案例教学贯穿消化内科学习,提高医学生学习效果

参照现代医学模式,结合临床医学专业学生的学习进度,在不同学习阶段给予不同层次的案例贯穿于消化内科学习的整个阶段,提高学生学习兴趣,掌握消化内科的基础知识的同时鼓励学生早期接触临床,为日后进入临床第一线打下扎实的根基。

COX6B2在胃癌组织中高表达并影响患者的远期预后:基于抑制p53信号调控胃癌细胞的增殖及细胞周期

目的分析COX6B2在胃癌组织中的表达对患者远期预后的影响及其作用机制。方法基于公共数据库、患者病历资料分析COX6B2在胃癌和癌旁组织中表达量及其对患者预后的影响;富集分析COX6B2在胃癌中可能发挥的作用;应用慢病毒转染技术干预COX6B2的表达;通过CCK-8、流式细胞术及免疫印迹实验验证其生物学功能。结果TCGA数据库、免疫组化、免疫印迹和荧光定量PCR检测显示,COX6B2在胃癌组织中高表达(P<0.05);Kaplan-Meier plotter数据库和K-M曲线显示,COX6B2高表达组生存期短(P<0.05);统计分析发现COX6B2在胃癌组织高表达与临床病理分期、CEA及CA19-9密切相关(P<0.05),COX6B2高表达、CEA≥5μg/L及CA19-9≥37 kU/L均是影响患者术后5年生存率的独立危险因素(P<0.05)且COX6B2表达量对患者远期预后有一定预判价值(P<0.05);GO及KEGG富集结果显示,COX6B2主要参与细胞周期的调控等;CCK-8和流式检测显示,上调COX6B2促进细胞增殖,通过增加G1/S期细胞比例调控细胞周期(P<0.05)。免疫印迹结果显示,COX6B2抑制胃癌细胞中p53和p21的表达(P<0.05)。结论COX6B2在胃癌组织中高表达且影响患者远期预后,其可能通过调控细胞周期而影响胃癌恶性增殖的过程。

微型探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的:探讨微探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法:对356例常规胃镜诊断为不同上消化道隆起性病变的患者行微探头超声胃镜探查,获得临床诊断,并对部分病例获取组织,通过病理检查确诊,分析相关结果。结果:在356例上消化道隆起性病变中,微探头超声胃镜获得临床诊断328例,胃镜获得临床诊断87例,两种胃镜的临床诊断率分别为92.1%、24.1%,差异有统计学意义(P<0.005)。138例获得明确的病理诊断,微探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断符合率为73.9%(102/138),明显高于胃镜的诊断符合率28.3%(39/138),两者间差异有统计学意义(P<0.005)。结论:微型探头超声胃镜能准确区分消化道各层,对判断黏膜下肿瘤的起源、大小、性质有很高的应用价值,明显优于常规胃镜。

基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的实践及体会

目的:探讨基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取在消化内镜室接受规范化培训的66名住院医师为研究对象,随机均分为传统组与研究组。传统组采取传统教学模式,研究组采取基于认知负荷理论的教学模式,通过基础知识测试、临床病例测试和问卷测评三个方面,比较2种教学模式的教学效果。结果:基础知识测试方面,研究组的总成绩以及在操作知识、临床运用层次的得分均明显高于传统组(P<0.01),而在基本理论层次的得分2组比较差异无统计学意义(P>0.05);临床病例测试成绩2组比较差异无统计学意义(P>0.05);问卷测评显示,研究组在学习兴趣和动机、自主学习能力、临床思维建立、医学人文情怀培养、与老师的互动、团队精神培养6个方面满意度均显著高于传统组(P<0.05~P<0.01)。结论:基于认知负荷理论的教学模式可以有效加强住院医师对消化内镜基础和临床知识的掌握,提高其对规范化培训教学过程的满意度,有利于提升规范化培训的效果和质量。

失代偿期肝硬化并发上消化道出血87例临床分析

目的探讨肝硬化并发上消化道出血的原因。方法回顾近五年来87例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料。结果在87例肝硬化并发上消化道出血患者中,食管、胃底静脉曲张破裂出血41例(47.13%),肝源性溃疡18例(20.69%),门脉高压性胃病16例(18.39%);首次出血量在1000ml以下者多由后两者引起,首次出血量在1000ml以上者多为Child-Pugh C级患者,往往并发肝性脑病和肾功能衰竭。结论应对肝硬化并发上消化道出血患者行急诊胃镜检查以明确出血原因,给予针对性的治疗。

多媒体整合病例库在消化内镜技术多层次、阶梯式双向教学中的建立与应用研究

目的:探讨多媒体整合病例库在消化内镜技术多层次、阶梯式双向教学中的建立方法及应用价值。方法:以教学大纲为蓝本收集病例资料建立消化内镜多媒体病例库。纳入不同层次消化内科培训医师共360人,每层次随机分为研究组和对照组,总体每组各180人。研究组采用病例库教学法,对照组采用常规教学法。培训结束后进行理论测试、实践测试及满意度问卷调查。结果:完成培训后测试结果显示,研究组总体成绩明显高于对照组(P<0.05);满意度问卷调查显示,研究组在兴趣启发、教学方式、掌握程度、师生互动方面满意率均高于对照组(P<0.05)。结论:多媒体整合病例库在消化内镜技术多层次、阶梯式双向临床教学中的建立和实施对本学科的发展水平将起到良好的推动作用。

血清视黄醇结合蛋白联合前白蛋白测定在上消化道出血鉴别诊断中的意义

目的:探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)联合前白蛋白(PA)测定在鉴别诊断肝硬化或消化性溃疡并发上消化道出中血的临床意义。方法:采用免疫透射比浊法检测64例肝硬化并发上消化道出血(肝硬组化)、60例消化性溃疡并发上消化道出血(消化性溃疡组)和60名健康成年人(对照组)血清RBP和PA的水平,并进行相关统计分析。结果:肝硬化组患者血清RBP和PA的水平低于对照组及消化性溃疡组(P<0.01);消化性溃疡组与对照组患者血清RBP和PA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清RBP和PA联合检测能及时反映肝脏损伤情况及肝脏的合成代谢功能,可作为鉴别肝硬化或消化性溃疡并发上消化道出血的一种简单有效的方法。

消化系统恶性肿瘤患者血清细胞质胸苷激酶的检测

目的:探讨消化系统恶性肿瘤患者血清细胞质胸苷激酶(TK1)检查在临床应用上的意义。方法:利用免疫印迹增强化学发光法,检测144例消化系统肿瘤患者和60例健康体检者(对照组)的血清TK1水平,并进行统计学分析。结果:消化系统肿瘤患者TK1阳性率为59.0%,明显高于对照组的11.7%(P<0.01);腺癌阳性率72.7%,肝细胞癌阳性率68.6%,均较鳞癌的20.0%升高(P<0.05);胃癌、肝癌、胰腺癌及结肠癌TK1阳性率均较食管癌升高(P<0.05)。结论:TK1在消化系统恶性肿瘤患者中阳性率较高,尤其在胃、结肠和胰腺的腺癌和肝细胞癌患者中明显升高,提示TK1检测对消化系统腺癌有一定特异性。血清TK1高表达对于筛查和诊断胃肠道腺癌及肝细胞癌具有应用价值。

姜黄素在消化系统疾病治疗中的新进展

姜黄素(CUR)是从植物姜黄中提取的一种天然多酚。近年来,姜黄素的抗肿瘤、抗炎症、抗氧化、促凋亡等药理作用已在消化系统疾病的研究中得到证实,特别是在信号通路转导水平中的作用,已经成为研究热点。文章就姜黄素的生物学特性及其在消化系统中疾病中的研究进展作一综述。

内镜黏膜下剥离术及全层剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤197例分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及全层剥离术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗上消化道黏膜下肿瘤的有效性及安全性。方法:回顾性分析消化科住院治疗的上消化道黏膜下肿瘤病人197例,均接受ESD或EFR手术,统计治疗切除率、手术时间、术中穿孔率、术后出血率及术后病理情况。结果:197例中154例起源于黏膜下层,行ESD治疗,均完整剥离病灶,ESD平均手术时间(病灶标记至完整剥离成功)为(24.0±3.6)min;所有ESD病人术后均无出血发生,术中均无穿孔,均经金属钛夹成功封闭创面。43例起源于固有肌层及与浆膜层紧密粘连,遂行EFR。42例一次完整剥离成功,均经胃镜下金属钛夹及尼龙绳荷包缝合成功封闭创面;1例因瘤体较大,病变粘连、剥离困难,改用外科手术。EFR平均手术时间为(52.0±9.7)min,术后均无出血发生,术中均主动穿孔。ESD或EFR术后病理及免疫组织化学诊断为平滑肌瘤75例、异位胰腺43例,间质瘤39例、脂肪瘤26例,囊肿4例、神经内分泌肿瘤3例,神经鞘瘤3例、腺肌瘤2例,血管瘤1例、淋巴管1例。术后随访3~18个月,中位随访时间7个月,均未复发。结论:ESD及EFR技术可以安全完整切除上消化道黏膜下肿瘤,并提供完整可靠的病理诊断,具有创伤小、恢复快的优点,值得临床进一步推广。

miRNA实验技术及与消化道肿瘤关系的研究进展

miRNA是一类新近发现的内源性非蛋白编码的单链小分子RNA，长度约为20～25nt，广泛存在于真核生物中。目前已发现的miRNA中有许多与肿瘤的发生有着密切的关系，研究人员通过实验手段和生物信息学方法对这些miRNA与肿瘤的关系进行研究，以期找到治疗肿瘤的新方法。

行为护理对功能性消化不良患者焦虑和抑郁不良情绪的影响

目的观察行为护理对功能性消化不良患者焦虑和抑郁不良情绪的影响。方法选择2013年3月-2017年4月医院消化内科接诊的功能性消化不良患者120例,随机分为研究组和对照组各60例。对照组给予常规护理措施进行干预,研究组进行行为护理。护理前后通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对2组患者的情绪进行评定。2组临床症状通过护理前后的上腹胀、上腹疼痛、恶心、烧心、嗳气、纳差几个症状进行对比分析。观察2组护理效果。结果 2组患者SDS和SAS评分均有改善,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后研究组的临床症状情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为85.00%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行为护理对功能性消化不良患者焦虑和抑郁情绪的改善有显著效果,并且能改善临床有关的症状,效果明显优于常规护理方法,值得临床推广应用。

ESD治疗上消化道隆起性病变护理干预

目的探讨护理干预在内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗上消化道隆起性病变中的作用。方法选取行ESD治疗的上消化道隆起性病变患者50例,对照组25例实施常规护理,研究组25例行ESD专项护理,比较护理效果。结果 50例患者通过ESD术完整、彻底剥离病变,手术顺利,手术效果明显,均在术后5~7d出院。对照组4例患者出现不同程度出血,2例患者出现胃肠减压管脱落;研究组患者无术后大出血、胃肠减压管脱落情况。结论对行ESD术治疗的上消化道隆起性病变患者行ESD专项护理干预可提高患者对手术的耐受性,缩短围手术期,减少手术并发症的发生,促进术后患者的康复。

微量泵在上消化道大出血治疗中给药方式及护理效果

目的探讨微量泵持续注入生长抑素及埃索美拉唑治疗上消化道大出血临床疗效和护理体会。方法将85例上消化道大出血患者随机分为干预组45例和对照组40例,干预组采用微量泵持续注入生长抑素及埃索美拉唑+优质护理服务模式;对照组采用5%葡萄糖500 m L+生长抑素3mg持续滴注,埃索美拉唑bid或q8h静脉滴注+优质护理服务模式。比较两组护理满意度、舒适度及治疗效果。结果干预组患者止血成功率93.3%,高于对照组患者75.0%(P<0.05);干预组患者并发症发生率11.1%,低于对照组发生率30.0%(P<0.05)。结论微量泵持续泵入生长抑素及埃索美拉唑+优质护理服务模式治疗上消化道大出血,能有效控制出血,不良反应及并发症少,有利于提高患者舒适度,增加满意度。

基于Seminar教学法联合翻转课堂在消化内科系统疾病教学中的应用及效果评价

目的消化系统疾病专业性强,病情复杂,病变涉及多系统、多脏器,且专业操作技能多,操作复杂,需要拓展新的教学模式和方法,提高临床教学效果。方法选择2022—2023年度在蚌埠医学院第一附属医院消化内科实习的医学本科生120名。按随机数字表法将其分为对照组(传统讲授式教学模式)和实验组(Seminar教学法联合翻转课堂教学模式)。2组课程内容保持一致,每组60人。比较2组的理论知识和临床病案分析成绩、临床实践综合能力等。结果实验组学生临床理论知识和病案分析的成绩分别为(55.03±1.74)分和(34.98±1.58)分,显著高于对照组的(53.68±1.55)分、(33.37±1.46)分,均P<0.05;实验组临床实践综合能力各方面的成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),基于Seminar教学法联合翻转课堂教学法的混合教学模式可以显著提高实验组学生的临床实践综合能力。与对照组比较,实验组学生满意度较高(P<0.05),实验组非常满意21人,满意35人,对照组非常满意16人,满意29人。结论Seminar教学法联合翻转课堂教学法的混合教学模式对临床医学实习生进行消化内科的临床教学,可以获得良好的教学效果,学生教学满意度高。

单纯内镜下乳头气囊扩张在胆总管结石合并十二指肠壶腹周围憩室ERCP治疗中的应用

目的:探讨单纯气囊扩张在伴有十二指肠壶腹周围憩室(PAD)的胆管结石病人ERCP治疗中的有效性和安全性。方法:回顾性分析301例经内镜逆行胆管取石病人的临床资料及操作过程,将病人分为PAD组和非PAD组,比较2组病人的基线资料、手术指标的差异;进一步将PAD组病人分为单纯气囊扩张组和括约肌切开联合气囊扩张组,比较2组的取石效果及术后并发症情况。结果:301例胆管结石病人总体PAD发生率为51.2%。PAD组和非PAD组在性别、年龄、胆总管直径、结石最大径和壶腹括约肌打开方式上比较差异均有统计学意义(P<0.01)。PAD组单纯气囊扩张实施率显著高于非PAD组(P<0.05~P<0.01)。不同憩室类型病人扩张壶腹括约肌方法差异有统计学意义,内镜下十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)组应用金属夹预防性止血率显著低于括约肌切开术(EST)+EPBD组,胆总管直径大于EST+EPBD组(P<0.05~P<0.01)。结论:单纯气囊扩张在伴有PAD的ERCP胆管取石中安全有效,并显示出了简化操作的优势。

线上交互式教学联合标准化病人在胸外科教学中的应用

目的:探讨线上交互式教学与标准化病人(SP)联合的教学模式在胸外科创新教学中的应用效果。方法:选择临床医学专业大三年级医学生40名,按照教学方法分为线上传统教学组(对照组)和线上交互式教学联合SP组(观察组),各20名。对照组采用线上传统教学方法授课,观察组通过微课、微视频等智能移动终端安排SP进行交互式教学。通过线上考核和微信问卷调查的方式评价2组的教学效果。结果:观察组学生的理论知识、操作水平考核成绩均明显高于对照组(P<0.01),医患沟通、病情分析、学习兴趣和能力提升自评均明显优于对照组(P<0.01)。教学效果评价中,观察组学生在思考积极性、课堂专注度、内容掌握度、临床思维、合作交流方面评价均明显优于对照组(P<0.01)。结论:线上交互式教学联合SP应用于胸外科教学,有利于激发学生的学习自主性与积极性,启发临床诊断思维,培养理论结合实践能力,有助于提高教学质量,培养学生团队协作能力和提升综合素质。

MES、UCEIS联合DUBLIN评分在溃疡性结肠炎疾病管理中的应用

目的:评价溃疡性结肠炎(UC)内镜评分系统在疾病管理中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年11月~2022年11月住院的203例UC患者,另随机选取206名同期健康体检者。统计两组基线特征,分析内镜评分与临床参数之间的关系。结果:UC患者的炎症指标较健康体检者升高,差异有统计学意义。评估疾病严重程度方面,Mayo内镜评分(MES)和溃疡性结肠炎内镜严重程度指数(UCEIS)更具有优势(H=187.491、156.567,P<0.001)。UCEIS和溃疡性结肠炎管腔炎症负荷严重程度评分(DUBLIN)在评估UC患者的疾病炎症负荷方面优于MES,UCEIS预测治疗反应和升级治疗方面效能较高。结论:DUBLIN评分方法简单,操作便捷,更适合在日常临床实践中应用;UCEIS可以更好地预测是否需升级治疗,适合为UC患者制定个性化的治疗方案。

结直肠息肉与脂代谢异常相关性分析

目的:探讨结直肠息肉与脂代谢异常相关性,研究结直肠息肉发病可能的机制,为结直肠癌的筛查提供可行的参考指标。方法:收集2021年1月至2022年6月就诊于蚌埠医学院第一附属医院行电子肠镜检查的151例患者的临床资料,根据电子肠镜检查结果分为息肉组(实验组)及非息肉组(对照组),回顾性分析研究对象的总胆固醇(Total cholesterol,TC)、年龄、甘油三酯(Triglyceride,TG)、性别、高密度脂蛋白(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、营养状况、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等参考指标;采用Logistic多因素回归模型分析结直肠息肉发病的危险因素。结果:实验组与对照组年龄、血清凝血酶原时间、凝血酶原活动度、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶、血红蛋白、白细胞、红细胞、血小板等差异无统计学意义(P>0.05);实验组TC、LDL-C、TG水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现TC、LDL-C、HDL-C是结直肠息肉发病的独立危险因素。结论:血脂代谢异常与结直肠息肉的发病密切相关,控制人群中的血脂代谢水平可有效减少结直肠息肉的发病。