蚌埠市基本医疗保险慢性病就医现状及疾病负担研究

目的通过对全市城镇职工、城镇居民医保慢性病患者就医状况及管理模式进行分析研究,寻找影响因素,探讨新型慢性病管理模式以及通过医保支付方式改革途径形成慢性病患者分级诊疗的有序模式。方法通过医保大数据系统筛查对蚌埠市近三年来城镇职工、城镇居民医保慢性病患者在市一级、二级、三级医疗机构的就医状况(人群、病种、次数)及相关医疗费用进行分级别、分段统计分析。结果绝大部分慢性病患者仍愿意选择治疗条件好、级别高的医疗机构作为自己就诊的定点医疗机构,医疗费用占比达90%。结论通过支付方式改革,有效引导部门慢性病病人能够到基层医疗机构就诊,起到有效控制医疗费用,减轻慢性病患者家庭的经济负担以及有效缓解医疗保险基金的压力的关键作用。实行多元化的支付方式,引导形成科学合理就医秩序,建立符合国情的分级诊疗制度。

浅谈加快推进医保病人异地就医医疗费用即时结报的必要性

看病难、看病贵,异地看病费用结算报销更难。本文以本院为例,介绍外地医保病人在本院的就医现状以及存在的主要问题,针对问题进行分析研究,提出加快实施医保病人异地就医医疗费用即时结算报销的重要性与必要性。

浅谈新形势下如何降低医保患者住院医疗费用

目的通过对城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)患者与自费患者住院医疗费用及其构成因子的研究,找到影响医保患者住院医疗费用高于自费患者的关键因素,从而为制定相关医疗费用控制与管理措施、合理有效地控制医保患者医疗费用提供参考依据。方法根据2011年度出院医保患者与自费患者医疗费用为基本资料,利用统计学的方法对两者的医疗费用以及构成因子(包括药品费用、检查费用、治疗费用等)进行对比与分析。结果医保患者比自费患者人均医疗费用高出20%以上,其中药品费用的增长是医保患者费用增长的主要方面。结论严格控制药品费用是控制医保患者医疗费用增长的关键。

对新农合患者在省级医院住院费用直补的探讨

新型农村合作医疗(以下简称新农合)是我国继基本医疗保险之后实行的又一项重大医疗改革,是切实解决农民"看病难、看病贵"问题的关键所在。现行新农合制度下的医疗费用补偿模式已无法适应目前参合农民的住院报销需求。为方便农民报销,简化报销手续,各地积极探索便捷的报销程序,其中由定点医疗机构直接兑付住院补偿金被广泛采用。本文将通过对新农合患者在省级医疗机构就诊现状的研究,根据住院费用实行直补的要求及所必须具备的条件,探讨新农合患者在省级医疗机构住院医疗费用实行直接补偿即将遇到的问题和困难,并针对出现的原因进行分析,最后提出相应的对策及建议。

浅谈我国新型农村合作医疗法律制度的完善

目的探讨如何建立一套科学可行、完善的新型农村合作医疗法律制度,为保障我国新型农村合作医疗健康、稳定、持续发展提供基本的法律依据。方法安徽省从2003年开始实施开展新型农村合作医疗工作,本文对安徽省2003—2012年度新型农村合作医疗开展实施情况,通过深入调查、资料收集、整理汇总,进行深入细致的研究和分析。结果经过近10个年度的开展实施,安徽省新型农村合作医疗制度取得了一定的成绩的同时,也得到广大参合患者的欢迎与一致肯定,但在实施过程中仍存在一些亟待解决的问题,例如新农合法律制度的不健全,新农合管理模式单一,新农合定点医疗机构监管混乱等,尤其新农合法律制度的缺失。结论制定并完善新型农村合作医疗法律制度已迫在眉睫。

尿毒症与恶性肿瘤患者医疗费用的分析

城镇居民医疗保险(以下简称城镇居民医保)是国家继城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)的基础上建立的一项重大工程、是医保改革的重要工作,也是国家实现全民医保政策的关键所在。本文通过对尿毒症、恶性肿瘤患者医疗费用的分析研究,探讨国家要切实解决城镇居民"看病难、看病贵"的问题、缓解城镇居民医保患者家庭的经济压力,最关键的是改革城镇居民医保付费方式。