的差异。结果:55例患者中高危组25例(45%);正常生存者30例(55%)。经统计学分析发现除了化疗前肿瘤体积、化疗前AKP、化疗前LDH在两组之间存在差异外,余各项指标在两组之间均无统计学差异。结论:当化疗前AKP≥250IU/L、化疗前LDH≥240IU/L、化疗前肿瘤体积≥150cm^3即表明该类患者有较高的危险性,可考虑为高危骨肉瘤,预后较差。

中医正骨配合手术治疗踝关节骨折临床分析

目的探讨分析采取中医正骨技术配合手术治疗踝关节骨折患者的临床疗效。方法选枣庄市薛城区人民医院就诊的100例踝关节骨折患者,随机分为2组,各50例。对照组行常规手术治疗,试验组患者采取中医正骨结合手术干预进行治疗,观察比较2组踝关节活动度及患者治疗效果。结果2组患者术前踝关节活动度、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者康复锻炼后踝关节改善情况、生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05);试验组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论踝关节骨折患者在接受手术干预前采取中医正骨干预,临床治疗效果显著,患者术后康复效果较好,并发症发生几率大大降低。

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

目的探讨低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用。方法 2005年1月~2011年11月,笔者应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣,修复前足或达前足处的足背皮肤软组织缺损创面26例,对手术治疗的方法、注意事项进行总结分析。结果 24例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱,经抬高患肢及拆除皮瓣远端过紧缝线等处理后,皮瓣远端逐渐出现浅表坏死,经换药后愈合;供区植皮全部成活,切口Ⅰ期愈合。术后随访6～24个月,皮瓣厚薄、颜色、质地接近受区,按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准：皮瓣感觉恢复至S5级14例,皮瓣感觉恢复至S4级12例。骨折均于术后8～12周愈合。患足负重行走正常,皮瓣及植皮区皮肤无破溃。结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用具有较好的效果,值得广泛推广和应用。

闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折患者的临床研究

目的将闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术用于股骨粗隆骨折患者治疗,分析治疗结局。方法参加病例研究者为2019年1月~2020年6月来枣庄市薛城区人民医院骨科治疗且符合要求的84例患者,按入院先后均分为参照组42例,采取闭合复位动力髋螺钉(DHS)内固定手术方式治疗,试验组42例,采取闭合复位PFNA术治疗,对比两组患者治疗结局。结果试验组手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于参照组,术中出血量明显少于参照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗优良率明显高于参照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率明显低于参照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术治疗股骨粗隆骨折的效果更加理想,并发症更少,骨折愈合更快,值得临床应用。

后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用

目的探讨后路椎间盘镜手术在青壮年腰椎间盘突出症患者中的应用。方法 68例青壮年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜(MED)治疗,观察疗效。结果随访3月后,x线片检查示椎间高度无明显丢失,生理曲度正常。术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失。术前.JOA脊髓功能评分为(9.12±1.24)分,ODI评分为(77.62±9.9)分术后3个月随访,JOA脊髓功能评分为(14.27±2.25)分,ODI评分为(16.52±3.1)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。Macnab疗效评价,优41例,良21例,可6例,差0例。结论采用后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症疗效显著。

锁定钢板内固定磷酸钙骨水泥注入治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

目的：探讨解剖型锁定钢板内固定磷酸钙骨水泥注入治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择2010年8月至2012年1月薛城区人民医院骨外科收治的股骨粗隆间骨折患者40例，男18例，女22例，年龄65~85岁，平均72岁。骨折按Evans分型：II型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型15例。左侧21例，右侧19例。40例患者随机分为对照组和联合组，对照组采用解剖型钢板内固定治疗20例，联合组采用解剖型钢板内固定骨水泥注入治疗20例。观察手术时间、手术出血量、下地时间、骨折愈合时间、术后并发症、髋关节功能恢复情况。结果全部病例随访11~28个月，所有骨折均愈合，愈合时间为2~6个月。手术时间、手术出血量、骨折愈合时间两组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。下地时间、术后并发症、髋关节功能两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用解剖型锁定钢板内固定磷酸钙骨水泥注入治疗股骨粗隆间骨折的疗效满意，可以重建股骨矩内侧支点，有效减少髋内翻的发生，其操作简单，安全有效，术后并发症发生率低，内固定牢固，能早期活动和负重。

锁定钢板与双钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的效果比较

目的对比分析复杂型胫骨平台骨折采用锁定钢板、双钢板内固定实施治疗的疗效及安全性。方法选择2020年1月~2021年1月于枣庄市薛城区人民医院骨科接受治疗的复杂型胫骨平台骨折患者104例作为研究对象,根据随机数表法分为两组,对照组(52例)患者采取双钢板内固定治疗,观察组(52例)采取锁定钢板内固定治疗,统计并比较两组临床手术指标(手术用时、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间)、并发症总发生率和患者术后6个月关节功能优良率。结果观察组患者手术用时及术后骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者术后6个月关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论治疗复杂型胫骨平台骨折,锁定钢板内固定治疗方法较双钢板内固定治疗方法的效果佳、安全性好,值得临床应用。

前侧入路微创钢板内固定术对肱骨干骨折患者应用效果观察

目的探讨前侧入路微创钢板内固定术对肱骨干骨折患者应激反应及关节功能的影响。方法选取2019年11月—2022年10月枣庄市薛城区人民医院收治的106例肱骨干骨折患者,依据随机数字表法分为观察组(n=53)与对照组(n=53)。观察组患者采用前侧入路微创钢板内固定术治疗,对照组患者采用外侧入路微创钢板内固定术治疗,对比两组患者的手术情况、应激反应(舒张压、收缩压、心率)及关节功能[ 用Constant-Murley(CM)肩关节功能评分、Mayo 肘关节功能评分(MEPS)和美国肩肘外科协会评分(ASES)评估]、生活质量[ 使用世界卫生组织生活质量测量量表(WHOQOL-BREF)评估]。结果 两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者舒张压、收缩压、心率对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性;术后6 h,观察组患者收缩压无明显变化,两组患者舒张压、心率均升高,且观察组舒张压、收缩压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者CM 肩关节评分、MEPS 评分和ASES 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 个月,两组患者CM 肩关节评分、MEPS 和ASES 均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者生活质量WHOQOL-BREF 量表中的心理、生理、环境、社会关系及总分评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性;术后6 个月,两组患者生活质量 WHOQOL-BREF 心理、生理、环境、社会关系及总分评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前侧入路微创钢板内固定术治疗肱骨干骨折患者相较于外侧入路法能减轻应激反应,缩短住院时间,促进关节功能恢复,提升生活质量。

关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效

目的探究关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法选取2018年1月~2019年1月薛城区人民医院收治的膝关节半月板损伤患者50例为研究对象,采用抽签法进行分组,分为对照组25例与研究组25例。对照组应用关节腔灌注治疗,研究组应用关节镜部分切除术治疗,对比两组治疗效果。结果研究组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后半年疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后膝关节活动度、膝关节功能评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节半月板损伤应用关节镜部分切除术治疗,可有效改善膝关节功能,缓解疼痛,提高治疗有效率,治疗效果显著,值得临床应用。

单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效观察

目的研究单臂铰链式外固定支架对创伤后肘关节僵硬的临床治疗效果。方法随机选取2018年1月~2020年1月间薛城区人民医院收治的86例创伤后肘关节僵硬患者,通过随机数字抽选法将所有患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组采用常规治疗手段;观察组则使用单臂铰链式外固定支架治疗措施。然后对比分析两组患者治疗前后肘关节活动情况、肘关节功能优良程度、术后并发症发生率、治疗有效率以及肘关节功能评分(Mayo)。结果两组患者术后(Mayo)评分、肘关节功能优良程度和肘关节活动情况对比术前均有明显提升,且观察组指标数据高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率对比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗总有效率对比,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可有效提升治疗效率、加速患者肘关节功能恢复,同时还可有效降低患者术后并发症发生概率,使得患者术后康复更有效率,值得临床使用。