超声心动图在房间隔缺损Hybrid手术中的应用价值

目的:探讨超声心动图在房间隔缺损Hybrid手术中的应用价值。方法:对术前经胸超声心动图(TTE)筛选继发孔中央型房间隔缺损15例进行微创外科封堵治疗;术中经食管超声心动图进一步确定房缺最大径并选择合适型号封堵器,引导鞘管通过房缺,先后释放左右心房面伞,即刻评价封堵效果。术后1～12个月行TTE随访。结果:13例一次封堵成功;1例封堵器选择过小,换大一号封堵器成功;1例下腔静脉侧残端偏软未成功。结论:超声心动图对房间隔缺损Hybrid手术治疗的术前病例的选择、封堵器型号的确定、术中监测以及术后随诊方面均具有重要的临床价值。

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1月至2015年5月61例Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和(或)联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R0切除21例,R0切除率为95.5%(21/22),局限肝切除组R0切除20例,R0切除率为51.3%(20/39),差异具有统计学意义(P<0.05);扩大肝切除组1、3、5年生存率分别是77.27%、36.36%、13.64%;局限肝切除组1、3、5年生存率分别是69.23%、20.51%、1.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R0切除率和生存率,改善患者的预后。

经胸超声心动图在膜部瘤型室缺封堵中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图（TTE）在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵中应用价值。方法2006年6月-2012年12月使用PhilipsSonos5500型彩色超声心动图诊断仪，探头频率为2．5～3．5MHz。通过经胸超声心动图在术前筛选出适合介入封堵的膜部瘤型室间隔缺损83例，术中指导选择合适型号封堵器，一般根据室间隔缺损的最大径加2～4mm选择并引导封堵器的释放，并即刻评价封堵效果，效果满意后释放封堵器。术后1～12个月随访。结果81例封堵成功。植入封堵器后分流消失或为微量残余分流，三尖瓣反流量较术前没有增加。主动脉瓣功能正常。2例封堵不成功。结论经胸超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵术前选择病例、术中引导和术后随访中有重要价值。精确的室间隔缺损的分型和最大伸展径的测量是膜部瘤型室缺封堵成功的关键。

甲状腺钙化结节的超声分型探讨

目的探讨高频超声对甲状腺钙化结节的分型及其诊断价值。方法应用高频超声研究了271例甲状腺疾病患者的声像图,将钙化结节分为4型:①微钙化型;②内部粗大钙化型;③环形或周边粗大钙化型;④假性钙化型,所有病例均经病理证实。结果271例患者中钙化结节122个,其中微钙化型结节57个(恶性48个,良性9个),内部粗大钙化型结节17个(恶性7个,良性10个),环形或周边粗大钙化型结节16个(恶性1个,良性15个),32个假性钙化结节均为良性病变,甲状腺不同类型钙化结节的良恶性具有明显差异。微钙化型结节在甲状腺癌诊断中的敏感度和特异度为65.75%及96.05%。结论甲状腺钙化结节的超声分型有助于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性。

超声造影在妇科盆腔肿块良恶性鉴别诊断中的应用

目的评价超声造影在妇科盆腔肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法分析2008年8月-2009年12月肿瘤妇科收治的43例盆腔肿块患者53个肿块的超声造影检查资料,探讨盆腔良恶性肿块的超声造影表现及超声造影在鉴别诊断中的价值。结果 43例患者53个肿块均经手术病理证实。良恶性肿块的超声造影形态学表现不同。26个良性肿块,大多表现为无增强或自周边向内部逐渐增强,血流规则;27个恶性肿块,多数表现为周边与内部几乎同步充盈,血管粗大扭曲。超声造影检出恶性肿瘤的敏感性为92.3%,特异性96.2%,准确性94.3%,阳性预测值96.2%,阴性预测值92.3%。结论超声造影提供了丰富的肿块血流灌注方面的信息,对于盆腔肿块具有较高的良恶性鉴别诊断价值。

经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）对肺动脉栓塞（PE）的诊断价值。方法：回顾性分析21例经CT肺动脉造影检查确诊为PE患者的经胸超声心动图表现。结果：本组21例，经胸超声心动图大致正常者6例；直接检出主肺动脉及左、右肺动脉近段血栓8例；间接征象提示右心负荷过重15例（包括8例直接检出血栓者），均有右心扩大的表现，其中右室内径（30．7±5．4）mm，右房内径（59．4±6．6）mm。彩色多普勒观察到三尖瓣返流16例，检测其返流速度估测出肺动脉收缩压增高15例，收缩压均高于40mmHg。结论：经胸超声心动图对中央型肺栓塞具有较高的诊断价值，它可以显示血栓发生的部位。对周围型（肺段及远端分支）肺栓塞虽然不能直接做出诊断，但根据右心扩大、三尖瓣返流及肺动脉高压等间接征象，可为肺动脉栓塞的诊断提供佐证，为临床诊断提供帮助。

术前减黄对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的影响

目的探讨术前减黄对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的影响。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月蚌埠医学院第一附属医院普通外科收治的72例行手术治疗的Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。根据术前是否减黄治疗分为减黄组和未减黄组。减黄组31例患者,男性20例,女性11例,年龄(59.9±9.7)岁(范围:39~73岁),其中半肝及以上肝切除患者(扩大肝切除)14例,肝门区肝组织非解剖性切除术(局限肝切除)17例。未减黄组41例患者,男性26例,女性15例,年龄(60.8±7.8)岁(范围:45~75岁),其中半肝及以上肝切除(扩大肝切除术)17例,肝门区肝组织非解剖性切除(局限肝切除术)24例。术前减黄组均采用经皮经肝胆管引流术,在超声引导下可以对一个或多个肝胆管进行胆汁充分引流,具有较好的减黄效果,且不受制于肝门部胆管癌梗阻位置的高低。计量资料的分析使用t检验,计数资料的分析使用χ^2检验;使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果72例患者中,术前行减黄治疗31例,术前未行减黄治疗41例。减黄治疗后患者的ALT[(93.2±21.4)U/L]、AST[(87.6±18.1)U/L]、总胆红素[(68.8±12.6)μmol/L]分别与减黄治疗前[(207.4±65.1)U/L、(188.9±56.6)U/L、(227.5±87.7)μmol/L]比较,差异有统计学意义(t=10.958,P=0.000;t=10.845,P=0.000;t=10.386,P=0.000)。减黄组患者相比未减黄组患者手术时间短、术中出血量少和并发症发生率低,差异有统计学意义(t=-2.840,P=0.006;t=-3.698,P=0.000;χ^2=4.108,P=0.043)。减黄组无围手术期死亡病例,未减黄组有2例围手术期死亡患者。减黄组患者R0切除率与未减黄组患者比较,差异无统计学意义(χ^2=0.778,P=0.378)。减黄组患者1、3、5年总体生存率分别为72.7%、34.2%、13.7%,未减黄组患者分别为72.8%、31.5%、11.8%,差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄治疗可以缩短手术时间、减少术中出血量和术后并发症的发生率,但对患者的R0切除率和生存率无明显影响。

经导管主动脉瓣植入术治疗老年性重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例

患者女,72岁,因反复发作呼吸困难8年,加重1月于2016年2月18日入院。8年来患者症状反复发作,曾在多家医院诊治,内科治疗效果均不理想,劳动耐力逐渐下降,动辄气喘、胸痛。入院查体：血压160/70 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）；颈静脉搏动正常；双下肺少量湿罗音；心界左下扩大,心率80次/min,心律不齐,心音强弱不等,胸骨右缘第2肋间闻及收缩期4/6级喷射样杂音,向颈部传导,胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音；双下肢无水肿；四肢外周动脉搏动正常。心电图检查：心房颤动, ST-T改变。经胸和食道超声检查：重度主动脉瓣狭窄（0.6 cm2）伴中度关闭不全,左心扩大；主动脉瓣前向血流最大速度4.2 m/s,最大跨瓣压差62 mmHg,左心室射血分数40%。入院诊断：重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全（老年退行性改变）、心房颤动、慢性心力衰竭（心功能Ⅳ级）。欧洲心脏风险评分为21.3%（＞20%为外科手术高危）,美国心胸外科学会评分系统提示手术的病死率为8.25%。经院内多学科（心血管内科、麻醉科、心脏外科、放射科、心脏超声科等科室）联合会诊讨论,一致认为外科手术风险极高危,不建议外科手术治疗,建议行经导管主动脉瓣植入术（ transcatheter aortic valve implantation, TAVI）。