基于3D打印技术改良单边经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:探讨结合3D打印技术改良单边经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法:自2020年10月至2022年4月收治77例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,均为外伤导致的椎体压缩性骨折。根据治疗方法不同分为试验组和对照组。试验组32例采用3D打印技术改良单边经椎弓根穿刺椎体成形术,男5例,女27例,年龄63~91(77.59±8.75)岁;对照组45例采用传统双边经椎弓根穿刺椎体成形术治疗,男7例,女38例,年龄60~88(74.89±7.37)岁。记录并比较两组手术时间,术中C形臂X线机透视次数,麻醉药用量,骨水泥注入量,骨水泥的弥散优良率,并发症,术前及术后1、6个月椎体高度,脊柱后凸角度(Cobb角),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标。结果:所有患者获得随访,时间6~23个月。术前影像学检查,均证实为胸腰椎骨质疏松压缩性骨折,两组骨水泥注入量、骨水泥弥散率、术前及术后椎体高度、Cobb角、VAS、ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中透视次数、麻醉药用量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后各时间点患椎椎体前缘高度、Cobb角、VAS、ODI与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用3D打印技术改良单边穿刺PVP治疗,穿刺方便简单,创伤更小,手术时间短,透视次数较少,骨水泥分布满意、椎体高度恢复及后凸角度矫正较好,功能改善良好。

3D打印技术辅助成人脊柱侧后凸畸形的术前规划及应用价值

目的:探讨3D打印技术在成人脊柱侧后凸畸形的术前规划及术中辅助操作的应用价值。方法:回顾性分析2017年9月至2019年1月收治的12例成人脊柱侧后凸畸形患者,其中男3例,女9例;年龄21~63(47.67±13.32)岁;先天性脊柱侧后凸畸形4例,脊柱陈旧性结核伴后凸畸形2例,特发性脊柱侧后凸畸形2例,退变性脊柱侧后凸畸形4例。将患者脊柱CT断层扫描数据导入Mimics17.0软件中,建立脊柱三维模型,通过3D打印机制作脊柱模型,然后进行术前规划及模拟手术操作,分析其术后影像学参数的改善情况。所有患者随访时间1年以上,于手术前后及末次随访时测量侧凸Cobb角,最大后凸Cobb角,冠状面平衡(distance between C7 plumbline and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),骨盆参数等相关影像学参数,进一步评估其矫形效果。结果:12例脊柱侧后凸畸形患者的脊柱矫形术在1∶1脊柱模型的指导下,采用不同的截骨矫形内固定融合方式(其中4例畸形较重的患者采用椎弓根螺钉置钉导板辅助椎弓根螺钉置入)置钉及截骨矫形,效果良好,术中、术后无血管、神经、脊髓等重要组织结构损伤,无脑脊液漏、感染等并发症发生。术前侧凸Cobb角为(56.5±22.5)°,后凸Cobb角为(65.2±19.5)°,C7PL-CSVL为(45.8±16.9)mm,SVA为(48.7±25.4)mm。术后4周侧凸Cobb角为(20.8±11.5)°,后凸Cobb角为(22.0±6.6)°,矫正率分别为(65.1±9.7)%和(64.6±10.6)%;C7PL-CSVL为(22.3±8.9)mm,SVA为(23.3±13.1)mm,均较术前明显改善。12例患者均随访1年以上,平均(18.5±7.9)个月,末次随访时侧、后凸Cobb角分别为(22.2±10.8)°和(23.6±7.7)°,C7PL-CSVL为(23.5±10.8)mm,SVA为(24.7±12.5)mm,较术前差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访较术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印模型可直观清晰地显示成人脊柱侧后凸畸形的椎体形态结构以及其与邻近椎体、血管、神经的空间关系,为手术方案个体化制定提供了良好、直观的立体解剖结构观察。术前预模拟手术操作,确定手术内固定、融合节段及截骨矫形方式,可以为实际临床手术提供参考,并能提高手术的精确性及安全性。

脊髓型颈椎病颈椎曲度与矢状面参数间相关性分析

背景:脊髓型颈椎病会导致颈椎矢状位参数的改变,造成严重的临床症状。由于颈椎的灵活性,仅通过某一颈椎矢状面参数测量的结果不一定具有说服力。目的:探讨脊髓型颈椎病患者的C2-C7 Cobb角与颈椎矢状面参数的相关性以及责任椎间隙高度、椎间成角与颈椎曲度的相关性。方法:收集75例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性病例对照研究,男38例,女37例,年龄60~67岁,平均(64.2±2.1)岁。根据C2-C7 Cobb角测量数据分为两组。评价影像学结果,Jackson应力切线法测量的颈椎生理曲度、颈部倾斜、T1斜度、胸廓入口角、C2-C7矢状面垂直轴、C7斜度、责任椎间隙的活动度、高度和角度。结果:在颈椎矢状面参数中,除胸廓入口角与C2-C7 Cobb角无相关性,其他参数和C2-C7 Cobb角之间均有一定的相关性,其中T1斜度与C2-C7 Cobb角的相关性最强。C4/5、C5/6、C6/7节段的椎间隙高度和椎间成角与C2-C7 Cobb角显著相关。但在C3/4节段,只有椎间成角随C2-C7 Cobb角的增大而增大。结论:颈椎矢状面各参数是衡量颈椎间盘退行性改变的重要参考数据,颈椎椎间高度和椎间成角均影响颈椎曲度的变化。对于脊髓型颈椎病患者,在评估颈椎正常弯曲度时,除胸廓入口角,其他颈椎矢状面参数与C2-C7 Cobb角相当;但椎间成角比椎间高度更有意义。

脊髓型颈椎病病人手术前后MRI T_2WI信号改变与临床疗效的关系

目的探讨伴有髓内MRI T_2WI高信号的脊髓型颈椎病(CSM)病人高信号改变与临床疗效的关系及其影响因素。方法回顾性分析74例伴有颈椎MRI T_1WI等信号/T_2WI高信号的CSM病人的影像学和临床资料。对74例病人手术前后信号强度进行评分,根据术后MRI T_2WI信号的变化,分为高信号强度减弱组(Ⅰ组)、不变组(Ⅱ组)、增强组(Ⅲ组),对3组病人临床及影像学参数测量结果进行统计学分析。结果 3组间性别、术前脊髓信号评分、术前病变节段脊髓压迫率、术后脊髓压迫率及术前日本骨科协会脊髓功能评分(JOA评分)差异均无显著性(P>0.05);3组术前脊髓信号评分与术前脊髓压迫率、术前JOA评分、术后JOA评分及神经功能改善率均无相关性(P>0.05);Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组年龄、病程、高信号发生的节段数目、术前脊髓压迫组织、术后JOA评分及神经功能改善率比较,差异均有显著性(F=3.358~10.354,χ2=9.150、7.113,P<0.05)。结论伴有单纯髓内T_2WI高信号的CSM病人术后高信号强度减弱提示临床预后良好,但是术前T_2WI信号强度评分不能作为临床疗效的评价指标;病人年龄、病程、高信号发生节段情况及脊髓受压迫的组织类型是影响高信号转归的因素。

同步单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎跳跃型双节段骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨同步单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸腰椎跳跃型双节段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法2018年12月—2020年9月,采用同步单侧穿刺PKP治疗27例胸腰椎跳跃型双节段OVCF。其中男11例,女16例;年龄66~92岁,平均75.4岁。致伤原因:摔伤22例,扭伤5例。受伤至入院时间0.5~7.0 d,平均2.1 d。骨折椎体节段:T92个,T103个,T1110个,T1215个,L112个,L26个,L34个,L42个。记录手术时间、术中透视次数、单节段椎体骨水泥注入量;摄胸腰椎正侧位X线片,观测伤椎椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角、骨水泥在胸腰椎体内弥散分布情况及分布优良率;以疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者疼痛和功能改善情况。结果手术均顺利完成。手术时间34~70 min,平均45.4 min;术中透视21~60次,平均38.6次;单节段椎体骨水泥注入量为2~9 mL,平均4.3 mL。患者均获随访,随访时间6~21个月,平均11.3个月。X线片复查示术后各时间点椎体前缘高度及后凸Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。椎体骨水泥分布达优40个椎体、良13个椎体、差1个椎体,优良率达98.1%(53/54)。术后疼痛均明显缓解或消失,功能改善,术后各时间点VAS评分及ODI均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用同步单侧穿刺PKP治疗胸腰椎跳跃型双节段OVCF具有穿刺简便、创伤小、术中透视次数少、手术时间短及骨水泥分布满意等优点,术后椎体高度恢复及后凸角度矫正良好,疼痛明显缓解、功能显著改善。

退行性腰椎管狭窄症临床功能障碍程度与影像学参数的相关性分析

目的分析退行性腰椎管狭窄症临床功能障碍程度与影像学参数的相关性。方法回顾性分析自2018-05—2021-04诊治的68例退行性腰椎管狭窄症,17例为轻中度功能障碍(ODI指数<40%,Ⅰ组),30例为重度功能障碍(ODI指数40%~60%,Ⅱ组),21例为严重功能障碍(ODI指数>60%,Ⅲ组)。比较3组硬膜囊面积(S1)与椎管面积(S2)的比值(S1/S2)、S2与椎体面积(S3)的比值(S2/S3)、椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角,分析ODI指数、疼痛VAS评分、S1/S2与椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角、S2/S3的相关性。结果3组间S1/S2、椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角、S2/S3差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅲ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅰ组。相关性分析结果显示,ODI指数、疼痛VAS评分与椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角、S2/S3呈负相关(P<0.05);S1/S2与椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角、S2/S3呈正相关(P<0.05)。结论椎间隙高度丢失、腰椎生理曲度强直、骨性椎管狭小是退行性腰椎管狭窄症临床功能障碍程度较为严重的预测指标。