以岗位胜任力导向的分层递进式培训在内科住培中的应用

目的探讨分层递进式培训在蚌埠医学院第二附属医院内科基地培养住院医师岗位胜任力方面的实施效果。方法以2019年9月—2023年2月蚌埠医学院第二附属医院内科基地的2019级、2020级住培医师共41名为研究对象,2020级27名住培医师设为观察组,2019级14名住培医师设为对照组。对照组采取平行式轮转培训,观察组采取分层递进式培训。以日常考核中的360度评价作为评估培训效果的主要观察指标,比较观察组与对照组阶段性360度评价平均分的差异,分析观察组在呼吸、心血管、消化科岗位胜任力的两阶段间的差异,调查观察组的住培医师和指导教师对分层递进式培训的认可情况。结果住培第一阶段观察组与对照组的360度评价平均分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。住培第二阶段观察组360度评价的平均分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在呼吸、心血管、消化第二阶段的六大核心胜任力平均分数均高于第一阶段,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示观察组住培医师和指导教师认为分层递进式培训有利于住培生岗位胜任力的培养,非常赞成目前实施的分层递进式培训方式。结论基于自身专业基地的特点,开展分层递进式培训,有利于培养以德树人、具有六大核心胜任力的合格的临床住院医生。

白藜芦醇在小鼠溃疡性结肠炎相关结直肠癌中发挥的作用

目的 探讨白藜芦醇在小鼠溃疡性结肠炎相关结直肠癌中发挥的作用和可能的分子机制。方法 将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和观察组两组,每组各15只。用氧化偶氮甲烷/葡聚糖硫酸钠(AOM/DSS)建立小鼠UC结肠癌模型。观察组小鼠通过管饲法接受150 mg/kg白藜芦醇,1次/d。对照组同步用等量的无菌生理盐水灌胃。第71天处死小鼠,观察两组小鼠结肠组织病理形态,分析比较两组小鼠结肠组织中长非编码RNA H19(lncRNA H19)、Bcl-2、生存素(Survivin)和信号传导转录激活因子3(STAT3)mRNA的表达情况。结果 观察组小鼠结肠组织中lncRNA H19、Bcl-2、Survivin和STAT3 mRNA表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组小鼠结肠组织中Survivin和pSTAT3蛋白表达水平低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在CAC小鼠发病过程中,白藜芦醇可以抑制UC小鼠肿瘤的生成,其作用机制可能与抑制Bcl-2、Survivin和STAT3的表达有关。

维多珠单抗治疗溃疡性结肠炎患者的长期疗效与安全性meta分析

目的 评价溃疡性结肠炎(UC)患者长期使用维多珠单抗(VDZ)的疗效及安全性。方法 检索Pub Med、Embase、ClinicalKey、Cochrane Library、Google Scholar数据库中建库至2023年6月30日,以缓解期UC患者为研究对象,以VDZ为干预条件的随机对照试验,检索语言仅限于英文。结果 最终共纳入7篇随机对照试验。与对照组比较,缓解期UC患者使用VDZ,可以获得更高的临床缓解率[RR=2.60,95%CI(1.92,3.52)]、临床反应率[RR=2.21,95%CI(1.75,2.78)]、黏膜愈合率[RR=2.51,95%CI(1.93,3.26)]、持久临床缓解率[RR=2.42,95%CI(1.88,3.12)]、无皮质类固醇缓解率[RR=3.23,95%CI(1.94,5.36)],差异有统计学意义(P <0.05)。两组不良事件[RR=1.00,95%CI(0.91,1.10)]和严重不良事件[RR=0.97,95%CI(0.72,1.29)]发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 VDZ可使UC患者获得长久的内镜黏膜愈合,且不良反应少,适合临床UC患者长期使用。

老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因及相关因素分析

目的:探讨老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因及相关因素。方法:对104例经胃镜确诊的老年人急性非静脉曲张性上消化道出血患者(观察组)的临床资料进行回顾性分析,并将104例经胃镜确诊的中青年急性非静脉曲张性上消化道出血患者设为对照组。比较2组患者的病因、失血性周围循环衰竭发生率、住院时间、诱因、合并症、再出血率(住院期间再出血发生率)及病死率。结果:2组患者的病因以消化性溃疡为主,病因构成差异无统计学意义(P>0.05)。观察组主要诱因为幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药应用,而对照组以幽门螺杆菌感染及饮酒为主。观察组失血性周围循环衰竭发生率、合并症、住院时间、再出血率、病死率均较对照组高(P<0.05～P<0.01)。结论:老年人急性非静脉曲张性上消化道出血一旦发生,应尽早明确病因及诱因,合理治疗可降低病死及再出血率。

单发套扎器辅助电圈套器在上消化道黏膜下病变治疗中的应用

目的:探讨单发套扎器辅助电圈套器行内镜黏膜下病变切除治疗上消化道黏膜下病变的效果。方法:选取上消化道经超声内镜检查诊断来源于固有肌层的黏膜下病变病人40例,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采用单发套扎器辅助电圈套器行内镜黏膜下病变切除术,对照组行常规内镜下黏膜剥离术治疗。记录2组病人的手术时间、术中出血量、术中穿孔及穿孔发生的部位;术后3个月首次内镜随访,记录随访时间和复发等情况。结果:40例病人均一次性完整切除病变,观察组病人手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.01)。观察组无病人发生术中穿孔,对照组1例胃底病变发生术中穿孔。所有病人经3~36个月随访,均未发现病灶残留和复发。结论:单发套扎器辅助电圈套器行内镜黏膜下病变切除术治疗上消化道黏膜下病变方法简便,操作时间短,并发症少,安全高效,值得临床推广应用。

限制性补液在肝硬化合并上消化道大出血治疗中的应用

目的:探讨限制性补液治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床疗效。方法:将肝硬化合并上消化道大出血的109例患者,随机分为限制性补液组53例和对照组56例,分别给予限制性补液和常规补液及抑酸、止血、降门静脉压等治疗。观察2组止血时间、并发症发生情况及病死率差异。结果:限制性补液组止血时间明显少于对照组(P<0.01)。限制性补液组仅2例并发轻微肝性脑病,无一例病死;对照组3例并发肝性脑病,13例并发腹水,4例出现少尿或无尿,1例并发自发性腹膜炎,14例病死,2组患者并发症和病死率差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:对于肝硬化合并上消化道大出血患者,限制性补液有利于止血,并且可以减少出血期腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生,最终降低病死率。

钩虫病致消化道出血临床分析

目的探讨钩虫感染导致消化道出血的临床特点。方法分别应用直接涂片、饱和盐水漂浮法查见钩虫卵或胃镜下见到钩虫虫体确诊钩虫病。结果多次涂片结合饱和盐水漂浮法查找钩虫卵或胃镜下检查虫体可以提高钩虫病的诊断率。结论对于以消化道出血为主要临床表现的农民患者,应警惕钩虫感染。多次涂片结合饱和盐水漂浮法查找钩虫卵或胃镜下检查虫体可以提高钩虫病的诊断率,对明确消化道出血的病因诊断有一定意义。

ROCKALL评分在判断上消化道出血预后中的意义

目的评价ROCKALL评分在判断上消化道出血预后中的价值。方法对我院收治的118例急性上消化道出血患者进行回顾性分析,获取Rockall评分,评价Rockall危险性评分在判断急性上消化道出血预后的价值和意义。结果低危组无死亡;中危组有1例死亡;高危组有8例死亡。高危组的病死率为47.05%,与低危组相比较,差异具有统计学意义(χ2=58.85,P<0.01)。高度危险组的病死率显著高于中度危险组,差异具有统计学意义(χ2=52.33,P<0.01)。结论临床Rockall积分系统能够较好的对患者预后进行分级,并能很好地筛选出高危险度患者。Rockall危险性积分的高低可作为急性上消化道出血的危险性评估指标,对急性上消化出血患者的预后具有良好的预示及筛选作用。

上消化道出血111例患者病因分析

目的分析上消化道出血的病因,更好的指导临床诊治。方法分析我科近3年111例上消化道出血患者的病历资料,对其病因进行分析总结。结果上消化道出血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌最为常见,分别占42.3%,22.5%,18.9%,9.9%。男性发病率明显高于女性,男女出血原因基本相同,不同年龄的患者出血原因基本相同。结论消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因,且有上升趋势,其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

雷贝拉唑在预防阿司匹林所致脑梗死患者上消化道黏膜损伤中的临床疗效观察

目的:探讨雷贝拉唑在预防阿司匹林所引起的上消化道粘膜损伤中的临床疗效。方法:选取蚌埠医学院第二附属医院2019年1月-2020年6月就诊神经内科的189例新发脑梗死患者,入院后常规完善幽门螺杆菌抗体(HP-IgG)检测,其中60例幽门螺杆菌阴性患者作为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组各30例。观察组口服阿司匹林肠溶片联合雷贝拉唑钠肠溶片,对照组单独口服阿司匹林肠溶片,疗程90 d。比较两组患者治疗前后上消化道粘膜损伤情况以及抗血小板治疗效果,明确阿司匹林肠溶片联合雷贝拉唑钠肠溶片口服在预防脑梗死再发和上消化道粘膜损伤中的疗效和安全性。结果:经过90 d的临床用药观察,观察组内镜下评分为(0.60±0.62)分,对照组内镜下评分为(5.36±4.21)分,两组患者比较,差异有统计学意义(t=6.13,P<0.05)。观察组和对照组口服阿司匹林肠溶片7 d时血栓弹力图血小板抑制率分别为(94.15±8.69)%,(92.80±8.86)%;90 d时分别为(94.49±5.25)%,(92.43±5.44)%。两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口服阿司匹林肠溶片联合雷贝拉唑钠肠溶片能降低阿司匹林引起的上消化道粘膜损伤,且不影响阿司匹林抗血小板疗效。

血清胃蛋白酶原检测在消化性溃疡患者中的应用

目的探讨血清胃蛋白酶原(PG)检测诊断消化性溃疡的临床价值。方法收集消化性溃疡患者87例为观察组,其中胃溃疡患者51例,十二指肠溃疡患者36例,另选取96例慢性非萎缩性胃炎患者作为对照组。观察组和对照组均行血清胃蛋白酶原检测,并比较PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的不同。结果消化性溃疡患者血清PGⅠ和PGⅡ均显著高于慢性非萎缩性胃炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。胃溃疡患者血清PGⅠ显著低于十二指肠溃疡患者,差异有统计学意义(P<0.05);胃溃疡患者血清PGⅡ与十二指肠溃疡患者血清PGⅡ差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PGⅠ和PGⅡ水平在消化性溃疡患者显著高于慢性非萎缩性胃炎患者,因此它们可用于消化性溃疡的筛查或辅助诊断。

CircHIPK3在三阴性乳腺癌患者中的表达及对生物学行为影响

目的分析三阴性乳腺癌(TNBC)患者中环状RNA circHIPK3(circHIPK3)的表达及对生物学行为的影响。方法选取2019年1月至2022年12月收治的三阴性乳腺癌(TNBC)患者124例和乳腺良性肿瘤(乳腺囊性增生和乳腺纤维腺瘤)患者50例。选取乳腺上皮细胞MCF-10A和TNBC细胞系BT-549、MDA-MB-231和MDA-MB-468。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测TNBC组织、癌旁组织、MCF-10A和TNBC细胞中circHIPK3的表达。MDA-MB-468细胞分为空白对照组、circHIPK3过表达组、circHIPK3抑制组。检测细胞的增殖、侵袭、迁移能力及凋亡情况。结果TNBC组织中的circHIPK3相对表达量高于癌旁组织及乳腺良性肿瘤组织,癌旁组织高于乳腺良性肿瘤组织(P<0.05)。CircHIPK3在TNBC细胞中的相对表达量高于正常乳腺上皮细胞(P<0.05)。CircHIPK3过表达组转染48 h、72 h及96 h的增殖活性、细胞克隆数目和Edu/DAPI比值均高于空白对照组和circHIPK3抑制组,而circHIPK3抑制组低于空白对照组(P<0.05)。CircHIPK3过表达组的细胞侵袭数目及迁移率高于空白对照组和circHIPK3抑制组,而circHIPK3抑制组低于空白对照组(P<0.05)。CircHIPK3过表达组的凋亡率低于空白对照组和circHIPK3抑制组,而circHIPK3抑制组高于空白对照组(P<0.05);CircHIPK3抑制组的凋亡较空白对照组和circHIPK3过表达组更为明显,而circHIPK3过表达组凋亡更弱。结论CircHIPK3在TNBC患者中高表达,且能促进TNBC的增殖、迁移和侵袭,抑制凋亡,抑制circHIPK3表达TNBC的增殖、迁移和侵袭能力减弱,凋亡增加,可考虑将circHIPK3作为TNBC的治疗靶点。

聚乙二醇电解质散联合二甲硅油在老年患者内镜检查肠道准备中的有效性分析

目的 探究聚乙二醇电解质散联合二甲硅油在老年患者内镜检查肠道准备中的有效性。方法 选取2021年1月~2022年6月在某院就诊的纳入150例老年患者,采用抽签法分为观察组和对照组,各75例。其中对照组服用聚乙二醇电解质散,观察组服用聚乙二醇电解质散联合二甲硅油。评估两组肠道检查时间、生理盐水冲洗量、肠道清洁度、祛泡效果、息肉检出情况、腹胀程度及不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(P <0.05);观察组肠道检查时间、生理盐水冲洗量均低于对照组(P <0.05);观察组肠道清洁度、祛泡效果、息肉检出情况优于对照组(P <0.05);观察组腹胀程度、不良反应发生率低于对照组(P <0.05)。结论 聚乙二醇电解质散联合二甲硅油可提高老年患者内镜检查肠道准备中的有效性,提高肠道清洁度、祛泡效果、息肉个数,降低患者的腹胀程度和不良反应发生率。

炎症性肠病病人的心理症状及生活质量的相关分析

目的:调查炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)群体的心理症状特点,研究心理症状与生活质量之间的关系,为伴有精神心理异常的IBD病人进行相应的心理治疗提供一定的理论依据。方法:收集IBD病人159例和健康人群89名采用一般状况调查表、90项症状清单(SCL-90)量表、炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)与健康调查简表(SF-36)进行心理测评,根据得分进行统计学分析,了解IBD病人的心理症状及对其生活质量的影响。结果:与健康人群比较,IBD病人总分、躯体化、抑郁、敌对、偏执及其他方面的阳性率及评分均较高( P <0.05~ P <0.01);SF-36得分,IBD病人在除精神健康外,其他各维度得分均低于健康人群( P <0.01);与SCL-90阴性的IBD病人相比,SCL-90阳性的IBD病人在总分、全身、肠道、情感方面得分均较低( P <0.01);多元线性回归分析显示,IBD病人生活质量的影响因素有( b =27.163, P <0.01)、忧郁( b =-18.583, P <0.01)、人际关系敏感( b =17.563, P <0.05)、偏执( b =-14.316, P <0.05)。结论: IBD病人易合并明显的强迫、人际关系、抑郁、敌对等方面的异常心理症状,生活质量显著降低;生活质量主要受疾病病情、抑郁、人际关系敏感及偏执影响,处于疾病活动期时的病人,抑郁、偏执、人际关系敏感症状重,其生活质量低。

色素内镜联合肿瘤标志物检测在早期结直肠癌诊断中的应用

目的:探讨色素内镜联合肿瘤标志物检测对早期结直肠癌诊断的意义。方法:选择Duck's分期A、B期结直肠肿瘤病人30例为观察组;30例结直肠息肉经镜下切除病人作为对照组。用逆转录-聚合酶链式反应和Western blotting检测肿瘤组织癌胚抗原、Survivin在基因水平和蛋白水平的表达。结果:观察组30例病人中,黏膜内腺癌者8例,腺癌者22例,术后Duck's分期A期12例,Duck's分期B期18例。癌胚抗原在Duck's分期A期和B期病人中的表达率分别为25.00%和27.78%,Survivin在Duck's分期A期和B期病人中的表达率分别为41.67%和55.56%。对照组30例良性肿瘤性息肉者,管状腺瘤22例,绒毛状腺瘤6例,管状绒毛状腺瘤2例,癌胚抗原、Survivin均未表达,表达率均低于观察组(P<0.05~P<0.01)。此外,观察组内Survivin表达率显著高于癌胚抗原(P<0.01)。结论:Survivin在早期结直肠癌组织中高表达,可作为联合色素内镜诊断结直肠癌的标志物,对结直肠癌早期诊断与治疗具有重大意义。

缺血性脑卒中与血浆同型半胱氨酸水平关系的临床研究

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与缺血性脑卒中之间的关系,以及维生素B12和叶酸联合治疗缺血性脑卒中的意义。方法:分别检测缺血性脑卒中患者62例(卒中组)和无心脑血管疾病的中老年消化系统疾病住院患者30例(对照组)血浆Hcy水平;将卒中组62例患者随机分为治疗组和常规组,2组均给予常规治疗,治疗组加用维生素B12和叶酸联合治疗;治疗后再次检测卒中组患者血浆Hcy水平。结果:卒中组患者血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.01);维生素B12和叶酸联合治疗后,治疗组患者血浆Hcy水平明显下降(P<0.01),而且降低Hcy效果优于常规组(P<0.01)。结论:血浆Hcy水平与缺血性脑卒中存在相关性;维生素B12和叶酸联合治疗可以降低血浆Hcy水平,对防治缺血性脑卒中有一定意义。

肢体垂吊法在老年患者静脉穿刺中的应用

目的:采用肢体垂吊法减轻老年患者穿刺时疼痛,提高穿刺一次成功率。方法:按接受静脉穿刺的不同时间即每周一、三、五(观察组)与每周二、四、六(对照组)对526例患者分别用肢体垂吊静脉穿刺法和传统静脉穿刺法2种方法进行穿刺,每种方法各观察10次。比较2组无痛或微痛率、静脉充盈明显率和穿刺一次成功率。结果:观察组无痛或微痛率为91.98%,静脉充盈明显率为91.02%,穿刺一次成功率为89.18%,均明显高于对照组(P<0.01)。结论:肢体垂吊静脉穿刺法可以减轻局部疼痛,使静脉充盈明显,能够提高老年患者穿刺一次性成功率。

不同部位胃癌临床病理特点分析

目的:比较不同部位胃癌的临床及病理特点。方法:对62例经手术治疗的胃癌病人临床资料进行回顾性分析,按肿瘤发生部位分为胃上部癌组(U组,26例)、胃中部癌组(M组,16例)和胃下部癌组(L组,20例),分析比较3组病人性别、年龄、预警症状、病理组织类型、分化程度、Borrmann分型、早期诊断率、淋巴结转移发生率和远处转移发生率等。结果:不同部位的胃癌性别、年龄分布差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。U组病人在吞咽困难预警症状、高中分化程度及远处转移发生率均明显高于M组、L组(P<0.01)。结论:胃癌发生部位不同,临床及病理特征也不同,尤以胃上部癌临床病理特征较为典型。

护肝片联合凯西莱治疗药物性肝炎疗效观察

目的了解护肝片联合凯西莱治疗药物性肝炎的临床疗效。方法2004年1月～2007年1月门诊与住院部确诊为药物性肝炎的患者随机分为2组,治疗组采用护肝片联合凯西莱治疗,对照组采用肝泰乐及常规护肝治疗,比较2组疗效。结果治疗2周后,患者症状及体征生化检测指标明显改善,治疗组有效率为100%;对照组有效率为60%,治疗组明显优于对照组。结论护肝片联合凯西莱治疗有明显改善药物性肝炎的临床症状和肝脏功能。

胃复春在HP相关性胃病中的临床疗效观察

目的探索胃复春联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法在治疗幽门螺杆菌(HP)相关的慢性胃炎及十二指肠溃疡的治疗效果。方法 100例HP阳性的慢性胃炎,十二指肠溃疡患者,随机分为2组,对照组给予奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,治疗10 d;治疗组在此基础上加用胃复春片4片,3次/d,治疗10 d。比较2组患者的HP转阴率。结果治疗组的HP阴转率为92%(46/50),显著高于对照组74%(37/50),差异有显著性(P<0.05)。结论胃复春联合三联疗法治疗HP相关性胃病疗效好,HP根除率高。