注射性臀肌挛缩症的分型和解剖学因素

目的：探讨臀肌挛缩的解剖学因素以及臀肌受累的范围与临床症状的关系。方法：观测了１２例（２４侧）婴幼儿尸体标本，手术中观测了挛缩组织的范围，以及４０例患者术前臀区ＣＴ断层解剖检查。结果：根据累及的肌肉或肌肉组结合临床症状将臀肌挛缩分为三种类型：单纯臀大肌挛缩型、单纯臀中肌挛缩型和臀大肌、臀中肌复合挛缩型（包括臀小肌）。结论：注射性臀肌挛缩症并非仅发生在臀大肌，亦可发生在臀中肌或臀大肌、臀中肌共同挛缩。临床症状与挛缩的肌肉有关。

股骨前外侧入路应用解剖

目的:为股骨前外侧手术入路提供解剖学资料。方法:60侧成人尸体标本上,按股骨前外侧手术入路对股外侧肌神经和旋股外侧动脉降支的走行和毗邻关系进行了观察。结果:股外侧肌神经恰位于股骨前外侧入路切口的深面,横跨股骨干,与旋股外侧动静脉的降支伴行,在距髂前上棘(149.6±105.4)mm、耻骨结节(136.8±113.2)mm处分支进入股外侧肌。结论:行股骨前外侧入路显露股骨上1/3时,用缝线标志或用橡皮筋牵拉股外侧肌神经及其伴行的旋股外侧动静脉降支至一侧予以保护。

髋关节内侧入路应用解剖

目的：为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法：对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果：耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为（71.4±23.2）mm（50～95mm）;股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为（138.8±35.1）mm（105～175mm）;短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为（122.2±18.4）mm（102～145mm）.结论：1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面.2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙（神经界面）到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙（神经界面）到手术部位路径.

髋关节后侧入路应用解剖

目的:为髋关节后侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法:对60侧成尸下肢标本,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果:1.臀大肌的神经和血管及其分支均从肌深面入肌,入肌点均在臀大肌前缘后方。2.在竖脊肌起点外侧缘与大转子尖连线上距大转子尖距离:臀上血管神经束上支为(105.8±29.6)mm;臀上血管神经束下支为(78.6±36.8)mm。3.坐骨神经半腱肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(102.6±56.2)mm;坐骨神经股二头肌支最上支入肌点与坐骨结节距离为(127.1±50.5)mm;坐骨神经半膜肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(135.6±85.1)mm。结论:1.从大转子尖向上分离臀中肌臀小肌时不要超过大转子尖与髂嵴连线的下1/2,最安全应在1/3以内,以免损伤臀上血管神经束下支。2.切断梨状肌的位置越贴近大转子越不易损伤坐骨神经,梨状肌肌腱残留长度在保证吻合的情况下越短越好。