基于MDT模式的CBL联合PBL教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的:探讨基于多学科的协作(multidiciplinary treatment,MDT)模式的案例教学法(case-based learning,CBL)联合以问题为基础(problem-based learning,PBL)教学法在内分泌科临床教学中的应用价值。方法:选择2020年6月至2021年6月在我院内分泌科实习的本科生84人,随机分为对照组和研究组,各42人。其中对照组采用传统的讲授式教学(lecture-based learning,LBL)法,研究组采用MDT+CBL+PBL教学法。本专业实习结束后,比较2组实习生理论知识、实践操作技能以及病例分析能力考核结果,并通过问卷调查,评价教学效果。结果:内分泌科实习结束后研究组的理论知识、实践操作技能以及病例分析能力3项考核成绩及带教效果均高于对照组(P<0.05)。结论:基于MDT模式的CBL联合PBL教学法显著提高了内分泌科临床带教效果,值得积极推广。

临床路径教学法在内分泌科教学中的应用效果分析

分析内分泌教学中采用临床路径教学法的应用效果。方法:选择我院2018年1月~2022年1月研究期间由内分泌科教学的30名实习生进行教学研究,采用中心数字分层法将实习生分为A组(15名,常规教学法)与B组(15名,临床路径教学法),研究指标为学习成绩、能力掌握情况、学习主动性、任务完成情况、满意情况。结果:教学后,B组内分泌科实习生学习成绩高于A组内分泌科实习生,P<0.05;教学后,B组内分泌科实习生能力掌握程度高于A组内分泌科实习生,P<0.05;教学后,B组内分泌科实习生学习主动性高于A组内分泌科实习生,P<0.05;教学后,B组内分泌科实习生任务完成情况高于A组内分泌科实习生,P<0.05;教学后,B组内分泌科实习生满意度高于A组内分泌科实习生,P<0.05。结论:内分泌科实习生接受临床路径教学法能够有效提升学习成绩以及相关能力,学习主动性更高,任务完成情况更好,让其对于内分泌科教学活动更加满意。

思政元素融入临床医学生本科实习的教学设计与实践

目的:探讨临床医学生本科实习教学融入思政元素的教学设计及实践效果。方法:选择2021年6月至2022年5月在蚌埠医学院第一附属医院内科实习的2017级临床医学专业本科162名学生。按数字表法随机分为观察组与对照组,各81名。对照组进行常规实习教学,观察组在常规实习教学基础上,融入思政元素教学。经过16周教学,评价学生的主观认知感受及出科、毕业考试成绩。结果:观察组学生对实习期教学融入思政元素的主观感受优于对照组(P<0.01)。内科出科理论、技能考核成绩及毕业考试成绩均高于对照组(P<0.01)。结论:将思政教育融入医学生实习教学,能有助于持续性提高学生的思想认知,激发学习兴趣,提升专业成绩,对培养社会主义医学人才有益。

内分泌系统教学方法探讨

内分泌与代谢性疾病在内科学中所占篇幅不多,却是不可缺少的一章,与其他系统联系紧密。内分泌学科专业性强,系统理论较抽象,疾病表现多样,诊疗较复杂。为适应现代医学教育的发展趋势,内分泌系统教学应与时俱进,采用多种教学手段,有效利用多媒体教学,以问题为中心的教学,遵循循证医学以及重视医学素质教育在内分泌临床教学中的应用。通过多种方法提高理论教学和临床教学的成效,激发学生的学习热情,发挥其主观能动性,将所学理论知识联系实践,同时在教学中教师应言传身教,注重医风医德的培养。如何培养德才兼备的优秀医学人才是值得每位医学教师在教学道路上永恒的课题,也是医学教育不断改革的探索方向。

PDG结合标准化病例在内分泌见习带教中的应用

目的探讨内分泌见习教学过程中标准化病例结合问题—讨论—指导(problem-discuss-guidance,PDG)教学法的效果。方法选取我院2015级临床医学专业47名学生作为研究对象,将其随机分成实验组与对照组。实验组采用标准化病例结合PDG进行教学,对照组采用传统教学方式教学。见习结束后,对所有学生统一进行理论及实践技能考核和教学满意度问卷调查,评价两种方法的教学效果。结果与对照组相比,实验组的考试测评成绩及教学满意度均较高,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在内分泌见习带教过程中,标准化病例结合PDG教学法优于传统教学方法,有利于提高学生的学习能力及对知识的掌握程度。

融入思政元素的混合式教学方法在内科学教学中的研究

目的在高校全面推进思政教育的背景下,积极挖掘思政元素,将其融入内科学教学内容中,结合线上线下的教学方式探讨教学效果。方法选取2020年9月到2022年1月蚌埠医学院五年制本科生临床医学专业的73名学生作为观察组,64名临床专业学生作为对照组,观察组采用融入思政元素的线上线下混合式教学方法,对照组采用传统的课堂教学。应用统计学软件分析2组学生成绩有无统计学差异,利用成绩比较和问卷调查的方式来评估教学效果。结果2组学生在年龄、性别和上学年的诊断学成绩上比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。观察组内科学成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查还发现,融入思政元素的混合式教学方法增加了课堂吸引力,提高了学生的学习兴趣,提升了学生的综合素养。结论线上线下结合的学习模式发挥了在线学习与传统课堂学习的双重优势,积极把思政元素融入内科学教学中,对提高内科学教学效果有重要的作用。

SOAP病例汇报联合360°考核法在心血管内科实习带教中的应用

目的:探讨SOAP病例汇报联合360°考核法在心血管内科实习带教中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年6月蚌埠医学院第一附属医院心血管内科实习的2017级临床医学专业学生50名,按照随机数字表法分为观察组(n=24)和对照组(n=26),实习时间2周。对照组接受传统带教方法,观察组在对照组基础上每周各进行1次SOAP病例汇报带教,实习结束时对2组学生进行SOAP病例汇报考核、360°考核及教学满意度调查。结果:SOAP病例汇报考核结果显示,观察组学生SOAP病例汇报考核中主观资料、客观资料、病情评估及处理计划成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。360°考核结果显示,观察组学生的职业精神、医学知识、人际沟通技能、基于体系的沟通能力、基于实践的学习和提高及病人照护成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实习结束时,满意度调查结果显示,观察组学生对教学方法是否灵活高效、教学活动是否将理论与实践结合、教学活动能否培养并提高学员的综合能力及是否利于职业发展的教学满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SOAP病例汇报联合360°考核法可提高心血管内科实习带教的教学效果,学生对该类教学方法满意度高,值得的推广应用。

基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系构建与应用

目的 构建基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系,并评价实施效果。方法 于2021年7~12月采用德尔菲法构建基于Milestones系统的糖尿病联络护士培训体系;2022年1~3月采用构建的培训体系对蚌埠医学院第一附属医院76名糖尿病联络护士进行培训。比较培训体系实施后和前期常规方法培训后糖尿病联络护士岗位胜任力各维度得分、糖尿病患者对有关糖尿病健康教育内容知晓度及对联络护士的满意度。结果 基于Milestones系统的培训体系实施后,糖尿病联络护士岗位胜任力各维度得分,包括理论、技能(胰岛素笔注射、指尖血糖检测、胰岛素泵植入与维护、健康教育)、态度(自评、护士长评价),患者对健康教育内容知晓得分和对联络护士满意度均高于常规培训,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 构建并实施基于Milestones系统的培训体系,可提高糖尿病联络护士的岗位胜任力,为全院糖尿病患者提供专业同质化的护理;能提升患者对健康教育内容的知晓度,进而提高自我管理能力,改善患者就医感受。

药学干预对2型糖尿病患者治疗效果的影响

目的探讨药学干预对门诊就诊的2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法选取2021年12月~2022年4月蚌埠市第二人民医院门诊就诊的2型糖尿病患者200例,其中男109例、女81例,年龄39~80(58.9±5.0)岁。按随机数字表法将患者分为干预组与对照组,每组100例。对照组采取常规医疗服务进行用药指导。干预组在常规医疗服务进行用药指导的基础上实行药学干预,包括宣讲疾病知识、用药指导和定期随访等措施。随访12个月,比较两组患者2型糖尿病空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平、收缩压、舒张压、BMI等主要指标控制情况。评估两组对相关知识的了解及用药依从性的改善情况。结果两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月,两组FPG、2h PG、HbAlc、收缩压、舒张压、BMI均低于开始治疗前。与对照组比较,干预组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组糖尿病认知问卷及用药依从性评分均提高,但干预组与干预前比较均有显著差异(P<0.05),对照组与干预前得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论药师对2型糖尿病患者进行药学干预,有助于加强患者对疾病和合理用药的认识,提高用药依从性。在保证患者用药的安全性和有效性的同时,提升药师的作用和价值。

PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学(case-based learning,CBL)法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法将2015年7月—2016年7月40名在蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院医师规范化培训的学员随机分为2组,每组20名,对照组采取传统教学方法,实验组采取PBL联合CBL教学方法,教学完成后对2组学员采用统一理论考核和临床实践技能考核,并发放统一的调查问卷,了解2组学员对教学的认可程度,比较2组教学效果。结果实验组学员的病例分析[(24.35±1.35)分vs.(21.25±2.79)分,P<0.05]、技能操作考核成绩[(23.55±1.67)分vs.(20.60±3.10)分,P<0.05]和总成绩[(83.40±2.52)分vs.(76.20±5.43)分,P<0.05]均高于对照组,理论考核2组比较差异无统计学意义[(35.50±1.85)分vs.(34.35±2.16)分,P>0.05]。实验组学员的学习自主能力[(4.25±0.64)分vs.(3.85±0.37)分,P<0.05]、解决临床问题能力[(4.30±0.47)分vs.(3.95±0.61)分,P<0.05]、团队协作能力[(4.20±0.52)分vs.(3.75±0.44)分,P<0.05]及医患沟通能力[(4.15±0.67)分vs.(3.40±0.50)分,P<0.05]等方面均高于对照组。结论采用PBL联合CBL教学法可提高学员的临床实践技能,提升学员对教学的认可程度,增强学员的综合能力,值得在住院医师规范化培训中进一步推广和应用。

血清25羟维生素D_(3)、铁蛋白与2型糖尿病周围神经病变的关系

目的 探讨血清25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平、铁蛋白(SF)与2型糖尿病(T2DM)患者发生糖尿病周围神经病变(DPN)的关系。方法 收集2020年1月~2023年12月于蒙城县第一人民医院就诊的138例T2DM患者,根据是否合并周围神经DSPN分为单纯DM组(n=79,单纯T2DM)和DSPN组(n=59,合并周围神经DSPN)。比较两组患者的临床特征、SF水平、25(OH)D_(3)水平以及不同SF、25(OH)D_(3)水平患者的DSPN发生率。采用多因素logistic回归模型分析T2DM患者发生DSPN的影响因素。结果 DSPN组的年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于单纯DM组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。DSPN组患者的SF水平高于单纯DM组患者,25(OH)D_(3)水平低于单纯DM组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。DSPN组SF超负荷和25(OH)D_(3)缺乏患者的比例分别为62.72%、77.96%,均高于单纯DM组的10.13%和49.36%,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型进行分析,结果显示,糖尿病病程长、BMI大、HbA1c水平高、Hcy水平高、SF水平高均为T2DM患者并发DSPN的危险因素(P<0.05),25(OH)D_(3)为T2DM患者并发DSPN的保护因素(P<0.05)。结论 SF、25(OH)D_3水平均与T2DM患者DSPN的发生有关,铁蛋白水平升高、25(OH)D_(3)缺乏均是糖尿病周围神经并发症的高危因素。

非内分泌科护士对糖尿病规范血糖监测认知调查与分析

目的调查和分析非内分泌科护士对糖尿病患者规范血糖监测的态度、认知,并分析其相关因素及对策。方法参考《中国血糖监测临床应用指南(2011年版)》设计调查问卷,于2017年5—6月对蚌埠医学院第一附属医院非内分泌科(58个临床科室)的58名护士进行调查,采用SPSS 13.0统计软件进行系统描述分析。结果非内分泌科室的护士对规范血糖监测中血糖仪和试纸的正常工作环境有79.3%的护士不知道;血糖仪的测试范围有58.6%的护士不知道;每瓶试纸开启后的有效期有70.7%的护士不知道;特殊人群血糖控制标准有86.2%的护士不知道;血糖的危急值有50.0%的护士不知道。调查结果显示,不同职称、不同工龄、培训次数护士得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。得分随职称的升高而降低;随工作年限的延长而降低;随培训次数的增加而升高。在学历上护士得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论非内分泌科护士对血糖监测重视和关注程度不够,导致糖尿病患者缺乏针对血糖监测的指导和教育。因此需要深化《指南》建议的血糖监测方案,进一步对医护人员进行培训,提高非内分泌科护士对规范监测血糖的重视和关注,不断提高专科护理水平。针对存在的问题,进行规范血糖监测的专项培训,提供简明的规范化的血糖监测知识小册子供护士随时查询,分享规范血糖监测案例等途径来提高非内分泌科护士知识掌握程度。

蚌埠地区60例2型糖尿病防治研究10年资料分析

目的:1995年在蚌埠地区开展了第2次糖尿病(diabetes mellitus,DM)流行病学普查,10年间,扩大DM三级防治网,提高防治水平。方法:指导1995年2282人中普查出的60例T2DM者予生活方式及药物干预,10年间对各项临床指标进行随访调查。结果:60例T2DM患者先后服用降糖药治疗者>37.3%;病情重或慢性并发症多者,应用胰岛素替代疗法或与口服降糖药联用或先后阶段性应用,约占56.9%;病情较轻仅以饮食和体育锻炼治疗者占5.9%。血糖、血压控制较理想,血脂、尿白蛋白排泄率需加强控制。并发症中急性者少,慢性并发症增多。10年病死率为10.5%(6/57),主要死亡因素依次为心脑血管病、慢性肾功能不全、多脏器功能衰竭、恶性肿瘤等。结论:DM可防可治,应做到尽早发现、综合强化治疗,进一步加强DM三级预防工作。

蚌埠市市区葡萄糖调节受损情况调查分析

目的:了解蚌埠市市区葡萄糖调节受损(IGR)发病率及其分布特征。方法:采取整群随机抽样方法,对蚌埠市区25～75岁人群进行横断面调查。结果:(1)总糖耐量受损(IGT)、总空腹血糖受损(IFG)发病率分别为6.7%、1.2%,标化率为6.9%、1.1%。IGT伴IFG发病率仅为0.2%。(2)男性总IGT、IFG发病率分别为8.1%、1.2%,女性IGT、IFG发病率分别为5.5%、1.2%。总IGT发病率在男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)超重、肥胖人群中总IGT、IFG发病率均明显高于体质指数正常人群(P<0.05)。中心性肥胖人群中总IGT、IFG发病率均明显高于无中心性肥胖人群(P<0.05)。高血压人群中IGT、IFG发病率均明显高于无高血压人群(P<0.01)。(4)干部、科技人员IGR发病率均高于工人(P<0.05)。(5)IGT、IFG人群冠心病、脑血管病的发病率显著高于正常糖耐量(NGT)人群(均P<0.05)。IGT、IFG视网膜病变、微量白蛋白尿发病率均高于NGT人群,其中IGT与NGT人群微量白蛋白尿发病率差异有显著性(P<0.05)。结论:蚌埠市市区IGT发病率呈快速增长趋势,应加强对老年人及脑力劳动者的糖尿病健康教育;需重视IGR阶段的心脑血管疾病与微血管病变。

情景医学模拟考核命题思路及其对临床教学的指导意义

目的:探讨医学模拟考核命题思路和方法及其对临床教学的指导意义。方法:结合两届全国临床医学院校医学生技能大赛命题经历及临床医学特点进行总结分析。结果:命题应将如何加强临床基础、加强临床思维、加强基本操作、加强人文关怀和促进医患沟通等作为其基本思路;考题应包括:考核的内容和目的、题干、临床思维过程、设置病例场景,题干中含有核心制度、操作规范、人文关怀和医患沟通等相关内容;命题时还应注意题干要精炼,模拟操作的模型要可获得,考核操作环境要安全等事项。结论:情景医学模拟考核命题越临床越好,越丰富的临床思维越好,越客观越好。

能力本位视角下混合教学模式在内科学住院医师规培中的应用

目的:探讨能力本位视角下微信群联合基于案例教学法(CBL)混合教学模式在内科学住院医师规范化培训(规培)中的应用效果。方法:选取在蚌埠医学院第一附属医院内科专业基地规培的规培学员60名,其中2019级30名,2020级30名。随机分为能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式组(观察组)和传统带教组(对照组),每组30人。经过1学年的带教,对所有规培学员按能力本位教育下的要求进行教学效果考核,包括临床及理论知识考核,并对临床能力有无提高和规培学员进行满意度调查。结果:观察组规培学员在临床病例分析能力和理论知识考核方面均优于对照组(P<0.01);观察组规培学员在对临床疾病的诊断能力、临床实际问题的解决能力、临床思维能力、诊疗方法的规范化选择能力和对病人的临床人文关怀能力5个方面均高于对照组(P<0.05~P<0.01);观察组规培学员对带教的满意度93.3%优于对照组的73.33%(P<0.05)。结论:能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式能够激发规培学员的主动参与性,师生互动性好;能够提高规培学员的临床思维能力和独立解决临床实际问题的能力,从而更好地适应临床工作。

大鼠内脏脂肪含量与ghrelin分泌的关系

目的了解大鼠内脏脂肪含量对ghrelin分泌的影响。方法80只大鼠分别制成正常大鼠模型组、高脂大鼠模型组及减重大鼠模型,使用GE Lightspeed 16排螺旋CT全扫,计算大鼠内脏脂肪组织面积,从而计算出内脏脂肪含量,并根据内脏脂肪含量将所有大鼠重新分为A组(内脏脂肪含量<3%)、B组(3%≤内脏脂肪含量<6%)、C组(6%≤内脏脂肪含量<9%)、D组(内脏脂肪含量≥9%),应用放射免疫测定法测定血清中ghrelin的含量,进一步分析大鼠内脏脂肪含量与ghrelin分泌之间的关系。结果(1)与正常饲料喂养大鼠相比,高脂饮食后大鼠体质量与内脏脂肪含量均明显增加(P<0.01);而肥胖大鼠减重后,体质量与内脏脂肪含量均下降(P<0.01),尤其内脏脂肪含量下降更为明显(P<0.01)。(2)与A组内脏脂肪含量相比,B组、C组、D组内脏脂肪含量分别是A组的3.15倍、5.84倍、7.69倍。B组与A组之间ghrelin的分泌无显著差异(P>0.05);C组、D组ghrelin的分泌较A组明显下降(P<0.01)。结论不同内脏脂肪含量的大鼠,其ghrelin的分泌不同,在内脏脂肪含量相差较明显时,ghrelin分泌的下降才具有显著差异。

钙离子通道与胰岛素分泌关系的研究进展

胰岛β细胞产生和分泌的胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素,各种原因引起的胰岛素分泌不足会使血糖升高而导致糖尿病。胰岛β细胞膜上的电压门控钙（voltageoperated calcium,Cav）通道以及细胞内钙库上的受体通道调节着细胞内钙信号,从而影响胰岛素分泌,与糖尿病的发生、发展及治疗密切相关[1-2]。随着研究的深入,钙离子通道与胰岛素分泌之间的关系逐渐被人们所认识。

蚌埠市区甲状腺良性结节患者碘营养水平与甲状腺功能相关性分析

目的:观察蚌埠市区居民甲状腺良性结节患者碘营养状况,分析其与甲状腺功能的相关性,指导甲状腺良性结节患者的饮食结构。方法:选取在某院门诊就诊经彩超确诊的甲状腺良性结节患者260例为病例组,并选取同期在体检中心体检的无甲状腺结节的健康人群130例为对照组,采用过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法测量尿碘,电化学发光法检测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平。结果:病例组与对照组尿碘水平比较差异无统计学意义(P>0.05),2组尿碘水平主要聚集在100~199μg/L,但2组碘营养状态构成比较差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺良性结节组患者不同碘营养状态下TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);病例组及对照组尿碘与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平无明显相关性(P>0.05)。结论:蚌埠市区居民整体处于碘适量状态,甲状腺良性结节患者不要盲目补碘或限制碘的摄入,应根据尿碘水平选择个体化的治疗方案。

安徽省蚌埠地区22例糖调节受损者随访25年资料分析

目的对安徽省蚌埠地区1980年普查出的24例糖调节受损(IGT)人群进行干预,探讨IGT发生糖尿病(DM)的危险性及其影响因素。方法25年间,指导IGT者予生活方式及药物干预,对其转归及各项临床指标进行随访调查。结果①随访到的22人按1980年WHO的DM诊断标准统计:9例(40.9%)发展成DM,年转变率为1.6%;按1999年WHO的DM诊断标准再次统计:11例(50%)发展成DM,年转变率为2.0%。②DM转归组的其基线2 h静脉血糖(2hPG)均明显高于其他转归组(P<0.05),收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)均明显高于糖耐量正常(NGT)转归组(P<0.05)。③25年后,HBP、低HDL-C血症患病率,DM转归组>IGT转归组>NGT转归组,差异有统计学意义(P<0.01)。高TG血症患病率在DM转归组、NGT转归组间差异有统计学意义(P<0.01)。DM转归组SBP、DBP、HOMA-IR均值均明显高于NGT转归组,HBCI均值明显低于NGT转归组;DM转归组、IGT转归组的BMI、TC、UAER均值明显高于NGT转归组。结论2hPG、UAER、SBP、BMI为IGT转变为DM的危险因素,尽早发现、综合干预不仅可逆转IGT、降低DM的发病率,亦可降低代谢综合征的发生率。