PBL与LBL相结合在医学影像学教学改革中的探索

在医学影像学的教学改革过程中,我们将PBL与LBL两种教学模式相结合,既保证了知识传授的系统性,又使得学生在具体案例情景下以问题为导向,培养并激发学生学习兴趣,加强对知识间的横向联系,极大提高了学生分析、解决问题的能力,培养了学生的团队协作精神。通过探讨PBL与LBL相结合的教学方法在医学影像学的教学中应用,为医学教育的发展提供新的思路和方法。

颅内动脉瘤形态学特征及CTA在破裂风险评估中的应用价值研究

目的:探讨CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤破裂风险评估中的应用价值及形态学特征。方法:选取2018年10月至2021年10月蚌埠医学院第三附属医院颅内动脉瘤患者82例,所有研究对象均通过西门子64排128层螺旋CT及西门子数字减影血管造影(DSA)机实施CTA检查及DSA检查。统计分析本组患者瘤体破裂情况、不同瘤体破裂情况者形态学特征,并分析颅内动脉瘤瘤体破裂影响因素。结果:本组82例颈动脉患者瘤体破裂率为74.39%(61/82)、瘤体未破裂率为25.61%(21/82);瘤体破裂者子囊数目(60.66%)、面积比、SR、AR、瘤体长度大于瘤体未破裂者,瘤体破裂者动脉瘤单发情况(91.80%)、动脉瘤分布位置与瘤体未破裂者比较无显著差异。Logistic回归分析证实,面积比、SR、AR、瘤体长度均是导致颅内动脉瘤瘤体破裂的重要危险因素。结论:通过CTA检查可明确颅内动脉瘤患者瘤体形态学特征,评估瘤体破裂风险。

基于CTA数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学的运用

目的:探讨基于CT血管造影(CTA)数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学中的应用效果。方法:选择2020年4-10月蚌埠医学院第一附属医院血管外科硕士、规培生及本科实习生共60人,采用随机数表法抽样分组,双盲法,根据随机数字分配法将所有入选者分为观察组和对照组,各30人。选取于院内由于腹主动脉扩张性疾病进行血管介入治疗的典型病例4例。4例病例术前均进行过CTA检查,依据CTA数据采用3D打印技术制作1∶1实体模型。对照组采用传统多媒体教学方法,观察组在多媒体教学的同时联合基于CTA数据源3D打印技术辅助教学进行学习。结果:观察组总分高于对照组(P<0.05),且观察组在腹主动脉解剖方面测试成绩、腹主动脉扩张性疾病介入治疗方案选择和介入治疗适应证及禁忌证方面测试成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生对血管系统解剖结构的了解、对主动脉扩张性疾病特征的了解、对腔内手术器具和过程的了解、学习的主动性和自信心均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度为90.00%,高于对照组的60.00%(P<0.05)。结论:基于CTA数据源3D打印技术联合多媒体教学在腹主动脉扩张性疾病教学中,能明显提高学生的学习成绩,提高满意度,具有良好的应用效果,适合推广。

CTA联合CTP对急性脑梗死患者康复的预测临床价值

目的探讨CT血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)对急性脑梗死患者康复的预测价值。方法选取70例急性脑梗死患者,所有患者入院后均给予抗栓治疗,以及个体化康复训练,根据康复训练6个月后改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组和预后不良组。对比不同预后组患者的基线情况和CTA、CTP检查结果,同时分析CTA、CTP对患者不良康复预后的预测价值。结果两组患者的性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但预后良好组患者的NIHSS评分显著低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);同时预后良好组患者的ASPECTS评分及CBF、CBV水平均显著高于预后不良组,MTT、TTP水平显著低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析后得到的结果,患者NIHSS评分ASPECTS评分和CBF、CBV水平呈负线性相关,与MTT、TTP呈正线性相关,差异有统计学意义(P<0.05)。ASPECTS评分、CBF、CBV、MTT均为预测急性脑梗死患者不良康复预后的有效指标,同时联合检测预测急性脑梗死患者不良康复预后的ROC曲线下面积为0.853,灵敏度和特异度分别为91.4%和81.4%。结论CTA联合CTP对急性脑梗死患者康复预后具有较好的预测价值,对患者溶栓治疗和康复训练具有一定的指导意义。

染料法腋窝反向淋巴作图在早期乳腺癌手术中的应用及分析

目的研究影像学检查腋窝阴性的浸润性乳腺癌患者,行染料法腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping,ARM),探讨影响其成功率的影响因素,并比较保留ARM淋巴结的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)与常规ALND术后上肢淋巴水肿的发生率,分析其危险因素。方法对50例确诊为浸润性乳腺癌,并且术前影像检查腋窝阴性的患者,于术中向患侧上臂内侧皮下及肌肉内注射亚甲蓝染料约2 ml。观察上肢的淋巴管道及淋巴结的显影情况,并对显影的淋巴管道及淋巴结予以保留,比较保留ARM淋巴结的ALND与ARM失败后的ALND术后上肢的淋巴水肿发生率,并且对其潜在因素,如年龄及体质量指数,做正态性检验、t检验及多因素Logistic回归分析。结果 50例中ARM成功的有34例(68%),ARM未成功的有16例(32%)。术中观察保留ARM淋巴结的患者体质量指数及上肢淋巴水肿程度均低于术中ARM失败的患者(P均=0.01),而与年龄无关(P=0.56)。去除混杂因素后的多因素分析表明,术中是否能显示并保留ARM淋巴结,是影响上肢淋巴水肿的独立危险因素(P=0.02,OR=16.39),ARM失败的ALND,术后上肢淋巴水肿发生的危险度是保留ARM淋巴结的ALND的16.4倍。结论乳腺癌术中保留ARM淋巴结,可以有效降低ALND后上肢淋巴水肿的发生。

胚胎发育不良性神经上皮瘤的临床病理分析

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤的临床病理特点、影像学特征、诊断及鉴别诊断。方法采用苏木精-伊红(HE)染色法,免疫组化方法,结合影像学特征对13例胚胎发育不良性神经上皮瘤进行观察分析。结果 13例患者均以癫痫发作为主要临床表现,影像学检查显示病灶均呈T1WI低信号,T2WI高信号。肿瘤组织黏液变明显,多见囊腔形成,肿瘤细胞主要由少突胶质样细胞、神经元和星形细胞组成,可见单个神经元漂浮在微囊的黏液样基质中。免疫组化检测显示S-100(+),Syn(+),GFAP(+),Ki-67呈阳性表达,且均呈低增殖活性(<2%)。结论胚胎发育不良性神经上皮瘤属于良性肿瘤(WHOⅠ级),可通过临床表现、影像及病理形态学特点结合免疫组化检测明确诊断。

外周型原始神经外胚层瘤临床病理分析

目的探讨外周型原始神经外胚层瘤(p PNET)的临床病理及免疫组织化学特点和诊断标准。方法采用常规苏木精-伊红染色,免疫组织化学法,结合影像学表现,对12例p PNET进行观察分析。结果 12例患者临床表现为增长迅速的局部肿块,伴有疼痛,以及肿块压迫所引起的症状。影像学表现缺乏特异性。镜下肿瘤主要由小圆细胞构成,3例可见Homer-Wright菊形团形成;免疫组织化学结果显示CD99阳性率为100%(12/12),NSE和Syn阳性率较高,分别为92%(11/12)和75%(9/12),Vim的阳性表达率为50%(6/12)。结论 p PNET是一种少见的高度恶性小圆细胞肿瘤,病理形态学特征及免疫组织化学标记有助于p PNET的诊断和鉴别诊断。

KAI1/CD82和Gli1在胃腺癌组织中的表达及其临床意义

目的检测胃腺癌(gastric adenocarcinoma,GAC)组织中KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白的表达及其临床病理意义。方法应用免疫组织化学ElivisionTmplus法检测96例GAC组织和20例正常胃组织中KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白的表达情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果胃癌组织中KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白的阳性表达率分别为38.5%、68.8%,正常胃黏膜组织中KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白阳性表达率分别为90%、0,两组之间差异均有统计学意义(P<0.01);且KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白的阳性表达水平在肿瘤的不同分化程度、浸润深度、临床分期和淋巴结转移与否间差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析发现KAI1/CD82蛋白表达与Gli1蛋白表达之间呈负相关关系(rs=0.343,P<0.005)。结论 KAI1/CD82蛋白和Gli1蛋白可能参与了胃癌的发生发展过程,早期联合检测KAI1/CD82和Gli1蛋白可以作为评估胃癌浸润、转移重要的指标。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因诊断

目的:探讨CT血管造影(CTA)诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)病因的价值。方法:对经CT平扫明确诊断的自发性SAH 24例患者,在入院后均做CTA和数字减影血管造影(DSA),并就CTA和DSA诊断作一比较。结果:24例CTA检查后22例共发现26个脑动脉瘤,CTA能清楚显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈位置及周围组织的情况,以DSA作为金标准,CTA灵敏度92.86%,特异度100.00%。结论:CTA可作为蛛网膜下腔出血尤其是危重患者早期病因学诊断的首选方法。

甲状腺良恶性结节性病变的MRI诊断及鉴别诊断

目的:探讨甲状腺良恶性结节性病变的MRI表现特征,旨在提高MRI对其诊断及鉴别诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理诊断的甲状腺结节性病变患者共43例,观察其MRI表现特征,并与其病理对照。结果:结节性甲状腺肿19例,甲状腺腺瘤14例,甲状腺癌9例,单纯性桥本甲状腺炎1例。甲状腺良性结节性病变在T1WI序列多表现为等或略高信号,在T2WI序列多表现为欠均匀较明显高信号,弥散加权成像(DWI)序列多为等低信号、ADC(表观扩散系数)为明显高信号。良性结节性病变当b值取1000 s/mm^2时,平均ADC值为1.200×10^-3mm^2/s,良性结节性病变囊变坏死多见;甲状腺恶性结节性病变在T1WI序列多表现为低信号,在T2WI序列表现为稍高信号,DWI序列为欠均匀高信号、ADC图为低信号,恶性结节性病变当b值取1000 s/mm^2时,平均ADC值为0.510×10^-3mm^2/s。结论:甲状腺良恶性结节性病变有相对特征的MRI表现,MRI常规及功能成像对其的诊断及鉴别诊断有重要价值。

胃超声造影对胃食管反流解剖学病因的临床诊断价值

目的:采用胃超声造影探寻胃食管反流病人可能存在的解剖学异常,以期为临床诊疗提供影像学依据。方法:选择48例胃食管反流病人作为观察组,另择同期健康体检者51名作为对照组。分别采用胃充盈超声造影和消化道钡餐评估并比较2组研究对象的His角和腹段食管长度;并探讨His角与腹段食管长度的关系及二者对胃食管反流的诊断价值。结果:观察组采用胃充盈超声造影与消化道钡餐2种检查方法对His角及腹段食管长度的检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声检查,观察组腹段食管长度小于对照组,而His角大于对照组(P<0.01)。以59.03°为截点值,His角诊断胃食管反流敏感性为80.00%,特异性为85.71%,ROC曲线下面积为0.886;以2.743 cm为截点值,腹段食管长度诊断胃食管反流的敏感性为72.86%,特异性为74.29%,ROC曲线下面积为0.800。超声检测腹段食管长度与His角呈负相关关系(r=-0.681,P<0.01)。结论:胃充盈超声造影能够准确评价胃食管反流病人的His角,且操作安全无创,对辅助寻找胃食管反流解剖学病因具有一定价值。

血吸虫性阑尾炎超声检查与临床特点

目的：探讨血吸虫性阑尾炎的超声检查价值与临床特点。方法：回顾性分析41例经病理诊断证实的血吸虫性阑尾炎超声征象及其对应的临床特点,并与80例非血吸虫性阑尾炎进行比较。结果：血吸虫性阑尾炎患者年龄高于非血吸虫性阑尾炎患者（P〈0.01）;血吸虫性阑尾炎患者癌变率、穿孔率与化脓率均高于非血吸虫性阑尾炎患者（P〈0.01）;血吸虫性阑尾炎患者超声检查直接及间接征象均较非血吸虫性阑尾炎患者丰富（P〈0.05~P〈0.01）。结论：超声检查与相应的临床特点相结合,对血吸虫性阑尾炎的诊断及治疗有帮助,将有利于患者的手术及预后。

Revolution CT能谱成像技术对不同性质肺结节鉴别诊断价值的应用研究

目的通过使用Revolution CT对肺结节患者进行GSI平扫及动、静脉期双期增强扫描,并利用后处理软件进行能谱的多参数定量分析,判断Revolution CT能谱成像技术对肺部炎性与恶性结节鉴别诊断及肺癌病理分型的价值。方法对2018年3月至2018年9月于蚌埠医学院第一附属医院行Revolution CT肺部GSI平扫及动、静脉期双期增强扫描并符合纳入条件的86例肺部结节患者进行能谱多参数定量分析,并对炎性结节与恶性结节及腺癌与鳞癌的多种能谱参数进行统计学分析,使用的统计学方法为两个独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果炎性结节的平扫Eff-Z、平扫与动脉期及静脉期的K、动脉期及静脉期的CT_(40ke V)、动脉期及静脉期的ΔCT_(40ke V)、动脉期及静脉期的NIC均高于恶性结节,且差异有统计学意义(P<0.05);腺癌的Eff-Z、平扫与动脉期及静脉期的K、动脉期及静脉期的CT_(40ke V)、动脉期及静脉期的ΔC_(T40ke V)、动脉期及静脉期的NIC均高于鳞癌,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Revolution CT能谱成像技术结合其多参数定量分析对于肺部炎性结节与恶性结节的鉴别诊断以及肺癌的病理分型具有较高的诊断价值。

能谱CT临床应用进展

CT的发展经历了几次革命性的飞跃,目前已成为临床广泛应用于诊断和筛查疾病的一种重要手段。CT能谱成像是一种新兴技术,最早产生于20世纪70年代,但由于受到软硬件的限制而未能广泛应用。21世纪出现的以瞬时双k Vp为核心技术的能谱CT图像,为能谱成像的临床应用与研究创造了可能性。

右髂静脉受压综合征的病因分析及介入治疗

目的:探讨右髂静脉受压综合征的病因及介入治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2017年12月右髂静脉压迫综合征患者的临床资料,并分析其原因,临床症状,体征,诊断,治疗方案和疗效。结果:共22患者纳入分析,病因为动脉压迫的患者18例,非髂动脉压迫4例(子宫增大压迫1例,髂血管旁囊肿压迫1例,术后盆腔黏连带压迫1例,盆腔骨折致组织水肿压迫1例),行保守治疗9例,病变段球囊扩张7例,病变段球囊扩张加支架植入6例。随访3-22个月,患者的临床症状和体征均得到了不同程度的缓解。结论:右髂静脉受压综合征的病因包括右髂动脉、盆腔占位性病变以及盆腔术后黏连等因素压迫右侧髂静脉,因动脉压迫导致的右髂静脉受压综合征行血管内介入治疗具有良好的近中期效果。

肾Ewing's肉瘤/原始神经外胚层肿瘤1例

1973年Hart等首次报道了原始神经外胚层肿瘤家族（primitive neuroectodermal tumor family）,包括原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor,PNET）和Ewing’s肉瘤（Ewing’s sarcoma,ES）,是一种神经嵴衍生的罕见的高度恶性的原始肿瘤,主要由原始神经上皮产生,并且具有不同程度的分化潜能。

不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较

目的:探讨不同径路治疗咽旁隙神经源性肿瘤疗效比较。方法:收集影像科和耳鼻咽喉头颈外科诊断并手术的咽旁隙神经源性肿瘤病人21例,并根据肿瘤影像学特点对其性质进行判断,比较经口径路与经颈径路术后病人术中出血、术后疼痛和并发症等情况。结果:经口径路与经颈径路病人术中出血和术后疼痛情况差异均有统计学意义(P<0.01),而并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:影像学对咽旁隙神经源性肿瘤的诊断、鉴别诊断及手术入路的选择具有临床指导价值,经口径路在减少术中出血、减轻术后疼痛方面较经颈径路有优势。

磁共振ADC值定量评价原发性肝癌TACE术后疗效的应用价值

目的:研究磁共振表观扩散系数(ADC)值在原发性肝癌TACE术后疗效评价中的应用价值。方法:收集某院60例行TACE治疗的原发性肝癌患者,共87个病灶,均于术前、术后行常规MRI扫描及DWI序列扫描,分析原发性肝癌TACE术后病灶在DWI成像序列的信号特点,测量并记录术区瘤灶及新发病灶区的ADC值,分析ADC值在鉴别肿瘤残存组织和坏死组织中的价值。结果:(1)术前病灶(Ⅰ组)平均ADC值为(0.937±0.08)×10^(-3)mm^(2)/s;(2)完全栓塞病灶(Ⅱ组)平均ADC值为(1.481±0.15)×10^(-3)mm^(2)/s;(3)不完全栓塞病灶(Ⅲ组)平均ADC值为(1.226±0.18)×10^(-3)mm^(2)/s;(4)肿瘤再发病灶(Ⅳ组)平均ADC值为(0.965±0.06)×10^(-3)mm^(2)/s。结论:磁共振表观扩散系数值可以对瘤灶进行定量测量,有效区分瘤灶的活性组织和坏死组织成分,可对原发性肝癌TACE术后疗效起到较好的评价作用,从而为临床上进一步治疗提供可靠的影像依据。

右髂静脉受压综合征4例:非髂动脉压迫导致

髂静脉受压综合征为髂静脉受到外界压迫,导致髂静脉的狭窄和闭塞,从而引起下肢水肿、疼痛、色素沉着、溃疡和下肢静脉曲张等一系列的症状和体征。因为解剖结构上右髂动脉从左髂总静脉上方越过,所以临床就诊的髂静脉受压综合征绝大多数发生于左侧,又称为May-Thumer或Cockett综合征[1],而右髂静脉受压综合征临床罕见,非动脉压迫导致的右髂静脉受压综合征更是未见报道。选择2012年8月—2015年9月本院收治的非髂动脉压迫导致的右髂静脉受压综合征患者4例,其中2例行病变段的球囊扩张术治疗。现报道如下。

64排MSCT肝脏三期扫描及CTV成像诊断土三七所致肝小静脉闭塞病一例

1 临床资料患者女,69岁,因＂腹胀、纳差、恶心呕吐伴双下肢凹陷性水肿半月余＂入住我院消化科,既往无输血、献血及肝炎病史,自述发病前因长期腰腿疼痛及骨质增生而陆续服用土三七等中药半年余。病后曾于当地县医院予以护胃抑酸、保肝、利尿消肿、输注白蛋白等治疗,患者双下肢水肿减退,但腹胀纳差仍未见明显缓解,遂于本院就诊,以＂腹水原因待查＂收住入院。