目标导向教学联合课程思政在外科学临床实习教学中的应用效果

目的:探讨目标导向教学联合课程思政在外科学临床实习教学中的应用效果。方法:选取某三甲医院外科学临床实习的60名学生,按照随机数字表为观察组与对照组,各30名。对照组采用传统教学法,观察组采用目标导向教学联合课程思政。比较2组临床实习生理论成绩、临床技能成绩、教学满意度以及批判性思维能力。结果:观察组临床实习生理论成绩、临床技能成绩、教学满意度及批判性思维能力均明显优于对照组(P<0.01)。结论:采用目标导向教学联合课程思政对于提高师生互动和教学目标实现具有重要的价值,不仅可以提高临床实习生学习的趣味性,并通过潜移默化的作用提高临床实习生的人文素养和批判性思维能力,值得进一步深入研究和推广。

VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面的临床研究

目的探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面的应用效果。方法回顾性分析2022年1月~2022年10月收治的60例糖尿病足患者的治疗经过,将其按治疗方案的不同分为观察组和对照组,每组30例,两组均进行糖尿病足的基础治疗,对照组加用VSD治疗,观察组采用VSD联合自体游离皮片植皮治疗,治疗6周后,对比两组临床疗效、创面愈合时间、溃疡面积、红肿范围、溃疡深度、疼痛程度、并发症情况。随访6个月,评价两组足部功能。结果(1)观察组治疗有效率100.00%,对照组治疗有效率83.33%(P<0.05);(2)观察组创面愈合时间(19.82±4.13)d,住院时间(19.35±3.25)d,显著短于对照组(P<0.05);(3)治疗前,两组溃疡面积、红肿范围、溃疡深度、疼痛程度无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组溃疡面积、红肿范围、溃疡深度、疼痛程度均明显改善,且观察组改善更为明显,与对照组相比差异显著(P<0.05);(4)观察组并发症发生率10.00%,对照组并发症发生率26.67%(P<0.05);(5)随访6个月,两组足部功能评分在治疗后均显著好转,与治疗前相比差异显著,且观察组足部功能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面临床效果明确,可减少创面愈合时间,修复溃疡面,减轻患者疼痛,促进患者足部功能的恢复,安全可靠,值得推广应用。

游离腓动脉双叶穿支皮瓣在晚期口咽癌术后缺损解剖重建中的临床效果

目的评价应用游离小腿后外侧腓动脉双叶穿支皮瓣移植重建晚期口咽癌术后口咽部解剖结构和功能的临床效果。方法2016年7月~2018年7月,对26例口咽癌根治术患者术中采用小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣重建口咽部解剖结构,其中舌根部癌12例,咽侧壁癌5例,软腭癌9例。术中切取的双叶穿支皮瓣修复口咽部组织缺损的面积范围是72.5~40.5 cm^2。重建方式:9例重建软腭-翼腭缺损,5例重建翼颌-舌外侧缘缺损,12例重建舌根-咽侧缺损。术后6月的门诊随访和12月、24月、36月的跟踪随访,评价患者开口度、吞咽功能、语音功能恢复和患者的生存状况,并通过鼻咽镜检查评价重建后的咽部结构和腭咽闭合功能,采用中文版FACT-H&N(4)量表计算患者术后生存质量。结果26例患者游离皮瓣均成活。术后6月,患者口咽功能基本恢复正常和解剖结构恢复良好;量表调查显示:患者在身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、核心量表总分、头颈模块和量表总分均获得较高的术后生存质量量值,与术前相比较,有明显的统计学意义(P<0.05)。结论小腿后外侧游离腓动脉双叶穿支皮瓣穿支血管恒定,设计灵活,组织量丰富,修复方式和幅度多变,是晚期口咽癌术后重建口咽部解剖结构和功能较为理想的穿支皮瓣,且有效提高了患者的生存质量。

臀上动脉穿支皮瓣在修复骶尾部压疮的应用

目的:观察臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮的效果。方法:收集采用臀上动脉穿支皮瓣修复大面积骶尾部压疮创面20例,压疮形成时间3个月至10年,创面大小为8 cm×7 cm～16 cm×12 cm,皮瓣切取范围14 cm×6.5 cm～20 cm×18 cm。结果:3例皮瓣出现远端小面积坏死,经换药等对症处理后Ⅱ期愈合,1例皮瓣在术后2 d出现静脉淤血及肿胀,采用部分清创及对侧臀上动脉穿支皮瓣修复创面,余16例皮瓣均Ⅰ期愈合,供区游离皮片生长良好,术后随访1年,皮瓣区外形良好,臀大肌外形及功能完好,无局部复发。结论:臀上动脉穿支皮瓣血供丰富,成活率高,设计灵活,是目前修复骶尾部压疮创面的理想方法。

不同顺次正畸联合牙槽嵴裂植骨治疗单侧完全性唇腭裂的疗效及其锥形束CT测量结果分析

目的分析探讨不同顺次正畸联合牙槽嵴裂植骨治疗单侧完全性唇腭裂的疗效及其锥形束CT测量结果。方法选取2013年1月至2015年5月期间收治的66例单侧完全性唇腭裂患者,将所有入选患者随机分为甲、乙、丙三组,每组22例。甲组患者先进行正畸治疗,随后3个月内佩带保持器,之后再进行自体髂骨移植修复牙槽嵴裂植骨治疗,在植骨治疗完成后再使用保持器3个月进行保持;乙组患者先进行正畸治疗,随后立即进行自体髂骨移植修复牙槽嵴裂植骨治疗,最后再3个月内均佩带保持器进行保持;丙组患者先进行自体髂骨移植修复牙槽嵴裂植骨治疗,随后再佩带为期3个月的保持器,最后再进行正畸治疗。比较三组患者治疗前后锥形束CT参数的变化和差异。结果丙组患者治疗前后的蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角(SNA)、蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点(SNB)和上中切牙切缘与鼻根点-上齿槽座点连线的交角(U1/NA)等指标并无明显变化;甲组和乙组两组患者治疗前后的SNA没有明显变化,但治疗后SNB、U1/NA指标较治疗前均明显减小,而上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点(ANB)、下中切牙切缘与鼻根点-下齿槽座点连线的交角(L1/NB)等指标则较治疗前明显增大(P<0.05);甲组患者的SNA、SNB、ANB和U1-NA以及L1-NB和丙组患者有显著差异(P<0.01);乙组患者的SNB、L1-NB比之丙组患者的相应指标明显增大;甲组患者和乙组患者比较除了SNA外,ANB和L1-NB等指标明显增大,SNB和U1-NA等指标明显减小(P<0.05)。结论单侧完全性唇腭裂患者进行牙槽嵴植骨治疗前和治疗后均进行一次正畸治疗取得的效果与单纯治疗前或者在治疗后进行正畸治疗所取得的效果相比要好很多,同时还有利于患者保证上颌骨矫正后的稳定性。

学生标准化病人应用体系的建立与实践

标准化病人越来越广泛地应用于临床教学和考核,学生作为标准化病人是一种新的医学教学组织形式。因此,学生标准化病人应用体系的建立是提高学生标准化病人质量的有效保障。本文系统地总结我校开展的学生标准化病人项目的教学经验,从面试招募、培训、考核及日常管理四个方面探讨如何建立学生标准化病人应用体系。

双侧红唇瓣推进修复红唇全层缺损术的护理体会

目的:探讨和总结双侧红唇瓣推进修复红唇全层缺损术的护理要点。方法:对10例行双侧红唇瓣推进修复红唇全层缺损术的患者,制定详细的护理计划,进行术前、术后系统化护理。结果:10例皮瓣全部成活,无切口感染及裂开等并发症。其中1例术后皮瓣发生静脉回流不畅,经过皮瓣按摩、扩血管药物等处理后,皮瓣静脉回流通畅,皮瓣颜色恢复正常。切口均一期愈合,唇外形美观且无功能障碍。结论:把握该手术的特点,进行术前、术后科学、系统、针对性的心理和专科的护理,是提高手术成功率、预防术后并发症发生的重要因素。

超声引导下介入治疗与手术治疗淋巴管畸形疗效比较

目的:比较超声引导下介入治疗与手术治疗淋巴管畸形(LMs)的疗效。方法:超声检查确定的LMs患者35例,其中超声引导下平阳霉素介入治疗的17例为介入组,手术治疗的18例为手术组。术后随访2组患者的治疗效果、复发率及术后并发症。结果:介入组患者疗效优于手术组(P<0.05),介入组复发率为11.76%,手术组为33.33%,2组差异无统计学意义(P=0.229)。介入组均无手术瘢痕,未引起功能障碍,未发生肺纤维化;其中局部感染1例,发热8例。手术组均无切口感染,无重要神经损害及功能障碍,其中创面渗液4例,均有手术瘢痕。结论:超声引导下介入治疗LMs是一种准确、疗效好、并发症少和微创的治疗方法。

骨桥蛋白基因质粒的构建及慢病毒包装的实验研究

目的:构建骨桥蛋白(OPN)基因的重组质粒,并包装慢病毒。方法:从C57BL/6野生型小鼠肾脏组织提取总RNA,逆转录为c DNA经特定引物扩增出OPN基因片段,并大量扩增,利用基因重组技术该基因片段与慢病毒载体p CDH-CMV-MCSEF1-GFP-T2A-Puro连接形成重组质粒,该重组质粒转染293T细胞进行慢病毒包装后测定滴度。结果:DNA测序证实提取的基因为OPN片段,慢病毒滴度达2.5×108TU/ml。结论:成功包装了含有OPN基因片段的慢病毒,为进一步研究OPN对各种细胞的生物学功能的影响奠定了基础。

儿童腭裂口腔内切口的护理

目的:总结儿童腭裂口腔内切口的护理。方法:对36例腭裂患儿手术前、后常规护理的同时,重点对术后口腔内切口的专项护理。结果:手术疗效满意3,6例均未发生并发症。结论:腭裂口腔内切口的专项护理,是防止术后并发症、保证手术成功的重要环节。

腋臭患者ABCC11基因多态位点SNP538基因型与发病的关系

目的:通过研究非腋臭患者与腋臭患者ABCC11基因多态位点SNP538的基因型及其在mRNA表达量的差异,从而揭示腋臭患者的发病机制.方法:选取经临床诊断为腋臭的14名患者为观察组,选取确诊腋窝黑色素痣同期行手术切除术的患者为对照组;切取对照组和观察组的腋下组织进行组织学检查和RT-PCR分析.结果:腋臭患者大汗腺分布于真皮深层、真皮脂肪交界区和脂肪浅层内,且大汗腺的体积变大;观察组收集14例标本,通过对ABCC11基因多态位点SNP538的基因检测发现观察组中10例为GA型,4例为GG型,对照组2例均为AA型;观察组的目的基因比值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腋臭组织ABCC11基因在二级结构mRNA表达水平较正常人群明显升高,提示腋臭的发生发展与AB-CC11基因转运功能存在密切关系.

运用几何学原理评估改良Millard法对单侧Ⅲ度唇裂的修复效果

目的:评估改良Millard法修复单侧Ⅲ度唇裂术后唇鼻畸形改善情况及其稳定性。方法:选取自2018年10月至2020年7月就诊的单侧Ⅲ度唇裂患儿40例,采用改良Millard法进行唇裂修复。按照同一标准将患儿术前、术后1周及术后1年作为时间点进行照片采集。对所采集照片以同一标准进行坐标系的构建。健、患侧的鼻翼点(A)、鼻翼基部点(B)、唇峰点(C)及口角点(D)进行定位测量。计算各测量点坐标面积及对称率。比较各时间点健、患两侧面积差异;评估对称率随时间的整体变化情况;分析两两时间点之间的对称率变化情况,以评估手术改善情况及稳定性。结果:健、患侧坐标面积之间比较,术前A、B、C、D点健、患侧差异较大(P<0.01)。经改良Millard法手术修复,于术后1周时,A、C、D点差异仍有统计学意义(P<0.01),仅B点两侧差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,A点两侧差异有统计学意义(P<0.01),但B、C、D点两侧差异无统计学意义(P>0.05)。在比较对称率的变化时发现,术后1周和术后1年各测量点对称率均高于术前(P<0.01),术后1年的A和D点的对称率高于术后1周(P<0.01)。结论:运用改良Millard法修复单侧Ⅲ度唇裂,唇鼻畸形改善明显,对称性改善较好且具有良好的稳定性。

手足畸形患儿家长围手术期的健康教育

目的探讨围手术期手足畸形患儿家长接受系统的健康教育,对手术效果及护患关系的影响。方法对63例手足畸形患儿家长进行全面系统的健康教育。结果45例术后外形满意,功能基本恢复正常,11例外形满意,功能欠佳,4例外形满意,功能无,3例外形不满意,功能无。结论对围手术期手足畸形患儿家长进行全面系统的健康教育,可以增进医护患之间的沟通,理解,提高手术治疗效果和护理服务满意度。

皮肤扩张法自体肋软骨耳廓再造术的护理探讨

目的:探讨自体肋软骨支架植入耳廓再造术的护理措施,以提高临床治疗效果。方法:选择23例皮肤扩张法自体肋软骨耳廓再造术患者,进行围手术期的护理、心理护理、引流管的护理等相应护理措施。结果:23例均顺利完成手术及术前、术后护理工作,再造耳廓术后外形取得满意效果。Ⅰ期植入扩张器无一例破溃及感染,耳后皮肤均扩张良好,Ⅱ期行自体肋软骨支架植入耳廓再造术后,肋缘供区切口愈合良好,无切口感染及裂开等并发症,引流管通畅。出院后6个月随访,再造耳廓形态逼真,无组织坏死,血供及感觉良好,能承受睡觉时的正常压迫。结论:自体肋软骨耳廓再造术后,耳后皮肤扩张的2个月期间手术的患处护理尤为重要,是保证手术成功的有效措施。

足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果

目的:探讨足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果。方法:选取足底内侧动脉皮瓣修复足跟部软组织缺损病人共11例,其中男8例,女3例,通过随访观察病人术后效果及并发症发生情况,评估其临床效果。结果:随访时间3~9个月,所有皮瓣成活良好,2例病人术后早期出现感觉过敏;无伤口感染、感觉缺失等并发症,所有病人穿普通鞋均可正常行走。结论:足底内侧动脉皮瓣是修复足跟部适当大小软组织缺损的一个有效方法。

Abbe瓣修复唇裂继发畸形15例护理体会

目的：总结Abbe瓣修复唇裂术后继发畸形的护理措施体会.方法：应用Abbe瓣修复唇裂继发畸形15例,术前、术后给予科学、适当的护理措施.结果：15例切口均一期愈合,无感染,无黏膜瓣坏死,术后恢复好.经24~48个月的术后随访,唇部形态明显改善,均对手术效果满意.结论：加强唇裂术后继发畸形患者术前、术后的病情观察和护理巡查,对其治疗效果有促进作用,并发症的发生率低.

封闭式负压吸引结合臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮的临床应用

目的探讨应用封闭式负压吸引结合臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮创面的临床效果。方法 2014年1月—2017年1月本院收治的18例骶尾部压疮患者,均一期采用封闭式负压吸引控制创面感染,改善创面条件,二期行臀上动脉穿支皮瓣修复压疮创面。结果 18例皮瓣全部存活,创面完全封闭,13例供区行游离皮片移植,5例直接拉拢缝合,均愈合良好。随访3个月至2年,皮瓣存活良好,压疮无复发,外形与邻近组织相近。结论封闭式负压吸引结合臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮创面具有操作简便、并发症少、成功率高、可明显缩短病程等优点,是治疗骶尾部压疮较好方法。

去三角瓣法Y-V内眦赘皮成形同期行重睑成形术术后效果评估

目的:探寻一种简单、有效的内眦赘皮成形术同期行重睑术手术方法,术后疤痕小、眼部外观自然。方法:针对单睑同时患有内眦赘皮的求诊者在局部浸润麻醉下行去三角瓣法Y-V内眦赘皮成形联合切开法重睑手术,经过术后随访,并测量相关数据和调查满意度,评估术后效果。结果:所有求美者均随访时间为6个月,2例求美者术后早期内眦轻度瘢痕略不满意,但经过使用外用抑制瘢痕增生药物,半年后瘢痕不明显;求美者术后6个月对内眦外观满意度95%,总体外观满意度为100%;术后内眼角间距平均缩短(3.3±1.0)mm,较术前差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去三角瓣法Y-V内眦赘皮成形术同期行重睑成形术是一种设计简单、术后内眦瘢痕小、术后效果稳定、确切的手术方法。

平均血小板容积对rtPA静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中病人预后的预测价值

目的:探讨平均血小板容积(MPV)对重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中病人预后的预测价值。方法:采用改良Rankin量表(MRS)评价rt PA溶栓治疗病人预后状况,分为预后良好组和预后不良组,探讨MPV对溶栓治疗的预后的影响。结果:2组病人年龄、房颤发生率、既往服用阿司匹林、收缩压、舒张压、NIHSS评分、INR、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板压积、MPV、血小板分布宽度和CISS分型差异均有统计学意义(P <0. 05～P <0. 01)。logistic回归分析结果显示,年龄、既往服用阿司匹林、基线NIHSS评分、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、MPV、血小板分布宽度、心源性卒中型及穿支动脉疾病型均为rt PA溶栓治疗预后的独立影响因素(P <0. 05～P <0. 01)。线性回归分析结果显示,MPV与MRS评分呈负相关关系(r=-0. 435,P <0. 05),MPV诊断rt PA溶栓治疗预后的最佳临界点为10. 12 f L,其灵敏度、特异度、AUC、阴性预测值、阳性预测值以及准确度分别为89. 2%、87. 8%、0. 882、84. 6%、91. 5%、88. 4%。结论:MPV对rt PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中有一定的预测价值,为短期溶栓治疗预后的独立危险因素。

个性化3D打印钛网在颅部骨缺损修复中的临床疗效观察

目的观察个性化3D打印钛网在颅部骨缺损修复中的临床疗效。方法选取2015年1月至2018年12月该院收治的颅部骨缺损患者30例,运用3D打印技术根据骨缺损的形状及大小设计个性化钛网进行颅部骨缺损修复,观察术后颅骨外观改善、修补效果及并发症发生情况。术后随访3个月。结果30例患者术后外观效果满意,颅骨可基本恢复原有颅骨外形,无颅内感染、出血等发生。术后3个月1例患者出现钛网外露,行头皮任意皮瓣转移后修复。结论运用个性化3D打印钛网修补颅部骨缺损术后效果满意,可在临床推广应用。