胆囊结石合并肝外胆管结石三种手术方式疗效分析

目的:根据胆囊结石合并肝外胆管结石的不同特征,选择开腹胆囊切除+胆总管探查取石术(OC+OCBDE)、内镜下逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除(ERCP+LC组)、腹腔镜联合胆道镜(LC+LCBDE)三种术式,评价治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效、安全性及应用价值。方法:回顾性分析2015年5月—2018年5月皖北煤电集团总医院肝胆外科收治的125例胆囊结石合并肝外胆管结石患者临床资料,根据结石的特征如数量、大小、位置等选择不同的手术方式:OC+OCBDE组43例,ERCP+LC组43例,LC+LCBDE组39例。比较三种术式手术时间、成功率、术后肛门排气时间、住院天数、住院费用、结石残留率及并发症发生率等指标的差异。结果:三组患者在性别、年龄、临床表现、结石残留率等指标上均无统计学差异(P>0.05)。在手术时间、手术成功率、术后肛门排气时间、住院天数、住院总费、术后胆漏等方面差异有统计学意义(P<0.05):在结石残留率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OC+OCBDE、ERCP+LC、LC+LCBDE三种术式均是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全有效的方式,OC+OCBDE组是经典的传统术式,虽创伤大但可以作为后两种术式失败的有效补救方式;ERCP+LC组保持了胆管的完整性,LC+LCBDE组保护了Oiddis括约肌的功能;因此术者应根据患者个体情况及自身技术和医院设备条件作合理选择。

加速康复外科联合腹腔镜探查术在胆总管结石治疗中的临床效果分析

目的:探讨加速康复外科联合腹腔镜探查术在胆总管结石治疗中的临床效果分析。方法:选取2017-11~2019-12在皖北煤电集团总医院进行胆结石治疗的60例病人为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组30例和对照组30例,病人均采用腹腔镜探查术治疗,其中对照组采用传统围手术期模式处理,观察组采用加速康复外科理念进行围手术期处理,比较两组病人的术中指标(手术时间、出血量、输液量)、术后指标(肛门排气时间、首次下床活动时间、总住院时间)、不良反应发生率以及术后情绪、疼痛评分。结果:干预后,两组病人的手术时间、出血量、输血量无显著差异(P>0.05);观察组病人肛门排气时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间与对照组相比明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病人术后出现感染、剧烈疼痛、呕吐等不良反应的发生率的发生率为23.3%明显低于对照组50%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病人术后不良情绪评分、疼痛评分均与对照组相比明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复外科联合腹腔镜探查术治疗胆总管结石,可明显改善病人术后相关指标,降低不良反应的发生率,改善不良情绪,值得在临床进行推荐。

全内脏反位合并胰头癌一例

全内脏反位又称＂镜面人＂或＂镜像人＂,是指人的心脏、肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、胃、肠等器官的解剖位置与正常人完全相反。此种病例极其罕见,我院肝胆胰外科最近收治一例全器官反位合并胰腺癌的患者,现报道如下。病例患者,男,47岁,于2015年7月28日因＂反复上腹部不适2个月,加重伴巩膜黄染10余天＂入院。查体：全身皮肤、巩膜黄染;胸廓无畸形,心脏听诊位于右侧胸腔;腹软,肝脾肋下未及,上腹部轻压痛无反跳痛及肌紧张,

腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者细胞因子及氧化应激反应的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者血清细胞因子及氧化应激反应的影响。方法选取皖北煤电集团总医院2015年12月至2017年2月收治的慢性胆囊炎伴胆囊结石患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例。对照组行小切口胆囊切除术治疗,观察组则予以腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者术前及术后1天血清炎性因子、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、肝功能及氧化应激水平。结果术后1天,观察组血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CD4+、CD8+和CD4+/CD8+较术前下降程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组丙二醛(MDA)较术前升高程度及超氧化物岐化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)较术前下降程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与小切口胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者炎症反应、免疫功能及氧化应激的影响较小,且不易损伤肝脏功能。

闭合性胰腺损伤32例诊断与治疗

目的:探讨闭合性胰腺损伤的诊断治疗。方法:对2005年1月至2011年7月收治的32例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾分析。32例经B超检查17例,发现胰腺损伤9例;多层CT检查16例,确诊13例。非手术治疗5例,胰体尾加脾切除5例,胰腺清创引流15例,十二指肠憩室化2例,胰头部断端包埋、远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例,胰十二指肠切除1例。结果:治愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,病死率6.25%,死亡原因为出血、多器官功能衰竭、合并其他重要脏器伤。并发胰漏3例,其中2例保守治愈,1例手术治愈;胰腺假性囊肿4例,其中2例自愈,1例穿刺引流治愈,1例手术治愈。结论:多层CT检查是胰腺损伤的重要诊断方法,胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤是决定治疗方法的重要依据,正确的围手术期处理可减少并发症,降低病死率。

多学科协作护理模式对高龄胆总管切开手术病人胃肠功能恢复和满意度的影响

目的:探讨高龄胆总管切开手术病人在多学科协作护理模式下胃肠功能恢复的影响。方法:选取2017年1-12月收治的高龄胆总管切开手术病人30例为对照组,实施常规护理。2018年1-12月收治的高龄胆总管切开手术病人34例为观察组,实施多学科协作护理模式。比较2组病人胃肠功能恢复情况。结果:观察组病人术后进食时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间、首次下床活动时间、住院时间均较对照组短(P<0.05~P<0.01),病人满意度高于对照组(P<0.01)。结论:对高龄胆总管切开手术病人实施多学科协作护理模式,可以促进病人术后胃肠功能的恢复,缩短住院时间和提升护理满意度。

精氨酸强化肠外营养在肝硬化门静脉高压症术后应用研究

目的研究应用精氨酸强化的肠外营养对肝硬化门静脉高压症患者断流术后营养状况、肝功能、免疫功能及术后并发症的影响。方法选择我院患肝硬化门静脉高压症行断流术患者40例随机分为2组:研究组和对照组各20例,对照组术后1～7天行常规肠外营养(PN);研究组20例在常规肠外营养(PN)的基础上加用精氨酸(Arg)。检测两组患者术前及术后第1、4、7天营养状况、肝功能、免疫指标及术后并发症。结果两组患者术后反映机体营养状况的指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平(ALT、AST、TBIL)差异无统计学意义(P> 0. 05);术后免疫指标中T淋巴细胞亚群CD4、CD8、免疫球蛋白Ig A、Ig E、Ig M及NO浓度等指标,在术后第7天研究组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后并发症两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论精氨酸强化的肠外营养能够改善肝硬化门脉高压症患者术后的营养状况、增强免疫应答功能、提高机体免疫力、促进机体恢复,其临床使用是安全有效的。

单孔与三孔腹腔镜胆囊切除的临床研究及术后血清TBA、ALT、AST、PA变化

目的:探讨单孔与三孔腹腔镜胆囊切除的临床研究及术后血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、前白蛋白(PA)变化。方法:选择2019年9月-2020年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除的102例患者,采用随机数表法分为单孔组(n=52)和三孔组(n=50)。三孔组给予常规三孔腹腔镜胆囊切除治疗,单孔组给予单孔腹腔镜胆囊切除治疗。比较两组手术情况、血清TBA、ALT、AST、PA、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、胃肠功能恢复情况及并发症发生情况。结果:治疗后,两组手术时间无显著差异单孔组切口长度、术中出血量显著低于三孔组,差异显著(P<0.05);治疗前,单孔组和三孔组TBA、ALT、AST、PA比较无显著差异;治疗后,单孔组和三孔组血清TBA、ALT、AST、PA均随着时间的推移而升高,且单孔组血清TBA、ALT、AST低于三孔组,PA高于三孔组,差异显著(P<0.05);治疗前,单孔组和三孔组IL-6、TNF-α比较无显著差异;治疗后,单孔组和三孔组血清IL-6、TNF-α均随着时间的推移而降低,且单孔组低于三孔组,差异显著(P<0.05);单孔组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及首次排便时间均显著低于三孔组,差异显著(P<0.05);单孔组术后并发症显著低于三孔组,差异显著(P<0.05)。结论:单孔腹腔镜胆囊切除可有效改善患者术后血清TBA、ALT、AST、PA水平,缩短胃肠恢复,促进患者康复。

先天性双胆囊伴急性化脓结石性胆囊炎手术治疗一例报道

双胆囊是一种极为罕见的先天性畸形，多于体检时发现，临床中更是少见。因其解剖发生变异，外科治疗相对复杂，采取腹腔镜手术治疗时风险更高，术后易出现各种并发症，如肝功能损伤、出血、医源性胆道损伤等。因此术前诊断和术中治疗都要给予足够的重视。2017年5月24日，皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）肝胆外科在实施腹腔镜胆囊切除中发现先天性双胆囊伴急性化脓结石性胆囊炎患者1例，具体报道如下。