miR-141-3p对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的抑制和改善作用

背景:研究表明,胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子有抑制纤维环细胞凋亡的作用。miR-141-3p微小RNA在骨髓基质细胞中随着年龄的增加而增加,且与炎症信号通路的活化存在一定关系,提示其可能成为腰椎间盘突出症的治疗靶点。目的:探究miR-141-3p通过调控胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的影响。方法:选取50只SPF级SD雄性大鼠,随机分为正常组、模型组、miR-NC组、miR-141-3p inhibitor组、miR-141-3p mimics组,每组10只。除正常组外,其余大鼠采用自体髓核移植法进行腰椎间盘突出症建模。建模成功后,对miR-NC组、miR-141-3p inhibitor组和miR-141-3p mimics组大鼠鞘内分别注射10μL 20μmol/L miR-NC,miR-141-3p inhibitor,miR-141-3p mimics,均每天注射1次,连续注射28 d;正常组、模型组同期同位置注射同体积生理盐水。采用热缩足潜伏期阈值评价大鼠下肢疼痛,实时荧光定量PCR检测背根神经节组织miR-141-3p mRNA表达,ELISA法检测背根神经节组织炎症因子,免疫印迹法检测背根神经节组织胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子蛋白表达,并分析miR-141-3p与胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子的相关性。结果与结论:miR-NC组各项指标与模型组比较,差异均无显著性意义。①大鼠热缩足潜伏期阈值:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。②背根神经节组织miR-141-3p mRNA表达:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。③背根神经节组织肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素1含量:模型组明显高于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显高于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显低于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。④背根神经节组织胰岛素样生长因子1、血小板源性生长因子蛋白表达:模型组明显低于正常组(P<0.05),miR-141-3p inhibitor组明显低于miR-NC组(P<0.05),miR-141-3p mimics组明显高于miR-141-3p inhibitor组(P<0.05)。⑤胰岛素样生长因子1与miR-141-3p呈正相关(r=0.904,P<0.001),血小板源性生长因子与miR-141-3p呈正相关(r=0.879,P<0.001)。⑥结论:miR-141-3p可显著改善腰椎间盘突出症大鼠下肢疼痛,抑制背根神经节炎症,其机制可能与促进胰岛素样生长因子1/血小板源性生长因子表达有关。

基于数字化分析全髋关节置换术后股骨偏心距及旋转中心与下肢不等长的相关性研究

目的:使用CT联合Mimics软件测量全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后股骨偏心距(femoral offset,FO)、旋转中心高度(rotation center height,RCH)与双下肢长度差(lower leg length discrepancy,LLD),并探讨THA后FO、RCH与LLD的关系。方法:回顾性分析2020年10月至2022年6月符合标准的40例行单侧THA的患者,其中男21例,女19例;年龄30~81(58.90±14.13)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为17.3~31.5(25.3±3.4)kg·m^(-2);左侧18例,右侧22例。诊断为股骨头坏死30例(FicatⅣ期),髋关节骨性关节炎2例(TünnisⅢ期),发育性髋关节脱位合并终末期骨关节炎2例(CroweⅢ期),股骨颈骨折6例(GardenⅣ期)。术前、术后拍摄骨盆CT三维重建,经Mimics软件处理后建立三维重建模型,在模型上对FO、RCH、LLD进行测量。结果:术后双侧FO差值与LLD呈正相关性(r=0.744,P<0.001);将FO重建组与偏心距未重建组进行卡方检验得出:FO重建组下肢等长率高于FO未重建组(χ^(2)=6.320,P=0.012)。术后双侧RCH差值与LLD呈负相关性(r=-0.877,P<0.001);双侧FO差值及双侧RCH差值与术后LLD之间存在线性关系,且满足线性回归方程:术后LLD=0.038x-0.099y+0.257(x为术后双侧FO差值;y为术后双侧RCH差值;单位为cm),F=77.993,R2=0.808,P=0.009。结论:THA术后LLD随着FO的增大而增大,随着RCH增大而减小;重建FO更易获得下肢等长效果。THA术后双侧FO差值及双侧RCH差值与LLD之间存在线性关系,回归方程可为判断LLD提供一种理论参考。

APP软件结合3D打印技术教学模式在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨移动APP软件结合3D打印技术教学在骨科住院医师规范化培训(以下称规培)中的应用效果。方法:选取蚌埠医学院第一附属医院参加骨科专业规培的学员46名作为研究对象。采用抽签的方式将学员随机分为实验组和对照组,每组23名。对照组采用传统的CPBL教学模式,实验组在对照组基础上,辅以APP软件及3D打印技术教学。比较2组学员理论考试、操作考试成绩及问卷调查结果。结果:实验组学员理论考试总分和病例分析成绩高于对照组(P<0.05)。实验组学员清创缝合、石膏夹板外固定、骨牵引术操作合格率及教学满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:传统CPBL教学模式结合移动APP、3D打印技术教学模式有助提高学员理论和操作考试成绩,学员教学满意度高。

移动医疗智能软件、思维导图联合CPBL教学模式在骨科住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨移动医疗智能软件、思维导图联合基于问题及案例为基础(case and problem based learning, CPBL)的教学模式在骨科规培生临床教学的效果。方法 选择2020年7月—2021年12月在本院骨科规培的骨科规培生为研究对象,其中2020年7—12月接受CPBL教学模式的25名骨科规培生为A组;2021年1—6月接受移动医疗智能软件+CPBL教学模式的25名骨科规培生为B组;2021年7—12月接受思维导图+移动医疗智能软件+CPBL教学的25名骨科规培生为C组。三组出科时均参加相关的专业理论知识考核、Mini-CEX及满意度调查。结果 专业理论知识成绩方面:C组明显高于A、B两组,B组高于A组(P<0.05);Mini-CEX考核成绩:组织能力、临床能力、医疗面谈技能、体格检查技能、临床判断能力方面:C组高于A、B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05);人文关怀:C组高于A组(P<0.05)。教学模式满意度:高临床思维、激发学习兴趣、总体满意度方面:C组高于A、B组,B组高于A组(P<0.05);增进团队协助:C组高于A组(P<0.05)。结论 思维导图、移动医疗智能软件联合CBL教学模式在骨科规培临床教学中值得推广。

改良方法获取许旺细胞构建的组织工程化神经对神经缺损的再生效果研究

目的研究周围神经体外预变性的新方法,以便在短期内获得大量高效许旺细胞,观察其组建的组织工程化神经对坐骨神经缺损再生效果。方法创建小鼠坐骨神经缺损模型,坐骨神经保持5mm缺损。C57BL/6小鼠骨髓源细胞(BMDCs)与其坐骨神经体外共培养为实验A组,无BMDCs介入的坐骨神经体外培养为对照B组。培养7 d后行大体观察,复合酶消化预变后的神经片段,行许旺细胞培养。将两组许旺细胞配成浓度为1×10~8/ml,分别组建许旺细胞-细胞外基质-许旺细胞聚乳酸管(PLA)的组织工程化神经,修复坐骨神经缺损模型,建立小鼠A、B组模型。同时建立对照C组(不含许旺细胞的PLA管修复坐骨神经缺损)和自体神经移植D组。建模后12周行神经传导速度、小腿三头肌湿质量检测和组织切片检查。结果神经片段培养7 d后A组较B组增粗明显,经酶消化细胞培养48 h在倒置相差显微镜和荧光显微镜下观察A组数量和纯度均高于B组。建模后12周A组小鼠神经传导速度、小腿三头肌湿质量恢复率均高于B、C组(P<0.01),与D组接近。光镜和电镜观察导管内再生神经远1/3段,A、D组比B、C组神经纤维多,髓鞘厚。结论坐骨神经与骨髓源细胞体外共预变,大量高效许旺细胞在短时间内可以取得。该方法获取的许旺细胞组建的组织工程化神经对坐骨神经缺损再生的效果较好。

可注射GelMA水凝胶搭载CD271与PDGF修复骨缺损的实验研究

目的:探讨负载CD271与血小板衍生生长因子(PDGF)的可注射甲基丙烯酸明胶(GelMA)水凝胶支架在SD大鼠颅骨缺损修复中的效果。方法:利用5%的GelMA水凝胶与PDGF共同构建得到GelMA/PDGF支架,然后将CD271抗体对支架进行修饰。实验共分为GelMA、GelMA/PDGF、GelMA/CD271、GelMA/PDGF/CD2714组。通过水凝胶支架与雄性SD大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)在体外共同培养,检测细胞的生物相容性及成骨相关蛋白的表达情况;颅骨缺损模型使用的动物为质量约350 g的SD雄性大鼠,并在骨缺损处植入水凝胶支架;大鼠颅骨在术后8周接受Micro-CT检测以评估修复效果。结果:BMSCs与负载CD271与PDGF的GelMA水凝胶支架具有良好的生物相容性,可提高成骨相关蛋白(碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原蛋白、骨钙素和骨桥蛋白)的表达(P<0.05),并可促进修复体内颅骨的缺损。结论:负载CD271与PDGF的混合水凝胶支架具有良好的生物相容性,在骨组织工程中极具应用潜力,能促进BMSCs的成骨分化。

Mimics数字化技术重建胫前动脉与胫骨中下段可视化解剖学研究

探讨Mimics数字化技术重建胫前动脉与胫骨中下段可视化解剖学。方法 选择2021年1月至 2022 年10月蚌埠医学院第一附属医院行双下肢CTA检查的患者40例为对象,并将获得的影像学数据和图像以DICOM格式保存。将原始连续图像传输到Mimics 10.1软件中,建立胫前动脉与胫骨中下段三维重建模型,借助Mimics数字化技术完成形态学解剖参数的测定,并分析不同性别及截骨部位的解剖学参数。结果 男性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于女性(P<0.05);截骨距离6mm、9mm、12mm男性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于女性;截骨距离6mm男性及女性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于截骨距离9mm和截骨距离12mm(P<0.05)。结论 利用Mimics数字化技术成功重建胫前动脉与胫骨中下段三维模型,且解剖学参数与性别及截骨部位存在紧密的联系,能为胫骨中下段疾病诊疗提供参考依据。

3D打印技术在桡骨远端不稳定性骨折微创治疗中的应用

目的:探讨3D打印技术辅助下微创手术在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的临床应用。方法:选取桡骨远端不稳定性骨折病人25例,分为3D打印技术辅助下微创(闭合或有限切开)复位克氏针内固定外固定支架外固定组(MIS组)12例和切开复位锁定板内固定组(ORIF组)13例。比较2组病人手术时间和切口长度,术后随访病人腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后六个方向的活动度,复查腕关节正侧位片,观察对掌倾角、尺偏角、桡骨长度及关节面恢复情况,应用Gartland-Werley腕关节功能评分表对2组病人腕关节功能进行评分并比较。结果:2组病人均顺利完成手术,MIS组手术时间明显短于ORIF组(P<0.01),手术切口长度明显小于ORIF组(P<0.01)。2组病人术后腕关节均复位良好,腕关节活动度和功能评分优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用3D打印技术辅助下微创(闭合或有限切开)复位克氏针内固定外固定支架外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折,切口小,手术时间短,腕关节功能恢复良好,且可避免二次手术。

青少年腰椎间盘突出症的临床分析

目的:探讨青少年腰椎间盘突出症的临床特点及治疗效果。方法:对11例15～18岁青少年腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料进行回顾性分析;均在保守治疗无效后行椎板间开窗入路椎间盘摘除术。结果:随访0.5～2.5年,优8例,良2例,优良率为90.90%。结论:外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因;临床特征突出,X线检查无特异性,CT、MRI有利于明确诊断;先严格保守治疗,无效者采取手术治疗,术式以椎板间开窗为宜;近期效果良好。

无牵引床平卧位辅以DAA 入路小切口治疗难复性股骨转子间骨折的价值

目的:探究无牵引床平卧位辅以DAA入路小切口治疗难复性股骨转子间骨折的临床效果。方法:回顾性分析30例在我院进行手术治疗的难复性股骨转子间骨折患者资料,15例采用无牵引床下平卧位DAA入路小切口方法(无牵引床组),15例采用牵引床下平卧位辅以牵引、撬拨方式(牵引床组)。观察并比较两组间的术前准备时间、手术时间、透视次数、术中出血量、复位效果、术后Harris评分及术后至完全负重行走时间发生情况。结果:无牵引床组术前准备时间和手术时间均短于有牵引床组(P<0.001);无牵引床组术中透视次数小于有牵引床组(P<0.01)。两组患者术后12个月髋关节功能评分均分别较术后6个月升高(P<0.001),但两组术后12个月髋关节功能评分上升幅度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在住院期间均未出现感染等并发症。结论:无牵引床平卧位辅以DAA入路小切口治疗难复性股骨转子间骨折的临床效果较好,无需使用牵引床且易于术者学习和掌握,并可以节省术前准备时间和手术时间,减少透视次数,有利于在基层医院广泛推广应用。

低氧诱导因子-1α在长骨发育中的表达研究

目的:通过动态观察小鼠长骨发育的演变过程,检测各发育时段中低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor1α,HIF1α)表达及分布状况,探讨HIF1α在小鼠长骨发育过程中的时空表达特点与作用。方法:分别剖腹取得胎龄12.5、13.5、14.5、15.5、16.5、17.5d的C57BL6小鼠的胎鼠,解剖显微镜下观察肢芽长骨的软骨形成及其软骨内骨化的动态形态演变过程。通过免疫组织化学方法观察HIF1α蛋白在初级骨化中心形成中的表达与分布,进一步应用RT-PCR检测HIF1αmRNA在胎鼠长骨各发育时段的表达状况及与骨标记基因骨钙素(OC)表达的关系。结果:胚胎第13.5d(E13.5)时,软骨性肢体形成,关节轮廓出现;E14.5时,软骨性长骨内形成小的骨化核,初级骨化中心刚刚出现,显现不透光骨化影,其后逐渐增大并向头尾两端延伸。免疫组化检测到E14.5时初级骨化中心内的软骨细胞核内见大量HIF1α阳性黄色颗粒,之后很快消失。HIF1αmRNA自E13.5至E15.5均大量表达,其后很快下降,维持低水平表达。结论:长骨发育表现为软骨内成骨过程,存在低氧环境,伴随HIF1αmRNA的规律性表达,这可能与长骨软骨内骨化过程的启动有关。

足外侧血管链在防治跟骨外侧“L”型切口皮肤坏死中的临床应用

目的:探讨跟骨外侧"L"型切口皮瓣血供与血管链的关系,探寻安全的手术切口。方法:解剖5具尸体标本,了解足外侧"L"型切口皮瓣的血管链供应情况。选取跟骨骨折10例,根据尸体解剖的结果,均采用外侧扩大"L"型切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨骨折病例,观察病人的切口皮肤愈合状况。结果:腓动脉和胫前动脉在足外侧形成的血管链是"L"型切口皮瓣的主要血供来源。10例扩大"L"型切口皮瓣均成活良好,无伤口坏死、感染。结论:保护足外侧血管链可以避免对"L"型切口皮瓣血供的破坏,可以减少跟骨骨折外侧"L"型切口术后切口愈合不良的发生。

BrdU标记冷冻胚胎雪旺细胞构建人工神经的研究

目的寻求人工神经较为理想的种子细胞。方法将体外扩增的胚胎兔雪旺细胞两步冷冻法处理后运用组织工程学的原理,5-溴脱氧尿嘧啶(5-bromodeoxyuridine,BrdU)标记后种植到去细胞基膜管中制备2 cm长人工神经桥接体,经培养后,桥接修复兔正中神经缺损。结果16周后移植体再生神经中仍可见到大量BrdU阳性标记的雪旺细胞。冷冻雪旺细胞为种子细胞组,取得了与自体移植组相似的效果。结论冷冻保存胚胎雪旺细胞有可能成为人工神经较好的种子细胞来源。

人工神经桥接体修复神经缺损的研究

目的:观察冷冻处理后的兔胚胎施万细胞(Schwann cells,SCs)种植到去细胞基膜管中移植对周围神经缺损再生的影响,寻求修复周围神经缺损较为理想的方法。方法:取成年雄性兔88只,建立左侧上臂正中神经20 mm缺损模型,随机分为4组,每组22只,分A组:自体神经移植组,B组:去细胞基膜管桥接体组,C组:去细胞基膜管种植未冷冻处理胎兔SCs的桥接体组,D组:去细胞基膜管种植两步冷冻处理胎兔SCs的桥接体组,4组修复兔正中神经缺损。于16周内不同时间段行大体观察,光、电镜组织学观察及形态定量学分析(再生有髓神经纤维密度、髓鞘平均厚度、有髓纤维直径),检查各组桥接体运动神经传导速度,称指浅屈肌肌肉湿质量;术后8周行辣根过氧化物酶(horseradish peroxi-dase,HRP)逆行示踪标记,观察神经功能恢复。结果:C组和D组神经再生及功能指标(再生有髓神经纤维密度、髓鞘平均厚度、有髓纤维直径、运动神经传导速度、肌肉湿质量恢复率)与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6周时C组存在单核细胞浸润情况较D组严重,胶原纤维形成稍多。8周行HRP逆行示踪标记,A、B、C、D 4组背根神经节和脊髓前角运动神经元均可见深蓝色或蓝黑色阳性细胞,B组阳性细胞数(5.00±2.16)个与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05),D组(12.5±3.87)个﹑C组(11.75±2.16)个与A组(13.50±4.20)个比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用两步冷冻法处理后的兔胚胎SCs种植到去细胞基膜管中制备人工神经桥接体,经培养后桥接修复兔正中神经缺损能提高神经再生质量,很少发生免疫排斥反应,为神经修复提供了一种新方法。

天玑骨科机器人辅助股骨颈动力交叉钉系统微创治疗老年Garden Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折早期临床疗效

目的探讨天玑骨科机器人辅助股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)治疗老年Garden Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折的早期临床疗效。方法回顾分析2019年12月—2022年8月收治且符合选择标准的41例老年Garden Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折患者临床资料,其中21例采用天玑骨科机器人辅助FNS内固定治疗(研究组),20例采用单纯FNS内固定治疗(对照组)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、受伤至手术时间、骨折Garden分型、骨折线分型等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录手术时间(包括有创手术时间、总手术时间)、骨折复位等级、主导针进针次数、术中透视次数、切口长度、是否延长切口、是否辅助复位、术后住院时间、骨折愈合时间、是否发生股骨头坏死、术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、末次随访髋关节Harris评分等指标评价手术疗效。结果研究组有创手术时间、主导针进针次数、延长切口例数、术中透视次数、切口长度均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总手术时间、骨折复位等级及辅助复位例数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口渗液、皮肤感染等并发症发生。所有患者均获随访,随访时间12~24个月,平均14.6个月。两组患者骨折均愈合,愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后1 d VAS评分及末次随访Harris评分均明显优于对照组(P<0.05)。两组随访期间均未发生内固定失败、骨折移位、髋关节内翻等并发症。对照组1例发生股骨头坏死,研究组无股骨头坏死发生,两组股骨头坏死发生率比较差异无统计学意义(P=0.488)。结论与单纯FNS内固定治疗比较,天玑骨科机器人辅助FNS内固定治疗老年Garden Ⅱ、Ⅲ型股骨颈骨折,能够缩短有创手术时间,微创、准确植钉并减少术中透视次数,术后髋关节功能恢复更佳。

微创闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨粗隆下骨折

目的探讨微创闭合复位弹性髓内钉固定技术治疗儿童股骨粗隆下骨折的效果。方法于2011年11月至2017年9月应用微创闭合复位弹性髓内钉固定技术治疗23例股骨粗隆下骨折患儿。其中男15例,女8例。年龄5~11岁,平均年龄均(6.50±1.05)岁。左侧14例,右侧9例。受伤原因:高空坠落伤8例,车祸伤11例,重物砸伤2例,摔伤2例;骨折按Seinshimer分型:Ⅰ型3例、Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。受伤至手术时间2~7d,平均(4.50±1.23)d。结果患儿除2例因闭合复位不佳采用有限切开复位,其余患儿均采用闭合复位手术,手术时间30~55min,平均(43.0±3.8)min。伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生。术后无骨不连、股骨头坏死、下肢髋内翻及骨骺早闭等并发症;所有患者均获得随访,时间16~36个月,平均(22.0±2.6)月。骨折愈合时间大约8~16周,平均(11.40±0.12)周。术后3例患儿出现钉尾激惹现象,骨折愈合后拔出弹性髓内钉,症状随即消失,1例患儿骨折愈合后出现外翻成角约10°、下肢短缩1.5cm,经连续随访,36个月后双下肢长度一致。髋关节功能按Sanders评分标准评定:优17例,良4例,可1例,差1例,平均得分(57.12±2.23)分。患肢功能按Flynn功能评定标准评定:优19例、良3例,差1例,优良率为96%。结论应用弹性髓内钉治疗儿童股骨粗隆下骨折,微创、安全、操作简单且并发症较少,是一种比较理想的治疗方式。

3D数字打印技术在创伤骨科临床应用中的研究进展

三维图像快速的转化为实物模型，可应用于术前诊断、模拟手术、术中导航、定制植入物，从而优化术前设计，提高手术精确度，降低术后并发症。现就3D数字打印技术在创伤骨科中临床应用现状、解剖模型打印、手术器械设计以及内植入定制进行综述。

带血管蒂骨膜瓣移植治疗幼犬股骨头坏死实验研究

目的评价幼犬带血管蒂骨膜成骨能力及对股骨头无菌性坏死的修复效果。方法结扎、破坏幼龄家犬股骨颈动脉环、液氮冷冻股骨头，建立股骨头坏死动物模型。建模4周后通过X线、MRI、ECT及组织学检查评价动物模型建立成功与否；然后实验动物随机分成3组，实验组（12只）植入带旋股外侧动脉横支为蒂大转子骨膜瓣；对照组（9只）植入带旋股外侧动脉横支为蒂大转子骨瓣；空白组（8只）不予治疗，以观察股骨头坏死的病程进展。分别于手术后第4、8、12周进行大体形态、X线、MRI、ECT观测，12周处死所有动物行组织学检查，观察不同时期股骨头坏死修复情况。结果术后12周实验组X线股骨头形态基本正常，MRI股骨头信号不均，ECT放射性核素与健侧相比稍减低，苏木精-伊红（HE）染色毛细血管及成骨细胞大量增殖，新生骨小梁成熟。对照组X线股骨头轮廓欠规则，MRI股骨头高低信号混杂，ECT股骨头放射性核素明显减低，HE染色成骨细胞活跃，可见新生骨小梁，脂肪细胞。空白组X线股骨头塌陷变形，MRI表现T1、T2加权低信号，ECT见放射性缺损，苏木精-伊红染色骨小梁崩解，大量空虚的骨陷窝。术后12周实验组、对照组移植骨膜／骨瓣区ECT扫描核素计数差异有统计学意义（P〈0．01）。结论带血管蒂骨膜移植较带血管蒂骨瓣移植具有更强的成骨能力，能够有效地修复幼犬股骨头无菌性坏死。

冷冻保存带血管同种异体骨移植在儿童及青少年骨肉瘤保肢手术中的应用

目的探讨有血缘关系的冷冻保存带血管同种异体骨移植用于儿童及青少年骨肉瘤保肢治疗的临床效果和技术要点。方法 2004年2月-2012年4月,对21例符合选择标准的儿童及青少年四肢长骨骨肉瘤患者,行有血缘关系的冷冻保存带血管同种异体骨移植保肢手术治疗。其中男13例,女8例;年龄7~16岁,平均12.6岁。Enneking分期:ⅡA期15例,ⅡB期6例。肿瘤部位:股骨下段10例,股骨上段1例,胫骨上段8例,肱骨上段1例,桡骨下段1例。影像学检查7例肿瘤侵袭骨骺。带旋髂深血管同种异体髂骨瓣取自患者直系亲属,采用两步冷冻保存后移植修复肿瘤切除后的骨缺损区;髂骨瓣切取范围为8.0 cm×3.0 cm×2.0 cm^14.0 cm×5.0 cm×2.5 cm。其中保留关节16例,关节融合5例;外固定支架固定。手术前后按照大剂量氨甲喋呤序贯阿霉素、顺铂方案施行化疗。结果 21例均获随访,随访时间5个月~11年,平均6.4年。术后2周E花结形成细胞为56.7%±3.9%,与正常对照58.3%±4.3%比较差异无统计学意义(t=1.56,P=0.13),提示无急性排斥反应。术后4周单光子发射计算机化断层显像骨扫描提示移植髂骨瓣血供丰富,代谢活跃。术后12周数字减影血管造影示髂骨瓣动脉通畅。X线片示术后5、6个月分别1例骨畸形愈合和1例骨不愈合;其余患者髂骨瓣均愈合,愈合时间3.2~6.0个月,平均4.4个月。末次随访时,美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分为(26.80±2.14)分,较术前(17.15±1.86)分显著提高(t=—4.15,P=0.00)。随访期内生存率为85.7%(18/21),复发率9.5%(2/21)。结论采用有血缘关系的冷冻保存带血管同种异体骨移植为儿童及青少年骨肉瘤保肢治疗提供了一种新方法,结合化疗可取得理想效果;正确的供骨切取、保存、移植技术和适应证选择是提高疗效的关键。

骨组织工程的研究进展

目的：了解组织工程骨的相关概念及其特点，以及在组织工程骨研究中种子细胞、支架材料、生长因子、组织工程骨的构建及其应用的最新研究进展。方法：查阅相关中外文献，了解组织工程骨最新的发展动态及临床应用进展。结果：组织工程骨对骨缺损的修复是积极有效的。结论：随着研究的深入，骨组织工程技术最终会解决骨缺损的治疗这一骨外科领域的难题。