案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用

泌尿外科学是医学科学的一个重要组成部分,临床教学包括泌尿外科基本理论、见习和实习,是学生掌握外科基本理论的主要阶段,也是学生理论联系实际、提高实际动手操作能力和创新能力的重要阶段。当今社会,市场人才竞争日趋激烈,社会对人才的培养提出更高的要求,为适应这一变化,在高校教学中,案例教学法日益受到广泛青睐。在医学院校教学中,尤其是在外科学实习教学中,案例教学法已经起到了越来越重要的作用。

腔镜微创泌尿外科临床教学体会

泌尿外科腔镜微创手术是发展趋势,和传统手术比具有解剖视野清晰、出血创伤小、术后恢复快等优点,但学习曲线长,对术者的腔镜技术要求高。为规范泌尿外科年轻医生培养,提高腔镜手术临床教学效果,文章总结了目前腔镜微创泌尿外科临床教学存在的问题,并对具体泌尿腔镜微创手术临床教学示例。

程序化解剖性腹腔镜技术在泌尿外科临床教学中的应用

在精准外科理念指导下,基于解剖筋膜间隙分离及手术流程规范优化,提出程序化解剖性腹腔镜技术理念,真正做到高精度、高效率和更微创。该技术理念在泌尿外科临床教学中应用可加深知识点学习,增强教学实效性,缩短手术学习曲线,效果满意。

泌尿外科教学中采用病例讨论教学法的效果分析

目的探讨分析病例讨论教学法在泌尿外科教学中的效果,为泌尿外科教学提供更多的参考依据。方法选取2009-03-2013-06间我院泌尿外科实习的学生70人作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各35人,对照组采取传统的以授课为主的教学模式,观察组采取以病例讨论为主的教学方式,对实习学生最终的理论考试、病历书写以及实际操作方面进行考核,并对数据进行统计分析。结果与对照组相比,观察组学生在理论考试、病历书写以及实际操作方面,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在巩固医学理论水平、调动学生积极性以及临床实践等方面,观察组的效果明显优于对照组。结论在泌尿外科教学中采用病例讨论教学法,可以提高教学质量,有利于学生养成独立思考问题以及解决问题的能力,可以为其进入临床工作打下坚实的基础,值得在临床实习中推广。

“微课-翻转课堂-案例教学法”联合教学模式在泌尿外科教学中的应用

目的探讨“微课-翻转课堂-案例教学法”联合教学模式在泌尿外科教学中提升教学效果的有效性。方法选择2019级临床医学本科学生120名为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各60名。实验组进行“微课-翻转课堂-案例教学法”联合教学模式;对照组进行传统教学法进行课堂教学。通过理论考试评估两组教学效果,通过满意度问卷比较学生满意度。结果实验组理论考试成绩为(178.55±6.15)分,高于对照组的(174.37±8.83)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在对教师讲解评价及该课程对于解决实际问题的帮助度,评分差异无统计学意义(P>0.05)。在知识点理解掌握程度、提升自主学习能力程度及激发学习兴趣程度三个方面,两组评分差异具有统计学意义(P<0.05);实验组对于“微课-翻转课堂-案例教学法”联合教学模式的满意度为96.7%,高于对照组的93.3%,两组满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科教学中应用“微课-翻转课堂-案例教学法”联合教学模式,能够提高课堂教学效果,学生对课堂教学满意度较高,为本科阶段泌尿外科教学的开展提供了新思路。

角色互换教学模式在泌尿外科临床教学中的应用探索

目的考察角色互换教学模式在医学本科泌尿外科临床教学中的教学效果及可行性。方法选择2018年1—6月在蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科临床实习的2014级临床医学专业本科生72名作为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各36人。实验组采用角色互换教学模式进行临床教学,对照组使用传统临床带教模式进行临床教学。教学结束后进行理论、临床技能操作考核,科研创新能力评估以及对学生自主学习能力和对教学满意度进行问卷调查。结果实验组学生的理论考核成绩高于对照组(P=0.015)、技能考核成绩在两组之间无明显差异(P=0.816)。实验组学生自主学习能力、科研思维能力和对教学满意度均显著高于对照组(P<0.001)。结论角色互换教学模式可提高医学本科泌尿外科学临床教学的教学效果,满意度较高,值得进一步推广应用。

泌尿外科老年患者术后精神障碍的护理

目的:总结老年患者术后精神障碍的护理经验。方法:对24例术后出现精神异常的患者,密切观察病情变化,了解其发生机制和影响因素,并积极采取相应的护理措施保障患者安全。结果:24例均取得了较好的效果,无并发症发生。结论:对术后精神障碍的患者积极采取相应的护理措施,是保障患者安全的必要条件。

尿流改道术后尿路梗阻12例外科手术治疗经验

国内外权威指南仍推荐膀胱根治切除、盆腔淋巴结清扫术为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗[1]。一些膀胱良性病变如严重的腺性膀胱炎、放射性膀胱炎致严重血尿等也是全膀胱切除指征。膀胱切除后的尿流改道方式很多,Bricker回肠通道和原位肠代新膀胱是主流尿流改道方式,高龄身体状况偏差病人可行单纯输尿管皮肤造口[2]。

肾盂输尿管连接部梗阻的外科治疗进展

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是引起小儿及青少年肾积水的常见原因之一,可导致肾功能受损和肾实质性萎缩。目前UPJO的发病机制尚未完全清楚,普遍认为是由于各种先天性因素导致尿液流出道梗阻,使尿液不能从肾盂顺利进入膀胱,继而引起肾积水。

M2型巨噬细胞外泌体包裹miR-374a促进前列腺癌恶性进展的机制研究

目的:探究M2型巨噬细胞外泌体包裹miR-374a对前列腺癌(prostate cancer,PCa)恶性进展的影响并探讨其分子机制。方法:在成功建立M2型巨噬细胞的基础上,抽提并鉴定其外泌体,检测外泌体中差异表达的miRNA,同时在不同PCa细胞中验证,选取miR-374a进行研究;M2细胞中转染cy3荧光标记的miR-374a与PC3细胞共培养,荧光显微镜观察PC3细胞中cy3荧光表达情况;DU145和PC3细胞中转染miR-374a inhibitor进行增殖、迁移等细胞功能学实验及裸鼠皮下成瘤实验;通过数据库筛选叉头盒转录因子(FOXO1)作为靶基因,通过Western blotting、荧光素酶报告基因实验及免疫荧光实验进行验证;干扰FOXO1后进行细胞功能学实验,观察是否能逆转miR-374a inhibitor对DU145及PC3细胞功能学的影响。结果:成功建立M2细胞并抽提其外泌体,其中miR-374a在M2细胞外泌体中高表达;荧光定量PCR实验结果证明miR-374a在PC3及DU145中表达量显著高于LNCaP,在M2细胞中表达量高于THP-1细胞,PC3细胞与M2细胞共培养后,M2细胞可通过外泌体传递miR-374a至PC3细胞内;敲低PC3和DU145细胞中miR-374a的表达量后显著降低其增殖、迁移能力并促进其凋亡,在PC3中敲低miR-374a表达后裸鼠皮下成瘤体积显著减小;Western blotting、荧光素酶报告基因实验及免疫荧光实验结果证明miR-374a可以直接结合FOXO1,抑制β-catenin入核并抑制PCa细胞EMT;挽救实验结果说明转染si-FOXO1后可逆转miR-374a对PC3和DU145细胞迁移的抑制作用。结论:M2细胞可通过外泌体传递miR-374a进入PCa细胞靶向FOXO1抑制其恶性进展。

吡非尼酮联合PD-L1抑制剂抑制小鼠异位膀胱肿瘤的生长

目的通过小鼠肿瘤模型观察吡非尼酮(PFD)联合程序性死亡受体-配体1(PD-L1)抑制剂对膀胱癌的疗效及对免疫微环境的调控作用。方法构建C57BL/6小鼠异位膀胱肿瘤模型共40只,根据不同处理随机分为4组(10只/组):对照组、PD-L1抑制剂组、PFD组、联合治疗组。对照组:建立肿瘤模型正常饮食;PD-L1抑制剂组:建模后腹腔每3 d按12.5 mg/kg注射PD-L1抑制剂;PFD组:建模后每天按500 mg/kg口服PFD;联合治疗组:建模后PFD及PD-L1抑制剂按上述剂量联合应用。对比各组小鼠生存率和肿瘤生长速度,药物干预21 d后留取肿瘤组织及小鼠血清,免疫组化检测肿瘤组织中CD3、CD8、CD45、E-cadherin及N-cadherin的表达;免疫荧光观察骨髓来源抑制细胞(MDSCs)表达;生化分析小鼠血液中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)及乳酸脱氢酶(LDH-L)的水平。结果与对照组相比,PD-L1抑制剂组和PFD组小鼠肿瘤相对生长速率及21 d肿瘤体积均减小(P<0.05),联合治疗组小鼠更加显著(P<0.05)。免疫组化及免疫荧光结果显示,PD-L1抑制剂组与PFD组小鼠肿瘤组织E-cadherin表达增加,N-cadherin表达降低(P<0.05)。CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD45+T细胞数量较对照组增加,而Ly-6G+CD11b+MDSCs细胞减少,联合组变化更加明显(P<0.05)。生化分析结果显示,各组小鼠血清ALT、AST、BUN、CRE及LDH-L水平无明显差异(P>0.05)。结论吡非尼酮联合PD-L1抑制剂可显著抑制膀胱癌的进展,其效应可能是通过调节肿瘤微环境,抑制肿瘤细胞的上皮间质转化来实现的。

前列腺手术患者是否合并急性尿潴留术后早期并发症的差异分析

目的探讨良性前列腺增生(BPH)患者术前是否合并急性尿潴留(AUR)行经尿道前列腺电切术(TURP)后早期并发症的差异。方法回顾性分析该院2010年1月至2014年10月因BPH仅行TURP术的患者临床资料,年龄>50岁,将其分为两组,一组术前AUR(+),另一组术前AUR(-)。对比两组患者术后早期并发症:尿路感染(UTI)、重新留置尿管、血尿等的差异。结果 AUR(+)组112例,AUR(-)组87例,AUR(+)组与AUR(-)组相比,术后UTI(54.46%vs 10.34%,P<0.05)、重新留置尿管(10.71%vs 2.30%,P<0.05)、血尿(19.64%vs 6.90%,P<0.05)差异显著;尿失禁(1.79%)、休克(0.89%)仅发生在A U R(+)组,输血率、下尿路症状(LUTS)在两组无统计学差异。结论术前伴有AUR患者TURP术后早期并发症的发生风险较不伴有AUR的患者更高。

腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素分析

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素。方法:选取行腹腔镜前列腺癌根治术的病人65例,回顾性分析病人的一般特征、肿瘤、手术等临床资料及病人早期尿控恢复情况,探究术后早期尿控的影响因素。结果:病人早期尿控率为49.23%,单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、新辅助治疗、前列腺质量、肿瘤分期、出血量、完整保留膀胱颈、术后漏尿等变量与术后早期尿控恢复相关(P<0.05~P<0.01)。logistic回归多因素分析结果显示:年龄、新辅助治疗、出血量、完整保留膀胱颈4个变量为术后早期尿控恢复的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控受多种因素的影响,合适的手术时机、术前新辅助内分泌治疗、术中精准操作减少出血量及止血操作副损伤、完整保留膀胱颈部与尽可能长的尿道均可使早期尿控获益。

妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗

目的:探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗方法。方法:选择妊娠期输尿管结石合并肾绞痛17例患者,均首先给予保守治疗,6例经保守治疗症状消失;11例因保守治疗效果不理想行膀胱镜下输尿管双J管置入术,2例无法置入继续选择保守治疗,1例局部麻醉下行经皮肾穿刺造瘘术。结果:所有肾绞痛患者症状均明显缓解,8例成功置入双J管中,1例带管期间结石排出,5例留置双J管至产褥期结束后药物结合体外冲击波碎石成功排石,2例排石失败患者均于产褥期结束后行输尿管镜下钬激光碎石术。6例保守治疗后症状消失,无一例发生意外妊娠终止。结论:膀胱镜下输尿管双J管置入术是处理妊娠期输尿管结石合并肾绞痛安全而有效手段之一。

输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的常见原因和处理方法。方法:对12例应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因进行分析。结果:输尿管镜难以通过扭曲狭窄的输尿管5例,结石被炎性息肉包裹导致无法窥见1例,均行开放手术;输尿管镜进镜或碎石时结石上移,进入肾盂或肾盏6例,其中上段结石3例,中段结石3例,结石上移输尿管镜下无法找到,术中放置双J管,术后配合体外冲击波碎石术碎石。结论:结石移位、输尿管走行迂曲或狭窄、输尿管穿孔、息肉包裹等是手术失败的主要原因。提高手术技巧、谨慎细致操作可减少手术失败的发生。

血清炎症指标对老年BPH患者术后尿路感染的预测价值

目的分析老年良性前列腺增生(BPH)患者电切术后尿路感染的病原学特点,并探究血清降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-10对患者术后尿路感染的预测价值。方法选取行电切术后发生尿路感染的老年BPH患者(n=42)和同期无尿路感染患者(n=42),总结术后发生尿路感染患者的病原菌分布特点及耐药性,并分析其影响因素;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清IL-6、IL-10含量,酶联荧光法检测PCT含量,分析上述因子对患者术后发生尿路感染的预测价值。结果老年BPH患者发生尿路感染者病原菌以革兰阴性菌为主(60.78%),主要病原菌大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南和美洛培南较敏感,肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南和美洛培南较敏感,屎肠球菌仅对万古霉素敏感;合并糖尿病、术后尿管留置时间(≥7 d)及预防抗菌药物应用是患者术后尿路感染的独立影响因素(P<0.05);感染组血清PCT、IL-6及IL-10水平均显著高于无感染组(P<0.05),联合检测曲线下面积(AUC)为0.981(95%CI:0.960~1.000),预测价值显著高于单一指标检测(P<0.05)。结论老年BPH患者电切术后尿路感染耐药现象严重,应针对性给予相关措施降低术后尿路感染发生率,血清PCT、IL-6及IL-10联合检测可辅助性用于预测尿路感染的发生。

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生134例

目的:探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:对134例经尿道前列腺电切术治疗的BPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果:134例术后均痊愈,术后随访3个月,国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分及膀胱残余尿量均较术前有明显改善(P<0.01),疗效满意,未出现严重并发症。结论:经尿道前列腺电切术治疗BPH是一种安全有效的方法。

原位回肠新膀胱与乙状结肠新膀胱早期贮尿囊功能的比较

目的:评价原位回肠新膀胱(IN)与乙状结肠新膀胱(SN)术后早期贮尿囊功能状态。方法:73例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱全切术和肠道原位新膀胱术,其中行IN 40例,行SN 33例。采用影像学、尿流动力学检查和控尿状态评估早期新膀胱的功能。结果:73例平均随访12个月,无围手术期病死病例。术后3～6个月,IN组最大贮尿量为(485±60)ml,较SN组的(350±52)ml多(P<0.01);膀胱充盈压及排尿膀胱压均较SN组降低(P<0.01);IN组白天尿控满意率为87.5%,SN组为90.9%;SN组夜间尿控满意率为48.5%,IN组为65.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。SN组出现2例上尿路轻度积水,肾功能轻度受损。结论:采用去管化的回肠或乙状结肠重建新膀胱能达到足够的贮尿容量和可接受的尿动力学改变,获得满意的日间控尿。SN夜间控尿较IN差。夜间尿失禁仍是肠道膀胱替代术所面临的问题。

后腹腔镜切开取石治疗输尿管上段结石19例

目的:探讨后腹腔镜切开取石治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:回顾性分析19例后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石患者的临床资料。结果:19例均顺利完成手术,手术时间120～180 min;术中出血100～200 ml。随访1～36个月,检查显示无输尿管狭窄。结论:后腹腔镜下输尿管切开取石是治疗输尿管上段结石安全有效的微创方法。

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术48例护理体会

目的:探讨经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理方法。方法:对48例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者给予术前、术后护理和出院指导。结果:48例经尿道输尿管镜碎石术患者治疗效果满意,无任何并发症。结论:严谨而周密的护理对经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的成功起着积极作用。