经腹腔镜脾切除治疗重度以上脾肿大的疗效观察

目的探讨重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除的安全性和有效性。方法对1995年1月至2011年9月间行脾切除术的患者进行回顾性调查。定义脾上下极长度≥17cm或重量≥600g为重度脾肿大,脾上下极长度≥22cm或重量≥1600g为巨脾。结果行腹腔镜脾切除术22例,开腹脾切除术21例,其中巨脾患者行腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术分别为12例和14例。与开腹脾切除术相比,巨脾患者腹腔镜脾切除术具有术中出血少(308mlvs400ml,P=0.24),术后住院时间短(3dvs4.5d,P=0.054)和相似的并发症发生率(17%vs14%),但手术时间较长(195minvs105min,P=0.008),中转开腹率25%。所有行开腹脾切除术患者中再手术2例,1例死亡。结论重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除手术预后优于开腹手术。经腹腔镜脾切除术与手助腹腔镜脾切除预后相当。

重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的预后与疗效观察

目的探讨重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术的安全性和有效性。方法对43例脾切除患者进行回顾性调查。定义脾上下极长度17—21em或脾质量≥600g但〈1600g为重度脾肿大，脾上下极长度≥22em或脾质量≥1600g为巨脾。结果经腹腔镜脾切除术22例，开腹脾切除术21例，其中巨脾患者经腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术分别为12例和14例。与开腹脾切除术相比，巨脾患者经腹腔镜脾切除术具有术中出血量少[308（150。1000）ml比400（100。6000）ml，P：0．240]，术后住院时间短[3．0（1～13）d比4．5（2～7）d，P=0．054]和相似的并发症发生率[17％（2／12）比14％（2／14）]，但手术时间较长[195（120～350）min比105（45-310）min，P=0．008]。中转开腹率25％（3／12）。所有开腹脾切除术患者中再手术2例，1例死亡。结论重度及重度以上脾肿大经腹腔镜脾切除术预后优于开腹脾切除术。

促炎性反应脂肪因子内脂素在胆石病中的表达

目的探讨血清内脂素在胆石病中是否发生异常表达。方法采用酶联免疫吸附法分别对79例胆固醇结石、71例胆色素结石病人和223例健康对照组人群的血清内脂素水平进行测定。胆石的化学构成分析由术后病理确定。结果与健康对照组相比,胆固醇和胆色素结石病病人血清内脂素水平明显增高。增高的内脂素水平与胆固醇和胆色素结石的形成有关。胆固醇结石病人及健康对照组的血清内脂素水平与白细胞数呈明显正相关,且对于体重指数≥25的胆固醇结石病人,其正相关性显著高于体重指数<25的病人。结论胆石病与血清内脂素水平变化相关。胆石病中血清内脂素促炎性效应值得进一步研究。

血清视黄醇结合蛋白4在胆固醇结石病中的表达

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）在胆固醇结石病中是否发生异常表达。方法采用酶联免疫吸附法分别对100例胆固醇结石病患者（胆固醇结石病组）和147例健康人（健康对照组）的血清RBP4水平以及与之相关的临床生化指标进行检测，包括胰岛素水平和肾功能。胆石的化学构成分析由术后病理检查确定。结果胆固醇结石病组血清RBP4水平显著低于健康对照组[（30．57±13．64）mg／L比（41．52±20．25）mg／L]（P〈0．01）。胆固醇结石病发生与血清RBP4水平有关（优势比为0．93，95％可信区间0．88～O．96，P=0．004）。相关性分析显示血清RBP4水平与总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（Cr）、胰岛素抵抗指数及白蛋白（ALB）水平呈正相关（P〈0．05或〈0．01），而与天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平呈负相关（P〈0．01）。多变量分析发现低RBP4水平与胆固醇结石病显著相关（优势比为2．97；95％可信区间1．15～7．68，P=0．025）。将胆固醇结石病组和健康对照组按照血清Cr水平分为≥88．40μmol／L组和〈88．40μmol／L组，两组中胆固醇结石病组血清RBP4水平均显著低于健康对照组（P值分别为0．012和0．045）。再将胆固醇结石病组和健康对照组按照肾小球滤过率（GFR）的测定值分为≥90ml／（min·1．73m^2）组、60～89ml／（min·1．73m^2）组和〈60ml／（min·1．73m^2）组，发现在健康对照组中，低GFR与血清高RBP4水平有关，而在胆固醇结石病组则未能观察到这种趋势。结论胆固醇结石病患者血清RBP4水平下降且不依赖肾功能。患者的肝功能和血清RBP4水平之间的关系值得进一步研究。